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Uma fístula é definida como uma conexão anormal de duas cavidades corporais (como o reto e a vagina) ou como a conexão de uma cavidade corporal com a pele (como o reto com a pele). Uma das maneiras pelas quais a fístula pode se formar é a partir de um abscesso - uma bolsa de pus no corpo. O abscesso pode estar constantemente se enchendo de fluidos corporais, como fezes ou urina, o que impede a cura. Eventualmente, ele atinge a pele, outra cavidade corporal ou um órgão, criando uma fístula.As fístulas são mais comuns na doença de Crohn do que na colite ulcerosa. Até 50 por cento das pessoas com doença de Crohn desenvolvem fístulas dentro de 20 anos após o diagnóstico. As fístulas são geralmente tratadas com cirurgia ou com cuidados com a ferida.
Tipos
As fístulas geralmente ocorrem na área ao redor dos órgãos genitais e do ânus (conhecido como períneo). Os quatro tipos de fístulas são:
- Enterocutâneo: Este tipo de fístula vai do intestino à pele.Uma fístula enterocutânea pode ser uma complicação da cirurgia. Ela pode ser descrita como uma passagem que progride do intestino para o local da cirurgia e depois para a pele.
- Enteroentérico ou Enterocólico: Esta é uma fístula que envolve o intestino grosso ou delgado.
- Enterovaginal: Esta é uma fístula que vai para a vagina.
- Enterovesicular: Este tipo de fístula vai para a bexiga. Essas fístulas podem resultar em infecções frequentes do trato urinário ou na passagem de gases da uretra durante a micção.
Sintomas
Os sintomas de fístulas podem incluir dor, febre, sensibilidade, coceira e mal-estar geral. A fístula também pode drenar pus ou uma secreção de odor fétido. Esses sintomas variam de acordo com a gravidade e a localização da fístula.
Diagnóstico
As fístulas são geralmente diagnosticadas com o uso de um exame físico, uma tomografia computadorizada (TC) e, se necessário, outros exames como enema opaco, colonoscopia, sigmoidoscopia, endoscopia alta ou fistulograma.
Durante um fistulograma, um corante é injetado na fístula e são feitas radiografias. O corante ajuda a fístula a aparecer melhor nas radiografias. O corante é inserido no reto, semelhante a um enema, para fístulas que estão no reto. O corante deve ser 'mantido' dentro durante o procedimento.
Com uma fístula que se abre para o exterior do corpo, o corante é colocado na abertura com um pequeno tubo. Os raios-X serão tirados de vários ângulos diferentes, portanto, o paciente pode ter que mudar de posição na mesa de raios-X. Como acontece com qualquer outro tipo de raio-X, permanecer imóvel é importante.
Quando se suspeita que um paciente tem uma fístula enterovesicular (bexiga), pode-se realizar um pielograma intravenoso (PIV), outro tipo de raio-X. A preparação para este teste pode incluir uma dieta líquida clara ou jejum, pois as fezes no cólon podem obstruir a visão da bexiga. O corante (material de contraste) é injetado no braço e várias radiografias são feitas.
Complicações Potenciais
Uma fístula pode causar complicações. Em alguns casos, as fístulas podem não cicatrizar e se tornar crônicas. Outras complicações potenciais incluem incontinência fecal, sepse, perfuração e peritonite.
A sepse é uma doença fatal que resulta da resposta do corpo a uma infecção bacteriana. Os sintomas da sepse incluem erupção na pele, febre, calafrios, confusão, desorientação e respiração rápida e frequência cardíaca.
A peritonite é uma inflamação ou infecção do peritônio, o tecido da parede interna do abdome que cobre os órgãos abdominais. Os sintomas de peritonite incluem dor e sensibilidade abdominal, febre, calafrios, dores nas articulações, náuseas e vômitos.
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Tratamentos
Os tratamentos para fístulas variam de acordo com sua localização e gravidade dos sintomas. Os tratamentos médicos incluem Flagyl (um antibiótico), 6-MP (um imunossupressor) ou certas terapias biológicas (incluindo Remicade e Humira).
Uma dieta enteral pode ser prescrita para fístulas enterovaginais, enterocutâneas e enterovesiculares. Uma dieta enteral é uma nutrição líquida ingerida por via oral ou por meio de uma sonda alimentar. Essas fórmulas nutricionais líquidas substituem os alimentos sólidos e contêm nutrientes vitais. Sem alimentos sólidos, há menos fezes passando pelo ânus, o que ajuda a cicatrizar a fístula e talvez até mesmo fechar.
Muitas fístulas não respondem a nenhuma das terapias acima e exigem cirurgia e / ou tratamento da ferida. Se a fístula estiver em uma parte saudável do intestino, ela pode ser removida sem retirar nenhuma parte do intestino. Se a fístula estiver em uma parte do intestino muito doente, pode ser necessário realizar uma ressecção.
Uma ressecção pode resultar em uma ileostomia temporária. As fezes são desviadas pela ileostomia, dando tempo para a parte do intestino com a fístula cicatrizar. Esse tipo de cirurgia é mais frequentemente feito em fístulas retovaginais ou enterovesiculares.
Prognóstico
A localização e a gravidade da fístula desempenham um papel importante na determinação do tratamento. A fístula é um sinal de doença inflamatória intestinal grave (DII) e, sem os devidos cuidados, pode levar a complicações graves. Consultar um gastroenterologista regularmente e tomar a medicação prescrita é vital para o controle e prevenção de complicações de DII.