Contente
- Parte B Cobertura de prescrição
- Parte D Cobertura de Prescrição
- Como as partes B e D funcionam juntas
- Corte de Reembolso Parte B
- Mesclando as partes B e D do Medicare
- Planos Medicare Advantage negociam custos
- Uma palavra de Verywell
Isso pode estar prestes a mudar. Com os custos dos medicamentos aumentando a cada ano, há uma necessidade urgente de cortar custos para as pessoas que precisam desses medicamentos. Infelizmente, o Medicare Parte D não permite que as pessoas usem cupons de medicamentos do fabricante para manter os custos baixos. Para esse fim, o governo Trump apresentou um plano denominado "Pacientes Americanos Primeiro". Várias partes do plano mudarão a forma como o Medicare paga pelos seus medicamentos. Parte do plano deles é mover a cobertura da Parte B para a Parte D. Isso poderia economizar milhões para o próprio programa Medicare, mas o que isso poderia significar para o seu futuro sistema de saúde?
Parte B Cobertura de prescrição
Quer você escolha o plano Medicare Original (Parte A e Parte B) ou um plano Medicare Advantage (Parte C), você tem acesso aos medicamentos cobertos pela Parte B. Muitos desses medicamentos são limitados a pessoas com condições médicas específicas. A lista a seguir não é completa, mas analisa todas as categorias da Parte B cobertas.
Medicamentos orais
- Medicamentos para quimioterapia *
- Medicamento anti-náusea como parte de um regime de quimioterapia *
- Medicamentos imunossupressores para pessoas que passaram por um transplante de órgão coberto pelo Medicare
- Medicamentos usados para doença renal em estágio terminal (ESRD)
Medicamentos Injetáveis
- Antígenos (por exemplo, injeções para alergia) que são preparados por um médico e administrados por um indivíduo treinado
- Fatores de coagulação sanguínea para pessoas com hemofilia
- Agentes estimuladores da eritropoiese para pessoas com ESRD ou anemia relacionada a certas condições médicas
- Imunoglobulina intravenosa (IVIG) para pessoas com diagnóstico de doença de imunodeficiência primária
- Medicamentos para osteoporose para mulheres que tiveram uma fratura devido à osteoporose pós-menopausa
- Outros medicamentos injetáveis e infundidos administrados por um profissional médico licenciado (por exemplo, agentes biológicos usados para tratar doenças inflamatórias intestinais, psoríase e artrite reumatóide) *
- Nutrição parenteral (IV) ou alimentação por sonda para pessoas que não podem ingerir alimentos pela boca ou absorver nutrição no trato gastrointestinal
Vacinas
- Vacina contra hepatite B para pessoas com risco moderado a alto * *
- Vacina contra a gripe ("vacina contra a gripe")
- Vacina pneumocócica ("injeção de pneumonia")
Equipamento médico usado para administrar medicamentos
- Bombas de infusão
- Máquinas nebulizadoras
* A quimioterapia oral e os agentes antináusea devem atender a certos critérios para serem cobertos pela Parte B. Embora a maioria dos medicamentos injetáveis seja coberta pela Parte B, lembre-se de que alguns medicamentos podem ser excluídos. Os requisitos de cobertura mudam anualmente.
* * Os fatores de risco da hepatite B para os fins da cobertura da Parte B incluem diabetes mellitus, ESRD, hemofilia, viver com alguém que tem hepatite B ou ser um profissional de saúde que possa ser exposto a sangue ou outro fluido corporal.
O que você deve saber sobre o Medicare, parte BParte D Cobertura de Prescrição
A maioria dos seus medicamentos prescritos é coberta pelo Medicare Parte D. Alguns planos Medicare Advantage também incluem cobertura Parte D.
No mínimo, os planos da Parte D devem cobrir pelo menos dois medicamentos em cada classe de drogas terapêuticas. Para seis dessas classes - antidepressivos, antipsicóticos, agentes quimioterápicos, medicamentos para HIV / AIDS, imunossupressores e medicamentos para convulsões - quase todos os medicamentos serão cobertos.
Os planos da Parte D também não podem cobrar mais do que 25% do custo de varejo desses medicamentos. Se você precisar de um plano mais extenso ou que cubra medicamentos específicos, pode ser necessário fazer algumas pesquisas. É possível que você pague mais do que o prêmio básico, que é de $ 32,74 por mês para 2020. Parte D O valor médio nacional do lance mensal nacional para 2020 é de $ 47,59.
Alternativas ao Medicare Parte D
Simplificando, a Parte D cobre o que a Parte B deixa para trás. Se alguém fez um transplante de órgão não coberto pelo Medicare, seus medicamentos imunossupressores seriam cobertos pela Parte D, não pela Parte B. Se alguém quisesse a vacina contra hepatite B, mas fosse considerada de baixo risco, teria que recorrer à cobertura da Parte D .
Como as partes B e D funcionam juntas
As partes B e D do Medicare pagam pelos medicamentos que você recebe no ambulatório, mas não pagam pela mesma receita. Você só pode recorrer a uma parte do Medicare ou a outra. No entanto, você pode usar os dois para medicamentos que recebe em um ambiente hospitalar.
Os medicamentos que você recebe no hospital quando é admitido como paciente internado serão cobertos por sua franquia da Parte A. É importante entender o que acontece quando você é avaliado no pronto-socorro e mandado para casa ou colocado em observação, mesmo que pernoite no hospital. Nesse caso, você pode recorrer às Partes B e D para pagar seus medicamentos.
Quando você for colocado em observação, a Parte B ainda pagará pelos medicamentos revisados acima. Se você receber medicamentos IV, eles geralmente serão cobertos. No entanto, você também pode receber medicamentos orais durante sua estadia de observação que não estão na lista da Parte B de medicamentos aprovados. Nesse caso, você será cobrado por cada comprimido administrado pelo hospital.
Envie cópias de suas contas hospitalares para seu plano da Parte D para reembolso. Infelizmente, se você receber um medicamento que está em seu formulário da Parte D, seu plano pode não pagar por ele.
Corte de Reembolso Parte B
O Medicare paga pelos medicamentos administrados no consultório médico de uma forma um pouco diferente dos medicamentos administrados na farmácia. Seu médico adquire esses medicamentos com antecedência. Como seu consultório é responsável por armazenar esses medicamentos e prepará-los para uso, os médicos recebem 6% acima do custo de aquisição do medicamento no atacado. Eles são pagos separadamente para realmente administrar o medicamento.
Surgiram preocupações de que alguns médicos podem ter abusado do sistema, pedindo os medicamentos mais caros para ter lucro. Como os pacientes ainda precisam pagar 20% do custo do tratamento, isso também aumenta as despesas do próprio bolso.
Os medicamentos cobertos pelos Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS) são pagos a uma taxa de 6%, enquanto há um custo adicional de 3% para novos medicamentos prescritos.
Quanto Medicare Parte B vai custar-lheMesclando as partes B e D do Medicare
O plano American Patients First considera a transferência da cobertura de medicamentos prescritos da Parte B para a Parte D. Infelizmente, se você tiver certas condições médicas, isso poderia realmente aumentar o quanto você paga no sistema atual.
Em primeiro lugar, nem todos os beneficiários do Medicare compram a cobertura da Parte D sozinhos ou como parte de um plano Medicare Advantage. Para obter cobertura de medicamentos, esta proposta exigiria que eles comprassem um plano da Parte D e pagassem prêmios mensais. Com os prêmios básicos custando US $ 32,74 por mês em 2020, isso acrescentaria US $ 392,88 a mais por ano em custos de saúde para as pessoas que menos têm condições de pagar. Lembre-se de que não inclui o custo de co-pagamentos ou cosseguro.
Em segundo lugar, não está claro se todos os medicamentos ou apenas um grupo selecionado de medicamentos seriam incluídos nesta proposta. Pode haver implicações significativas para pessoas que requerem medicamentos IV frequentes, especialmente produtos biológicos para doenças autoimunes e reumatológicas.
Esses medicamentos podem ser menos caros para as pessoas sob a Parte B, especialmente porque os planos da Parte D podem cobrar co-pagamentos ou co-seguros caros para medicamentos de nível superior em seu formulário. Eles podem até exigir autorizações prévias ou optar por não cobrir certos medicamentos.
Embora o próprio programa Medicare possa economizar dinheiro a longo prazo, a proposta do American Patients First provavelmente aumentará os custos para muitas pessoas que usam o Medicare.
Planos Medicare Advantage negociam custos
A lei anti-propina proíbe os fabricantes de dar ou oferecer qualquer coisa de valor a alguém para induzir a compra de qualquer item ou serviço cujo pagamento possa ser feito por um programa federal de saúde. Isso inclui medicamentos do Medicare Parte B e Parte D. Este é o motivo pelo qual você não pode usar cupons, descontos ou vouchers para manter os custos dos medicamentos baixos quando estiver no Medicare.
Embora você não possa negociar com as empresas farmacêuticas, seu plano Medicare Advantage pode fazer isso em seu nome. Até recentemente, apenas o Medicaid e a Veteran's Health Administration eram capazes de fazer isso. Agora, o CMS permitirá que os planos do Medicare Advantage negociem os preços dos medicamentos cobertos pelo Medicare Parte B. Isso entrou em vigor em 2019.
Os planos Medicare Advantage farão isso usando a terapia em etapas para manter os custos baixos. Nesse cenário, seu plano pode exigir que você experimente um medicamento menos caro antes de mudar para uma alternativa mais cara, se o primeiro tratamento não for eficaz. Os planos de seguro privado que usaram esse modelo obtiveram descontos de 15 a 20%, enquanto o Medicare pagou o preço integral.
A terapia por etapas também afetará o quanto você gasta com os medicamentos da Parte D. Isso ocorre porque as opções de medicação mais baratas recomendadas por seu plano têm maior probabilidade de estar em seu formulário da Parte D. O objetivo é que o seu plano Medicare Advantage contenha os custos. Isso fará com que os custos sejam transferidos para alternativas de baixo custo da Parte D e longe dos medicamentos da Parte B mais caros.
Uma palavra de Verywell
Nem todos percebem que obtêm cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare tanto com a Parte B quanto com a Parte D. Compreender como esses programas funcionam juntos é útil, mas pode ser mais importante perceber quais mudanças podem estar ocorrendo. O governo federal está tentando mudar a forma como paga os médicos que administram medicamentos da Parte B e possivelmente consolidar a cobertura de medicamentos prescritos da Parte B na Parte D. Também permitirá que os planos do Medicare Advantage negociem o custo dos medicamentos da Parte B com as empresas farmacêuticas. Essas alterações podem afetar o quanto você paga do bolso.