Contente
- Como o diagnóstico de autismo mudou no DSM-5
- Níveis de suporte ASD
- O que está faltando nos níveis de suporte do ASD?
- Uma palavra de Verywell
Para ajudar os médicos (e outros) a descrever melhor os casos individuais de autismo, os criadores do "Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5a Edição" (DSM-5) desenvolveram três "níveis de suporte". Os médicos devem diagnosticar pessoas com autismo no nível 1, nível 2 ou nível 3.
Esses níveis refletem a capacidade dos indivíduos de se comunicarem, se adaptarem a novas situações, expandir-se além de interesses restritos e gerenciar a vida diária. As pessoas no nível 1 precisam de relativamente pouco apoio, enquanto as pessoas no nível três precisam de muito apoio.
Embora a ideia de níveis de suporte ASD faça sentido lógico, nem sempre é fácil para os médicos atribuir um nível. Além do mais, a atribuição de níveis pode ser um tanto subjetiva. Também é muito possível que um indivíduo mude de nível ao longo do tempo, conforme suas habilidades melhoram e outros problemas (como ansiedade) diminuem.
Como o diagnóstico de autismo mudou no DSM-5
O DSM é a publicação oficial da American Psychiatric Association que define transtornos psiquiátricos e de desenvolvimento. Embora não tenha um status legal, o DSM tem um enorme impacto na forma como seguradoras, escolas e outros prestadores de serviços pensam e tratam o autismo. .
Até 2013, o DSM descrevia o espectro do autismo como um transtorno que incluía cinco diagnósticos distintos. A síndrome de Asperger era, essencialmente, um sinônimo de "autismo de alto funcionamento", enquanto o transtorno autista significava quase a mesma coisa que "autismo grave".
Pessoas com PDD-NOS tinham alguns, mas não todos os sintomas de autismo (mas esses sintomas podem ser leves ou graves). A síndrome de Rett e a síndrome do X frágil, doenças genéticas raras, também foram consideradas parte do espectro do autismo.
Então, em maio de 2013, o DSM-5 foi publicado. O DSM-5, ao contrário do DSM-IV, define o autismo como um único “transtorno de espectro”, com um conjunto de critérios que descrevem sintomas nas áreas de comunicação social, comportamento, flexibilidade e sensibilidade sensorial.
Qualquer pessoa que já tivesse sido diagnosticada com um desses transtornos foi "herdada" do novo transtorno do espectro do autismo. Um novo diagnóstico, distúrbio de comunicação social, foi criado para classificar as pessoas com versões muito leves de sintomas semelhantes ao autismo.
Níveis de suporte ASD
O espectro do autismo é incrivelmente amplo e variado. Algumas pessoas com autismo são brilhantes, enquanto outras são deficientes intelectuais. Alguns têm graves problemas de comunicação, enquanto outros são autores e oradores públicos.
Para resolver esse problema, os critérios de diagnóstico do DSM-5 incluem três “níveis funcionais”, cada um deles definido com base na quantidade de “suporte” que um indivíduo precisa para funcionar na comunidade em geral.
Ao fornecer um diagnóstico do espectro do autismo com um nível funcional, pelo menos em teoria, deve ser possível traçar uma imagem clara das habilidades e necessidades de um indivíduo.
Aqui estão os três níveis, conforme descrito no DSM:
ASD Nível 3: Exigindo Suporte Muito Substancial
Nesse nível, déficits graves nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal causam graves prejuízos no funcionamento, iniciação muito limitada de interações sociais e resposta mínima às aberturas sociais de outros.
Inflexibilidade de comportamento, extrema dificuldade em lidar com a mudança ou outros comportamentos restritos / repetitivos interferem marcadamente no funcionamento em todas as esferas. A pessoa pode sentir grande angústia / dificuldade em mudar o foco ou a ação.
Um exemplo de ASD nível 3 é uma pessoa com poucas palavras de fala inteligível que raramente inicia interação e, quando o faz, faz abordagens incomuns apenas para atender às necessidades e responde apenas a abordagens sociais muito diretas.
ASD Nível 2: Requer Suporte Substancial
Aqueles neste nível podem apresentar déficits marcantes nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal, deficiências sociais aparentes mesmo com apoios no lugar, iniciação limitada de interações sociais e respostas reduzidas ou anormais às aberturas sociais de outras pessoas.
A inflexibilidade de comportamento, a dificuldade de lidar com a mudança ou outros comportamentos restritos / repetitivos aparecem com frequência suficiente para serem óbvios para o observador casual e interferem no funcionamento em uma variedade de contextos. Também pode mostrar angústia e / ou dificuldade em mudar o foco ou ação.
Um exemplo de ASD nível 2 é uma pessoa que fala em frases simples, cuja interação é limitada a interesses especiais estreitos e que tem comunicação não verbal marcadamente estranha.
ASD Nível 1: Requer Suporte
Sem suportes, os déficits na comunicação social causam prejuízos perceptíveis. Tem dificuldade em iniciar interações sociais e exemplos claros de respostas atípicas ou malsucedidas a aberturas sociais de outras pessoas. Pode parecer ter diminuído o interesse nas interações sociais.
A inflexibilidade de comportamento causa interferência significativa no funcionamento em um ou mais contextos. Tem dificuldade em alternar entre as atividades. Problemas de organização e planejamento dificultam a independência.
Um exemplo de ASD nível 1 é uma pessoa que é capaz de falar frases completas e se comunicar, mas cujas conversas de vaivém com outras pessoas falham e cujas tentativas de fazer amigos são estranhas e normalmente malsucedidas.
O que está faltando nos níveis de suporte do ASD?
Como você provavelmente já percebeu, os três “níveis” de autismo levantam tantas perguntas quanto respondem. Por exemplo:
- Que tipo de “apoio” a American Psychiatric Association tinha em mente ao desenvolver esses níveis funcionais? Um assessor? Uma assistente de cuidados pessoais? Um ajudante de escola 1: 1? Um treinador de trabalho? Conselheiro de faculdade?
- Em que situações as pessoas em vários níveis requerem "suporte?" Algumas pessoas com autismo vão bem em casa, mas precisam de ajuda na escola (onde as demandas são específicas e intensas). Outras pessoas com autismo vão bem na escola, mas precisam de ajuda em ambientes sociais e de trabalho.
- Algumas pessoas com autismo receberam terapia suficiente para parecer perto do normal quando entrevistadas por um único adulto, mas têm problemas significativos ao interagir com colegas. Que tipo de suporte eles precisam?
- Os níveis de suporte referem-se, de alguma forma, aos serviços prestados? (A resposta, até agora, parece ser “às vezes”.)
- A ansiedade é um traço muito comum entre pessoas com autismo de alto funcionamento e isso pode causar desafios extremos em ambientes típicos. Se uma pessoa é brilhante, verbal e academicamente capaz - mas ansiosa e deprimida e, portanto, precisa de apoio significativo para trabalhar em um emprego ou escola - onde ela se encaixa no quadro?
Uma palavra de Verywell
Se você se sentir um tanto confuso sobre os novos níveis funcionais e onde você ou seu filho se encaixam, é quase certo que você não está sozinho.
Com o tempo, a APA e as organizações de autismo estarão coletando informações de profissionais, seguradoras, pais e defensores do autismo para ter uma ideia se e como o novo sistema está funcionando. Há uma boa chance de que o DSM-5.1 inclua alterações nos níveis funcionais conforme as informações se tornem disponíveis.