Contente
- O que são VMs?
- Como as VMs são diagnosticadas?
- Como as VMs são tratadas?
- Preparação para o tratamento
- Tratamentos adicionais para VMs
O que são VMs?
As veias fazem parte do sistema circulatório que move o sangue pelo corpo. As veias transportam o sangue do corpo de volta para o coração. O coração bombeia o sangue pelos pulmões para que ele possa captar oxigênio. O corpo usa oxigênio para produzir energia. Malformações venosas (VMs) ocorrem quando as veias não se formam normalmente. As VMs podem ser completamente isoladas das veias normais ou podem drenar para dentro delas. VMs não fazem parte do sistema venoso normal.
VMs são o tipo mais comum de anomalia vascular. Eles podem ocorrer em qualquer parte do corpo, mas são mais comuns na cabeça e no pescoço.
As VMs podem parecer um hematoma na pele ou um tumor sob a pele. VMs geralmente têm uma cor azulada se dentro ou perto da pele.
Em muitos casos, quando uma VM é encontrada, ela já é maior que 5 centímetros (do tamanho de uma ameixa). Ao pressionar uma VM, ela geralmente encolhe, como um balão perdendo ar. Depois de parar, ele se encherá novamente, como um balão se enchendo de ar. Isso é o resultado do sangue sendo empurrado para fora da malformação e, em seguida, reabastecido lentamente.
Às vezes, pontos redondos e duros podem ser sentidos ao pressionar uma VM. Eles são chamados de flebólitos, que são coágulos sanguíneos calcificados dentro da malformação. Geralmente são do tamanho de uma pérola.
Dor, inchaço e desfiguração são os sintomas mais comuns das VMs. O inchaço ou a dor podem ir e vir ou podem ocorrer o tempo todo. Às vezes, isso pode ser devido a um coágulo que se forma dentro da malformação. Uma VM próxima a uma articulação, como um cotovelo ou joelho, pode fazer com que essa articulação funcione mal. Uma VM perto de um nervo pode causar danos a esse nervo e pode causar dor ou mau funcionamento.
Muitas pessoas com VMs visíveis podem se sentir envergonhadas ou constrangidas. Cuidadores e professores precisam estar atentos para observar provocações ou bullying por parte dos colegas de classe de uma criança com VM.
Ilustração de criança com malformação venosa no rosto.
© Eleanor Bailey
Ilustração de mulher com malformação venosa na língua.
© Eleanor Bailey
Ilustração de malformação venosa com espaços macrocísticos, ou seja, com detritos separados por septos.
© Eleanor Bailey
Como as VMs são diagnosticadas?
Às vezes, as VMs são encontradas no fundo do corpo e não podem ser vistas sob a pele. As VMs às vezes são encontradas em um estudo de imagem, como um raio-X ou uma ressonância magnética realizada por outros motivos, ou por causa de sintomas, como inchaço ou dor.
A maioria das VMs não é hereditária. Ou seja, eles não são passados de pai para filho. Nada que uma mãe faça durante a gravidez pode causar ou prevenir essas malformações.
Alguns tipos muito raros de VMs são hereditários. Isso significa que eles são carregados no DNA da família e podem acontecer com outros membros da família.
A maioria das VMs pode ser diagnosticada por um médico especialista em cuidar de seus pacientes. Este médico perguntará sobre o crescimento e desenvolvimento do paciente e fará um exame físico.
Uma ressonância magnética é o melhor estudo de imagem para diagnosticar uma VM. Ele fornece uma varredura detalhada ou imagem do interior do corpo para ajudar a ver o tamanho e a localização da VM. Uma ressonância magnética também mostrará outras estruturas importantes, como nervos, músculos, artérias e veias que estão próximas à VM e que podem ser afetadas pelo tratamento.
A angiografia por ressonância magnética (MRA) ou venografia por ressonância magnética (MRV) são tipos específicos de ressonância magnética que mostram os vasos sanguíneos e o fluxo sanguíneo. A ARM / MRV pode ajudar a mostrar se há artérias se conectando ao VM ou a ver se há veias drenando sangue do VM.
MRI / MRV / MRA não expõe o paciente à radiação. As imagens são criadas usando ímãs poderosos.
Um ultrassom também é útil para diagnosticar e monitorar uma VM. Um ultrassom usa ondas sonoras para fazer uma imagem dos vasos sanguíneos e tecidos sob a pele. O ultrassom também pode ser usado para detectar a velocidade do fluxo sanguíneo, o que ajuda os médicos a diagnosticar uma VM. É um bom método para crianças pequenas porque não exige que a criança fique muito quieta e porque não expõe o paciente à radiação. Além disso, pode ser feito enquanto a criança está acordada. No entanto, o ultrassom não fornece tantas informações sobre a anatomia próxima quanto a ressonância magnética.
Ocasionalmente, um médico pode fazer uma tomografia computadorizada para ver se uma VM está afetando um osso. Uma tomografia computadorizada é como uma ressonância magnética, exceto que usa raios X em vez de ímãs. Em geral, a TC não é a melhor maneira de diagnosticar uma VM
Como as VMs são tratadas?
A maioria das VMs cresce conforme o paciente cresce. VMs também podem crescer após um trauma ou crescer ainda mais rápido durante a puberdade ou gravidez. As VMs raramente são curadas e muitos pacientes precisarão ser tratados em momentos diferentes ao longo de suas vidas.
O tratamento geralmente se concentra no gerenciamento da VM para diminuir o tamanho e os sintomas ou para reduzir ou prevenir problemas que podem ser causados pela malformação. Embora as VMs muitas vezes não possam ser completamente curadas, há muitas maneiras de gerenciá-las bem.
VM é benigna, o que significa que não é câncer. Se uma VM não estiver causando problemas, como dor ou perda de função ou deformidade, a espera vigilante ativa pode ser o melhor tratamento. Assim que uma VM começar a causar problemas, o tratamento será iniciado.
Se uma VM estiver em uma área sensível ou perigosa, ela pode precisar de tratamento, mesmo que ainda não tenha começado a causar problemas.
Recomendamos uma avaliação precoce por um especialista se você estiver preocupado com a possibilidade de você ou seu filho ter uma VM. O tratamento é individualizado. Seus médicos farão parceria com você para garantir que você ou seu filho recebam o tratamento certo na hora certa.
Uma equipe de médicos especializados no tratamento de anomalias vasculares (tumores e malformações) trabalhará em conjunto para tratar uma VM. A equipe de tratamento pode incluir radiologistas intervencionistas, radiologistas diagnósticos, dermatologistas, cirurgiões, hematologistas e geneticistas.
Um radiologista intervencionista é um médico que pode ler imagens e imagens do corpo e usar essas imagens para tratar a VM sem cortar a pele. Os radiologistas intervencionistas desempenham um papel central no diagnóstico e tratamento de uma VM.
Um cirurgião pode ajudar a corrigir a desfiguração ou deformidade da MV, uma vez que a maior parte da malformação tenha sido tratada. VMs grandes podem causar problemas de coagulação do sangue.
Um hematologista é um médico que trata doenças do sangue e se certifica de que o sangue está coagulando corretamente antes, durante e depois de qualquer procedimento. Algumas VM e outras malformações vasculares podem ser tratadas com medicamentos como o sirolimus, que requerem verificação de hemograma e monitoramento com especialista com experiência no uso desses medicamentos para pacientes com VM.
Um dermatologista trata doenças de pele. Quando uma VM envolve a pele, um dermatologista pode ajudar a tratar a pele envolvida com terapia a laser.
Um geneticista é um médico que estuda doenças que são transmitidas de pais para filhos por meio de seus genes. Os geneticistas ajudam os pacientes a entender melhor sua condição e discutir qual risco, se houver, de passar o risco de ter uma VM para futuros filhos.
Escleroterapia para tratar VM
A escleroterapia é um tratamento muito útil para VM e é realizada por um radiologista intervencionista. Na escleroterapia, o ultrassom é usado para direcionar a VM e a imagem de raios-X ajuda a orientar e monitorar o tratamento.
A pele não é cortada. Enquanto o paciente está dormindo, as agulhas são usadas para administrar um medicamento líquido, denominado esclerosante, diretamente nas veias anormais que constituem a MV. Este medicamento danifica e destrói as veias anormais. A maioria dos esclerosantes fará com que o sangue dentro da MV coagule e danificará imediatamente as veias anormais. Outros têm um efeito mais retardado. De qualquer forma, o objetivo da escleroterapia é fazer com que a malformação crie uma cicatriz para que pouco ou nenhum sangue flua através da MV. Isso fará com que a VM encolha.
Freqüentemente, vários tratamentos de escleroterapia são necessários. Os tratamentos geralmente têm um intervalo de pelo menos seis semanas. A escleroterapia faz com que o VM fique menor, mas os VMs podem ficar maiores novamente com o tempo. Normalmente as VMs são gerenciadas ao longo da vida, não curadas. O objetivo do tratamento é melhorar os sintomas tanto quanto possível.
Preparação para o tratamento
Antes da escleroterapia, a equipe de tratamento irá prepará-lo para o que normalmente acontece após o procedimento e para quaisquer problemas potenciais.
A maioria dos pacientes é colocada para dormir sob anestesia geral durante a escleroterapia. Alguns pacientes poderão voltar para casa no dia do procedimento e alguns passarão a noite no hospital para se recuperarem.
Após o tratamento, pode haver inchaço, irritação na pele e hematomas no local do tratamento.
A ulceração é a complicação mais comum da escleroterapia. Uma úlcera é uma ferida ou ferida. A ulceração ocorre em menos de 5 por cento dos casos. Se uma úlcera se desenvolver, sua equipe de tratamento tratará dela.
Tratamentos adicionais para VMs
Às vezes, a terapia a laser é usada para tratar VMs que afetam a pele. Ocasionalmente, a cirurgia pode ajudar a corrigir a deformidade ou perda de função. Para a maioria das anomalias vasculares, uma combinação de métodos de tratamento é melhor.
Os médicos estão trabalhando em novos tratamentos para VMs. Para VMs extensas, alguns pacientes podem ser tratados com medicamentos como o sirolimus. Um medicamento chamado sirolimus (rapamicina) tem funcionado para alguns pacientes. Como o sirolimus pode suprimir o sistema imunológico, é necessário um monitoramento cuidadoso por um especialista experiente.
A cirurgia pode ser necessária após a escleroterapia para remover uma massa, pele extra ou uma deformidade deixada pela MV. Às vezes, pequenas VMs podem ser tratadas apenas com cirurgia. Muitas vezes, as VMs retornam após a cirurgia porque é muito difícil removê-las completamente. Somente cirurgiões com experiência no tratamento de malformações vasculares complicadas devem operá-los.
Outras terapias, como crioablação (terapia de congelamento) e ablação a laser / radiofrequência (terapia de aquecimento) às vezes são usadas para tratar VM.
As VMs que envolvem a pele às vezes são tratadas com diferentes tipos de lasers, como um laser de corante pulsado, um laser Nd: YAG de pulso longo ou outros. Vários tratamentos a laser são normalmente necessários para obter os melhores resultados para essas VMs baseadas na pele. Esses tratamentos a laser são normalmente espaçados de 4 a 12 semanas.