Contente
- Avaliação de linha de base
- Tratamento destinado à condição médica subjacente
- Tratamentos frequentemente úteis para qualquer pessoa com hipertensão pulmonar
- Terapia Avançada
- Resumo
Avaliação de linha de base
O primeiro passo no tratamento da hipertensão pulmonar é avaliar a gravidade basal da doença. Esse teste ajuda o médico a decidir o quão agressivo deve ser com o tratamento e fornece uma maneira de avaliar a resposta à terapia.
Isso geralmente é feito por meio de um ecocardiograma, que fornecerá uma estimativa da pressão da artéria pulmonar, e um teste de esforço para medir a capacidade funcional basal.
Tratamento destinado à condição médica subjacente
Normalmente, o tratamento agressivo da causa subjacente da hipertensão pulmonar é o aspecto mais crítico da terapia. Uma vez que existem muitos distúrbios médicos que podem produzir hipertensão pulmonar, essa terapia pode assumir muitas formas diferentes.
Por exemplo, se a hipertensão pulmonar é causada por êmbolos pulmonares crônicos, deve-se administrar anticoagulação (diluidores do sangue). Se for causada por sarcoidose, a anticoagulação deve ser suspensa e o tratamento direcionado à sarcoidose (como prostaciclina intravenosa) deve ser considerado.
Tratamentos frequentemente úteis para qualquer pessoa com hipertensão pulmonar
Além da terapia destinada especificamente ao tratamento da causa subjacente, existem tratamentos que costumam ser úteis em qualquer pessoa com hipertensão pulmonar.
Esses incluem:
- Diuréticos como Lasix ou Bumex são freqüentemente usados para tratar a retenção de líquidos que freqüentemente ocorre com hipertensão pulmonar. Embora os diuréticos possam melhorar a dispneia e o edema (inchaço), eles devem ser usados com cuidado, pois a eliminação de muito líquido em pacientes com hipertensão pulmonar pode piorar a função cardíaca.
- Terapia de oxigênio é importante em qualquer pessoa com hipertensão pulmonar que tenha hipóxia (níveis reduzidos de oxigênio no sangue). Quando a hipóxia está presente, a administração de oxigênio geralmente pode reduzir diretamente as pressões da artéria pulmonar. Pacientes cuja hipertensão pulmonar é causada por doenças pulmonares ou cardíacas são especialmente propensos a ter hipóxia, mas qualquer pessoa com hipertensão pulmonar deve ter seus níveis de oxigênio no sangue verificados.
- Anticoagulantes como Coumadin são frequentemente usados em pacientes com hipertensão pulmonar. Isso ocorre porque a própria hipertensão pulmonar pode resultar em fluxo sanguíneo lento através da circulação pulmonar, o que pode levar à coagulação nos vasos sanguíneos dos pulmões. Leia sobre os medicamentos usados para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.
- Digoxina pode melhorar a função cardíaca em alguns pacientes com hipertensão pulmonar.
- Exercício demonstrou melhorar significativamente a capacidade funcional de pessoas com hipertensão pulmonar.
- Vacinação para influenza e pneumonia pneumocócica, bem como outras vacinas adequadas à idade, são importantes para prevenir doenças infecciosas que podem piorar a hipertensão pulmonar.
Terapia Avançada
A "terapia avançada" para hipertensão pulmonar visa a própria hipertensão pulmonar, e não a causa subjacente. Essa terapia geralmente consiste no uso de drogas vasodilatadoras para tentar dilatar a circulação pulmonar e reduzir as pressões da artéria pulmonar.
A terapia avançada é chamada de "avançada" não porque seja mais eficaz do que as terapias mais gerais, mas porque é complexa, relativamente arriscada, muito cara e frequentemente inconveniente (por exemplo, pode exigir terapia intravenosa). A terapia avançada só deve ser administrada por médicos especialistas no tratamento da hipertensão pulmonar.
A terapia avançada é considerada em pacientes com hipertensão pulmonar grave que não responderam adequadamente ao tratamento direcionado à causa subjacente ou, especialmente, se nenhuma causa subjacente foi identificada (isto é, em pessoas com hipertensão pulmonar primária).
A terapia avançada geralmente não é usada em pessoas cuja hipertensão pulmonar é causada por doença cardíaca subjacente (onde a terapia avançada demonstrou ser mais provável de causar danos) ou doença pulmonar (onde há uma falta de dados mostrando benefícios) .
Antes de tentar a terapia avançada, um estudo especializado de cateterismo cardíaco é feito para avaliar a "vasorreatividade" da circulação pulmonar. Durante esse teste, são administrados medicamentos para avaliar se os vasos sanguíneos pulmonares são capazes de se dilatar. Nesse caso, certos tipos de terapia avançada têm maior probabilidade de serem eficazes.
Muitos medicamentos foram desenvolvidos para o tratamento da hipertensão pulmonar, incluindo:
- Bloqueadores dos canais de cálcio, como diltiazem e nifedipina
- Prostanóides como Flolan (epoprostenol), Remodulina (treprostinil) e Ventavis (iloprost)
- Antagonistas do receptor de endotelina, como Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) e Opsumit (macitentan)
- Inibidores da PDE5, como Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) e Levitra (vardenafil)
- Estimulante de guanilato ciclase, como Adempas (riociguat)
Essa longa lista de opções torna o processo de seleção do "melhor" medicamento ou da "melhor" combinação de medicamentos extremamente complexo. Vários fatores devem ser levados em consideração ao fazer essa seleção, incluindo a doença de base, a gravidade da hipertensão pulmonar, o grau de vasorreatividade, se certos medicamentos são cobertos por seguro médico e os prováveis efeitos colaterais. É por isso que essas decisões devem ser tomadas por médicos especialistas no tratamento da hipertensão pulmonar.
Finalmente, o transplante de pulmão foi usado com sucesso em algumas pessoas com hipertensão arterial pulmonar idiopática. Esta é obviamente uma proposição drástica e arriscada, e só é tentada em pacientes que atendem a critérios estritos projetados para otimizar as chances de sobrevivência.
Resumo
O tratamento ideal para hipertensão pulmonar pode ser difícil e complexo. Pacientes com hipertensão pulmonar se saem melhor quando formam uma parceria de trabalho próxima com seus médicos, tendo um papel ativo na decisão sobre a terapia, observando e relatando cuidadosamente o estado de seus sintomas e capacidade funcional, e seguindo o regime de tratamento acordado de perto.