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Para a maioria das pessoas, as hérnias de hiato causam apenas azia leve e intermitente, que pode ser facilmente tratada com antiácidos e bloqueadores de ácido. A menos que a hérnia seja especialmente grande, medicamentos de venda livre (OTC), perda de peso e mudanças na dieta geralmente são suficientes para garantir o alívio. Em casos mais graves, entretanto, a cirurgia pode ser necessária se a hérnia estiver causando obstrução ou cortando o suprimento de sangue. Dependendo da gravidade da complicação, a cirurgia aberta ou laparoscópica ("buraco de fechadura") pode ser usada para reparar o dano.Remédios caseiros e estilo de vida
Os sintomas de uma hérnia hiatal geralmente estão relacionados à disfunção do esfíncter esofágico inferior (LES), que separa o estômago do tubo de alimentação (esôfago).
A hérnia pode alterar a posição do esfíncter esofágico inferior, permitindo que o ácido gástrico e os alimentos refluam para o esôfago, causando inflamação e desconforto.
Isso acontece mais comumente em pessoas com sobrepeso ou obesas. Além de colocar pressão excessiva no estômago e na parede abdominal superior, a obesidade promove o refluxo, interferindo no fluxo normal da digestão. Além disso, os alimentos consumidos em uma dieta típica com alto teor de gordura têm maior probabilidade de estimular o ácido para quebrar o excesso de gorduras e carboidratos simples.
Para superar isso, você precisa abordar as causas subjacentes do refluxo. Existem várias mudanças importantes no estilo de vida que podem ajudar:
- Perda de peso alivia a pressão abdominal que promove a herniação. Embora não necessariamente reverta uma hérnia, pode evitar que uma hérnia leve se transforme em uma hérnia paraesofágica mais séria. Este é o tipo associado a um risco aumentado de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
- Uma dieta pobre em gorduras e rica em fibras não apenas contribui para a perda de peso, mas também pode ajudar a normalizar a função intestinal e a aliviar a constipação que contribui para a hérnia. Alimentos ricos em fibras são um meio eficaz de alívio.
- Hidratação adequada, ou seja, beber não menos do que oito copos de água por dia, pode reduzir ainda mais o risco de prisão de ventre ao diluir as concentrações de ácido no estômago.
- Evitando alimentos desencadeadorespode fornecer alívio independentemente da sua idade ou peso. Os gatilhos comuns incluem carne vermelha, alimentos fritos, alimentos picantes, laticínios integrais, molhos à base de tomate, frutas cítricas, refrigerantes, cafeína, álcool e excesso de sal. Por outro lado, alimentos "seguros" como frango magro, peixe, laticínios com baixo teor de gordura, grãos e vegetais podem ajudar a tratar os sintomas de refluxo.
- Parando de fumar é uma necessidade se você está sofrendo de azia. Embora fumar não cause hérnia de hiato, pode relaxar um LES já enfraquecido e permite que alimentos e ácido refluam com mais facilidade. É por isso que os fumantes costumam sentir azia imediatamente após acender o cigarro ou porque têm muito mais probabilidade de desenvolver DRGE do que os não fumantes.
Remédios
Os medicamentos OTC são a defesa de primeira linha para o tratamento de ataques agudos de azia e refluxo ácido. Isso pode ser útil para reduzir os sintomas enquanto você trabalha para lidar com a causa raiz, o próprio refluxo, com as modificações acima.
Os medicamentos OTC para tratar o refluxo ácido são considerados seguros para uso intermitente, mas podem causar problemas se usados em excesso.
Entre alguns dos medicamentos mais comumente usados:
- Antiácidos, como Tums, Rolaids e Gaviscon, funcionam neutralizando o ácido do estômago com ingredientes como hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio. O uso excessivo pode causar constipação (antiácidos à base de magnésio) e diarreia (antiácidos à base de alumínio).
- Bloqueadores do receptor H2, que reduzem a produção de ácidos estomacais, incluem marcas populares OTC, como Pepcid (famotidina), Tagamet (cimetidina) e Zantac (ranitidina). Os efeitos colaterais incluem constipação, diarreia, boca seca, dores de cabeça e zumbido nos ouvidos (zumbido).
- Inibidores da bomba de prótons (PPIs) oferecem ação semelhante aos bloqueadores H2, mas são mais fortes e mais rápidos. Eles incluem Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) e Prilosec (omeprazol). Os PPIs são mais comumente usados se um bloqueador H2 não fornecer alívio. Dor de cabeça, constipação, diarreia e flatulência são efeitos colaterais comuns.
Versões mais fortes de bloqueadores H2 e IBPs estão disponíveis mediante prescrição.
Atualização de 1º de abril de 2020: A Food and Drug Administration (FDA) anunciou o recall de todos os medicamentos contendo o ingrediente ranitidina, conhecido pela marca Zantac. O FDA também desaconselhou o uso de formas OTC de ranitidina e para os pacientes que tomam ranitidina prescrita falar com seu médico sobre outras opções de tratamento antes de interromper a medicação. Para obter mais informações, visite o site da FDA.
Cirurgias
A cirurgia para hérnia de hiato só é indicada se uma hérnia paraesofágica estiver causando sintomas que não podem ser tratados com medicamentos ou mudanças no estilo de vida. Isso ocorre porque o aparecimento dos sintomas revela que o estômago se projetou ainda mais na cavidade torácica e agora está alterando o posição do LES.
As hérnias paraesofágicas tendem a ser progressivas, por isso é melhor tratá-las o quanto antes.
Algumas das complicações mais graves, como volvo (uma condição em que o estômago se retorce mais de 180 graus) e estrangulamento (onde a circulação sanguínea é interrompida), são consideradas emergências médicas.
Se você tiver uma grande hérnia, a escolha da cirurgia será amplamente determinada pela natureza e gravidade da complicação.
Reparo aberto ou laparoscópico
Uma cirurgia transtorácica ("aberta") ou transabdominal (laparoscópica ou "fechadura") pode ser usada para reparar uma hérnia paraesofágica.
- Cirurgia aberta envolve a entrada no corpo por meio de uma incisão, geralmente no lado esquerdo do corpo. É mais comumente usado em situações de emergência, onde há sangramento grave ou ruptura de um órgão. Ele também pode ser usado em situações não emergenciais, como quando todo o estômago desliza para a cavidade torácica (conhecido como estômago intratorácico).
- Cirurgia laparoscópicaenvolve a inserção de vários instrumentos cirúrgicos em mais três incisões do tamanho de uma fechadura no abdômen. Para situações não emergenciais, é considerada tão eficaz quanto uma cirurgia transtorácica, mas com muito menos complicações e tempo de recuperação mais rápido.
Nissen Fundoplication
A fundoplicatura de Nissen é uma técnica mais recente realizada por laparoscopia. O objetivo da cirurgia é envolver firmemente a parte superior do estômago (chamada fundo) ao redor do esôfago e prendê-lo no lugar com pontos ou grampos para que seja mantido em pé e apoiado. Se realizada corretamente, a fundoplicatura pode realinhar o LES em uma posição onde funcione normalmente.
A fundoplicatura de Nissen é considerada segura e eficaz. Tem menos de 1% de risco de mortalidade e uma taxa de eficácia de 89,5% em 10 anos.
Inchaço, vômito e sintomas da síndrome do intestino irritável (SII) são efeitos colaterais pós-operatórios comuns que tendem a se resolver por conta própria em duas a quatro semanas.
Guia de discussão do médico de hérnia hiatal
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Medicina Complementar (CAM)
Além dos antiácidos e bloqueadores de ácido, há uma série de terapias complementares que podem proporcionar alívio significativo dos sintomas agudos.
Alcaçuz
O alcaçuz, derivado da raiz de alcaçuz, há muito é usado para tratar azia e outros sintomas gastrointestinais. Embora ainda faltem pesquisas, alguns estudos sugerem que ele tem seu lugar ao lado de medicamentos bloqueadores de ácido tradicionais.
Um estudo de 2013 publicado em Gastroenterologia Clínica e Experimental relataram que o uso combinado de um extrato de raiz de alcaçuz e um PPI prescrito (pantoprazol) resultou em menos sintomas de azia, dor no peito e inchaço abdominal em comparação ao uso de um PPI sozinho.
O chá de alcaçuz é uma das formas mais comuns utilizadas. Outro, conhecido como alcaçuz deglicirrizinado (DGL), está disponível como suplemento nutricional e pode ser mais tolerável devido à remoção da glicirrizina (uma substância conhecida por reduzir os níveis de potássio no sangue).
Gengibre
O gengibre é outra opção popular que pode ajudar a aliviar os sintomas de azia. A raiz de gengibre é rica em antioxidantes e contém compostos fenólicos que reduzem as contrações gástricas e, portanto, diminuem a probabilidade de refluxo ácido.
No entanto, se usado em excesso, o gengibre pode ter o efeito oposto.
Um estudo de 2014 da Universidade de Stanford relatou que, embora o extrato de gengibre ou a forma de pó possam aliviar os espasmos e melhorar a motilidade gastrointestinal, doses diárias maiores que cinco gramas podem realmente aumentar o risco de azia e desconforto abdominal.
O gengibre pode ser comprado como chá ou em pó, cápsula ou formulações líquidas.
Como acontece com qualquer opção de CAM, é melhor discutir alcaçuz e gengibre com seu médico antes de experimentá-los.
Hérnia de hiato: o que é tão útil quanto medicação?