Contente
- Trate a causa subjacente
- Tratamento medicamentoso de DCM
- Terapia de Ressincronização Cardíaca
- Terapia de desfibrilador implantável
- Transplante Cardíaco
- Terapia Experimental
Infelizmente, estudos mostram que muitos pacientes com DCM não estão recebendo os tratamentos que deveriam. Por esse motivo, é importante que você esteja ciente dos tratamentos recomendados para o DCM - nem que seja para ter certeza de que seu médico está cobrindo todas as bases.
Trate a causa subjacente
A primeira regra no tratamento do DCM é identificar e tratar a causa subjacente. O tratamento da causa subjacente muitas vezes pode retardar, interromper ou até mesmo reverter a progressão do DCM.
Tratamento medicamentoso de DCM
Bloqueadores beta. Os beta-bloqueadores reduzem o excesso de estresse sobre o coração insuficiente e comprovadamente melhoram a função cardíaca geral, os sintomas e a sobrevida de pacientes com DCM. Os bloqueadores beta são agora considerados um pilar no tratamento do DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) e Ziac (bisoprolol) são os betabloqueadores mais comumente usados no DCM, mas vários outros também estão disponíveis.
Diuréticos. Diuréticos, ou "pílulas de água", são a base da terapia para pessoas com insuficiência cardíaca. Esses medicamentos aumentam a eliminação de água pelos rins e reduzem a retenção de líquidos e o edema que costumam ocorrer no DCM. Os diuréticos comumente usados incluem Lasix (furosemida) e Bumex (bumetanida). Seu principal efeito colateral é que eles podem causar baixos níveis de potássio, o que pode levar a arritmias cardíacas.
Inibidores da ECA. Os inibidores da ECA (drogas que bloqueiam a enzima de conversão da angiotensina) provaram ser muito eficazes na melhora dos sintomas e da sobrevida em pacientes com insuficiência cardíaca. Os principais efeitos colaterais são tosse ou pressão arterial baixa, mas a maioria das pessoas com DCM tolera bem os inibidores da ECA. Os inibidores da ECA comumente usados incluem Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) e Prinivil (lisinopril).
Bloqueadores do receptor da angiotensina II (ARBS). ARBS são drogas que funcionam de forma semelhante aos inibidores da ECA. Eles podem ser usados em pessoas com DCM que não podem tomar inibidores da ECA. ARBS que foram aprovados para insuficiência cardíaca incluem Atacand (candesartan) e Diovan (valsartan).
Antagonistas da aldosterona. Aldactona (espironolactona) e Inspra (eplerenona) são antagonistas da aldosterona, outra classe de medicamentos que, de maneira convincente, melhora a sobrevida em algumas pessoas com insuficiência cardíaca. Quando podem ser usados com segurança, um desses medicamentos é geralmente recomendado, além de inibidores da ECA (ou um ARB) e betabloqueador, em pessoas com DCM. No entanto, se o paciente apresentar função renal reduzida, esses medicamentos podem causar hipercalemia significativa (níveis elevados de potássio). Os antagonistas da aldosterona devem ser usados com grande cautela, se tanto quando a função renal não é normal.
Hidralazina mais nitratos. Em pessoas com DCM que apresentam sintomas persistentes, apesar dos betabloqueadores, inibidores da ECA e diuréticos, a combinação de hidralazina com nitrato oral (como a isossorbida) pode melhorar significativamente os resultados.
Inibidor da neprilisina. O primeiro dos inibidores da neprilisina (uma nova classe de medicamentos) foi aprovado para o tratamento da insuficiência cardíaca pelo FDA em 2015. Este medicamento, Entresto, é na verdade uma combinação de um ARB (valsartan) com um inibidor da neprilisina (sacubitrila) . Os primeiros estudos com o Entresto foram bastante promissores e alguns especialistas acreditam que ele deve ser usado no lugar de um inibidor da ECA ou ARB. No entanto, a experiência com a droga permanece limitada e os efeitos colaterais de longo prazo ainda são um ponto de interrogação. Além disso, o medicamento é muito caro. Portanto, em geral, seu uso hoje é principalmente em pacientes que não toleram ou não respondem adequadamente aos inibidores da ECA ou a um BRA. Quanto mais experiência com Entresto for acumulada, seu uso provavelmente aumentará.
Ivabradina. A ivabradina é um medicamento usado para diminuir a frequência cardíaca. É usado em condições como taquicardia sinusal inadequada, em que a freqüência cardíaca está inadequadamente elevada. Pessoas com DCM também podem ter frequências cardíacas em repouso substancialmente mais altas do que o normal, e há evidências de que reduzir essa frequência cardíaca elevada com ivabradina pode melhorar os resultados. A maioria dos cardiologistas considera o uso de ivabradina em pessoas que estão em terapia máxima com outros medicamentos (incluindo um betabloqueador) e que ainda têm uma freqüência cardíaca em repouso acima de 70 batimentos por minuto.
Digoxina. Embora nas últimas décadas a digoxina fosse considerada um pilar no tratamento da insuficiência cardíaca, seus benefícios reais no tratamento do DCM agora parecem ser marginais. A maioria dos médicos prescreve-o apenas se os medicamentos mais eficazes não parecerem adequados.
Drogas inotrópicas. Os medicamentos inotrópicos são medicamentos intravenosos que fazem com que o músculo cardíaco trabalhe mais e, assim, bombeie mais sangue. Anos atrás, havia muito entusiasmo por essas drogas, pois quase sempre produzem uma melhora imediata da função cardíaca. Dois medicamentos inotrópicos em particular (milrinona e dobutamina) passaram a ser amplamente utilizados na estabilização de pessoas com insuficiência cardíaca aguda e também na terapia de longo prazo de algumas pessoas com insuficiência cardíaca grave. No entanto, estudos subsequentes mostraram que as pessoas tratadas com drogas inotrópicas - apesar da melhora sintomática que frequentemente experimentavam - aumentaram significativamente a mortalidade. Atualmente, esses medicamentos são usados com muito pouca frequência e apenas em pessoas com insuficiência cardíaca muito grave que não responderam a vários outros tratamentos.
Terapia de Ressincronização Cardíaca
A terapia de ressincronização cardíaca (CRT) é uma forma de estimulação cardíaca que estimula ambos os ventrículos (direito e esquerdo) simultaneamente. (Os marcapassos padrão estimulam apenas o ventrículo direito.) O objetivo da CRT é coordenar a contração dos ventrículos, a fim de melhorar a eficiência do coração. Estudos com CRT mostram que esta terapia, em pacientes adequadamente selecionados, resulta em melhorias substanciais na função cardíaca e nos sintomas, reduz hospitalizações e prolonga a vida. Qualquer paciente com DCM e um bloqueio de ramo significativo deve ser considerado para CRT.
Terapia de desfibrilador implantável
Infelizmente, as pessoas com DCM moderada a grave têm um risco aumentado de morte cardíaca súbita por arritmias ventriculares. O desfibrilador cardioversor implantável (CDI) demonstrou reduzir significativamente a mortalidade em certas pessoas com DCM que reduziram significativamente as frações de ejeção do ventrículo esquerdo. Se você tem DCM, deve discutir com seu médico se um ICD é algo que deve ser considerado no seu caso.
Transplante Cardíaco
O sucesso com o transplante cardíaco melhorou notavelmente nas últimas décadas. No entanto, devido à natureza drástica da terapia e ao fato de que os corações de doadores são escassos, o transplante cardíaco é reservado para os pacientes mais enfermos com insuficiência cardíaca. É digno de nota, no entanto, que a maioria dos centros de transplante cardíaco descobriram que muitos pacientes encaminhados a eles com "insuficiência cardíaca em estágio terminal" na verdade nunca receberam a terapia agressiva para insuficiência cardíaca de que precisam - e quando a terapia agressiva é instituída, eles melhoram substancialmente e não mais requerem transplante de coração.
Terapia Experimental
Muitas pesquisas estão sendo feitas para determinar se a terapia genética ou terapia com células-tronco pode ser benéfica em pessoas com DCM. Embora ambos os tratamentos experimentais mostrem alguma promessa, eles estão no início do processo de avaliação e geralmente não estão disponíveis para pacientes com DCM.
Uma palavra de Verywell
Os estudos continuam a mostrar que a maioria das pessoas com insuficiência cardíaca devido ao DCM não está recebendo toda a terapia que deveria.Por este motivo, se você ou um ente querido tem esta condição, deve certificar-se de que está familiarizado com todos os tratamentos recomendados e discuti-los com o seu médico.