Contente
- Objetivo do Teste
- Riscos e contra-indicações
- Antes do Teste
- Durante o teste
- Após o Teste
- Interpretando resultados
Objetivo do Teste
Quando um teste de antígeno específico da próstata (PSA) e / ou exame retal digital são anormais, o médico precisa avançar para uma biópsia da próstata para visualizar o tecido da próstata e procurar evidências reais de câncer de próstata; os testes de rastreamento são sugestivos, mas não definitivos. A biópsia também ajudará a definir o curso do tratamento.
As razões para fazer este teste podem incluir:
- Um teste de PSA elevado
- Uma anormalidade em um exame retal digital, como um caroço
- Uma anormalidade em um ultrassom transretal (TRUS)
- Quando uma biópsia de próstata anterior é negativa, mas o teste de PSA permanece elevado
A biópsia da próstata também pode ser feita em homens com câncer de próstata conhecido para verificar a progressão da doença.
Tipos
As biópsias da próstata podem variar tanto no método usado quanto no local onde a biópsia é feita.
No passado, um biópsia aleatória de 12 núcleosEra mais comumente feito. Neste procedimento, as amostras são retiradas de 12 áreas aleatórias da próstata.
Testes de imagem com biópsias direcionadasEstão se tornando mais comuns e podem ter maior sensibilidade, bem como menos complicações (embora sejam mais caros). Nesses procedimentos, as áreas anormais são detectadas primeiro pelo uso de ultrassom retal (TRUS), ressonância magnética multiparamétrica ou fusão MRI-TRUS (uma combinação de ultrassom retal e mpMRI) e essas regiões anormais são então biopsiadas seletivamente.
A biópsia mais comum é transretal, em que as agulhas de biópsia são introduzidas na próstata através do reto.
Outra opção é transperineal, Na qual é feita uma incisão entre o escroto e o reto, e as agulhas de biópsia são introduzidas na próstata a partir dessa região. A abordagem transperineal pode ser necessária se o médico suspeitar de um câncer na região frontal da próstata ou se o homem já tiver feito uma cirurgia retal anterior.
Muito menos comumente, um transuretral abordagem pode ser usada, na qual as agulhas de biópsia são inseridas na próstata a partir da uretra durante uma cistoscopia.
Limitações
Como muitos exames médicos, a biópsia da próstata pode apresentar tanto falsos negativos (resultados normais, embora haja câncer) quanto falsos positivos (resultados que sugerem a presença de câncer, mas não há).
Com relação aos falsos negativos, as biópsias de próstata perdem cerca de 20% dos cânceres de próstata. Felizmente, a maioria dos cânceres de próstata tem crescimento lento e, se o PSA permanecer elevado, uma biópsia repetida geralmente é recomendada. Acredita-se que a ressonância magnética / biópsias direcionadas podem aumentar a precisão dos resultados e deixar passar menos cânceres, mas como essa é uma técnica relativamente nova, há uma curva de aprendizado associada ao seu uso.
A questão dos falsos positivos gerou um debate significativo e controvérsia nos últimos anos. Falsos positivos (sobrediagnóstico) podem resultar em tratamento excessivo, o que expõe os homens a efeitos colaterais desafiadores sem nenhum benefício. Acredita-se que as biópsias aleatórias, em particular, freqüentemente superdiagnosticem tumores de Gleason 6 inofensivos (veja abaixo).
Alternativas
Muitos homens se perguntam se é possível substituir uma biópsia por uma varredura. No momento, a ressonância magnética multiparamétrica (bem como alguns testes enzimáticos) pode ajudar a reduzir o número de biópsias desnecessárias, mas uma biópsia ainda é necessária. diagnosticar a doença e determinar sua agressividade.
Riscos e contra-indicações
Tal como acontece com outros testes médicos, uma biópsia da próstata acarreta riscos potenciais, bem como razões pelas quais o teste não deve ser realizado.
Riscos potenciais
Alguns dos riscos de uma biópsia da próstata podem ser mais preocupantes para alguns indivíduos do que para outros, portanto, certifique-se de discuti-los com seu médico.
- Dificuldade em urinar: Alguns homens podem ter dificuldade ou incapacidade de urinar após o procedimento, e um cateter pode ser necessário até que o inchaço diminua (geralmente dois a três dias).
- Sangramento retal: Às vezes, o sangramento retal pode ser excessivo e requer tratamento, como cirurgia.
- Infecção: Infecções locais ou em todo o corpo (sepse) podem ocorrer e são responsáveis por cerca de 75% das hospitalizações nos 30 dias após uma biópsia da próstata, tornando-a a causa mais comum de internação por complicações. As infecções parecem ser menos comuns com Ressonância magnética / biópsias direcionadas (porque menos amostras são coletadas), mas, no momento, as infecções relacionadas às biópsias de próstata estão aumentando.
- Com ressonância magnética / biópsias direcionadas, há um risco raro de fibrose sistêmica nefrogênica-Uma doença rara, às vezes fatal, que afeta a pele e os órgãos, devido ao material de contraste usado (gadolínio), mas o risco preocupa principalmente os homens com função renal muito deficiente.
Esses riscos potenciais precisam ser pesados contra o benefício potencial do procedimento. Como o câncer de próstata geralmente tem crescimento lento, é recomendado que os homens não façam um teste de PSA (e potencialmente uma biópsia) se não forem esperados para viver mais de 10 a 15 anos.
Contra-indicações
Uma contra-indicação relativa à biópsia da próstata é o uso de anticoagulantes que não podem ser interrompidos para o procedimento. Quando isso ocorre, o risco de sangramento durante o procedimento deve ser avaliado em relação ao risco de interromper o procedimento. Nunca pare de tomar um medicamento prescrito sem o consentimento do seu médico.
A biópsia da próstata não deve ser feita em homens que têm fístula retal (uma conexão anormal entre o reto e outra região, como a pele das nádegas) ou que não têm mais reto devido à cirurgia.
Antes do Teste
Uma consideração importante antes de uma biópsia de próstata é se e quando fazer o teste. É importante conversar com seu médico e certificar-se de que você compreende o procedimento, seus riscos e possíveis benefícios para você como indivíduo.
Seu médico precisará saber sobre quaisquer condições médicas que você tenha e, se uma ressonância magnética / biópsia direcionada estiver planejada, se você possui algum metal em seu corpo, como um marca-passo ou substituição de articulação.
Cronometragem
O procedimento de biópsia da próstata real leva apenas 10 a 20 minutos, mas você deve planejar reservar pelo menos algumas horas para o teste. Isso incluirá tempo para preencher formulários, receber o corante de contraste (se aplicável) e para administrar um bloqueio de nervo e / ou anestesia local.
Localização
As biópsias da próstata são geralmente realizadas no departamento de radiologia de um hospital ou clínica de urologia.
O que vestir
Será solicitado que você coloque uma bata durante o procedimento, mas é uma boa ideia usar calças largas e cuecas ou boxers soltos para depois da biópsia. Se você for fazer uma ressonância magnética ou uma biópsia de fusão MRI-TRUS, evite o uso de quaisquer itens de metal, como um relógio.
Preparação
Embora haja alguma controvérsia sobre o benefício, a maioria dos médicos irá instruí-lo a usar um enema em casa ou no escritório para se preparar para a biópsia. O tempo para isso pode variar, com alguns médicos recomendando um enema na noite anterior e outros recomendando que seja feito duas horas ou menos antes do procedimento.
Comida e bebida
A maioria dos médicos recomenda beber apenas líquidos claros na manhã do procedimento. Também é importante beber uma grande quantidade de água ou outros líquidos transparentes nas horas que antecedem o teste. Uma bexiga cheia pode tornar mais fácil para o médico visualizar a próstata e as estruturas vizinhas no ultrassom.
Remédios
Você deve dar ao seu médico uma lista completa de todos os medicamentos que possa estar tomando, especialmente os anticoagulantes ou antiplaquetários. Medicamentos como Coumadin (varfarina), Plavix (clopidogrel), aspirina, heparina e outros podem aumentar o risco de sangramento durante uma biópsia. Você pode ser aconselhado a interromper isso, mas certifique-se de falar com o médico que prescreveu os anticoagulantes.
Lembre-se de que alguns medicamentos de venda livre, bem como suplementos dietéticos, também podem agir como anticoagulantes, e é importante conversar com seu médico sobre qualquer um desses medicamentos que você está tomando.
Além de seus medicamentos regulares, a maioria dos médicos prescreverá um pequeno curso de antibióticos a ser iniciado na noite anterior ou na manhã de sua biópsia.
Custo e seguro saúde
A maioria das seguradoras privadas de saúde, assim como o Medicare, cobrem o custo de uma biópsia da próstata, embora a cobertura possa variar de acordo com o procedimento específico. Em alguns casos, pode ser necessário obter autorização prévia antes do teste, especialmente com os procedimentos mais recentes, como biópsias de fusão MRI-TRUS.
O custo de uma biópsia da próstata pode ser difícil de descobrir, pois você pode ser cobrado separadamente pelo procedimento, laboratórios e patologia. De acordo com uma revisão de 2017, o custo médio de uma biópsia aleatória de 12 núcleos foi de $ 6.521, e o de uma fusão MRI-TRUS com biópsia direcionada, $ 16.858.
Ao observar essa diferença de custo, no entanto, é importante considerar outros custos também. Um procedimento de fusão MRI-TRUS é mais sensível e é menos provável que você precise repetir a biópsia depois de fazer uma. Além disso, os homens que fazem a fusão MRI-TRUS com biópsia direcionada têm uma incidência menor de sepse. A sepse não é apenas uma infecção com risco de vida, mas pode resultar em uma hospitalização cara.
Para quem não tem seguro, seu médico ou assistente social de sua clínica pode ajudá-lo a explorar opções. Algumas clínicas oferecem um custo reduzido quando um plano de pagamento é estabelecido antes do procedimento. Se for provável que sua biópsia mostre câncer, uma organização de câncer também pode ajudá-lo a encontrar algum tipo de ajuda financeira para pessoas com câncer.
O que trazer
Se possível, leve alguém para levá-lo para casa, caso receba medicamentos para dor ou sedação que afetem sua capacidade de dirigir.
outras considerações
Ao organizar a biópsia da próstata, é útil ter alguém com quem conversar sobre o que o teste pode significar para você e como você está lidando emocionalmente. A incerteza de não saber o que uma biópsia da próstata pode mostrar às vezes é tão difícil de lidar quanto o diagnóstico de câncer de próstata.
Durante o teste
Quando você fizer a biópsia da próstata, várias pessoas estarão presentes. Um técnico de radiologia e / ou enfermeira, um médico que trata o câncer de próstata (geralmente um urologista) e, frequentemente, um radiologista.
Pré-Teste
Quando estiver pronto para sua biópsia, você será solicitado a assinar um termo de consentimento livre e esclarecido. Este formulário indica que você compreende o propósito da biópsia, bem como quaisquer riscos potenciais. Um teste de urina será verificado para garantir que não haja evidência de infecção; se houver, o teste pode precisar ser adiado. Você também pode receber antibióticos 30 a 60 minutos antes do procedimento, caso não os tenha recebido na noite anterior ao teste.
Para aqueles que serão submetidos a um procedimento de ressonância magnética, será administrado contraste de gadolínio (geralmente o gadolínio é seguro para pessoas com alergia a corantes de contraste). Também pode ser feita uma análise ao sangue para verificar os seus rins devido à rara reação ao gadolínio que pode ocorrer em pessoas com doença renal. Um técnico irá confirmar novamente que você não tem nenhum metal em seu corpo ou razões pelas quais uma ressonância magnética não pode ser feita.
Durante esse tempo, seu médico também falará sobre o controle da dor durante o procedimento. Os médicos variam em sua abordagem para controlar o desconforto devido a uma biópsia da próstata, com opções incluindo lidocaína injetada, gel de lidocaína tópico, bloqueio do nervo periprostático ou do plexo pélvico e / ou analgésicos orais, como Ultram (tramadol).
Com um bloqueio de nervo, a anestesia é injetada perto dos nervos que suprem a próstata para anestesiar uma região maior do tecido. Um estudo de 2014 analisando a lidocaína versus um bloqueio do nervo periprostático descobriu que uma combinação de ambos proporcionou um melhor controle da dor do que qualquer um dos métodos usados isoladamente. De acordo com um estudo de 2017, um bloqueio do nervo do plexo pélvico pode ser ainda mais eficaz do que um bloqueio periprostático.
Ao longo do teste
Assim que você entrar na sala de procedimentos, o médico irá instruí-lo a deitar de lado (geralmente do lado esquerdo) com os joelhos puxados para cima no peito.
Com uma biópsia transretal, a área ao redor do reto será limpa com um antisséptico e um anestésico local (lidocaína) será injetado ou colocado na parede retal. Um bloqueio do nervo periprostático ou bloqueio do plexo pélvico também pode ser feito. Nesse caso, você pode sentir um beliscão forte com a injeção de anestésico.
Uma sonda de ultrassom fina e lubrificada será então colocada em seu reto para obter uma imagem da próstata e das estruturas adjacentes, e permanecerá no local durante o procedimento. Com um procedimento de ressonância magnética, uma bobina endorretal (um fio de metal coberto com material de látex) será inserida no reto.
As amostras de biópsia são coletadas inserindo-se agulhas ocas muito finas com molas na próstata. Em uma biópsia aleatória, amostras de 12 áreas da próstata serão coletadas para garantir que toda a próstata seja examinada quanto a câncer. Com um procedimento de ressonância magnética ou MRI-TRUS, biópsias seletivas serão retiradas de áreas que parecem anormais no exame de imagem. É normal sentir alguma dor e desconforto por um momento enquanto as biópsias estão sendo feitas, apesar da medicação entorpecente. Do início ao fim, todo o procedimento geralmente não dura mais do que 20 minutos.
Um procedimento transperineal é semelhante, mas a pele entre o escroto e o reto é limpa e anestesiada e as biópsias são feitas nesta região após fazer uma pequena incisão.
Uma abordagem transuretral é um pouco diferente e geralmente é feita na sala de cirurgia sob anestesia geral. Um cistoscópio é inserido na uretra e as biópsias são feitas através da parede da uretra.
Pós-Teste
Quando o procedimento for concluído, a sonda de ultrassom ou bobina endorretal será removida e as amostras de biópsia enviadas para um laboratório onde um patologista determinará se há câncer ou outra condição. Você pode então voltar para casa com seu companheiro motorista ou transporte contratado.
Após o Teste
Seu médico lhe dará instruções específicas sobre o que você precisa fazer após o procedimento, mas geralmente você poderá retornar a uma dieta normal e às práticas de banho normais quando voltar para casa. É uma boa ideia beber mais água nos primeiros dias para limpar o sistema urinário.
Você também pode ser aconselhado a continuar o tratamento com antibióticos até o término. Se você estava tomando anticoagulantes que foram interrompidos para o procedimento, provavelmente será solicitado a adiar a retomada por pelo menos alguns dias.
Gerenciando efeitos colaterais
Após a biópsia, você pode sentir alguma dor retal por alguns dias, o que pode ser aliviado com imersões quentes ou compressas na área. Alguns homens apresentam sangramento leve ou manchas de sangue nas fezes ou na urina. Se a quantidade de sangramento for pequena e parar após alguns dias, isso é considerado normal. Manchas de sangue no sêmen também são comuns e podem persistir por várias semanas após a biópsia.
Você deve ligar para seu médico se notar qualquer sangramento moderado ou intenso (mais de uma colher de chá por vez) no reto, bexiga ou sêmen. Você também deve consultar o médico imediatamente se sentir febre ou calafrios, dor abdominal ou pélvica significativa, dificuldade em urinar ou sintomas inespecíficos, como tontura ou tontura.
Interpretando resultados
Os resultados de uma biópsia de próstata geralmente levam de dois a três dias para voltar, e seu médico pode entregá-los por telefone ou pedir que você faça uma consulta.
O relatório incluirá:
- O número de amostras de biópsia coletadas
- Se as amostras são negativas, apresentam resultados benignos, são suspeitas (e se sim, por quê) ou câncer
- Se o câncer estiver presente, a porcentagem de câncer em cada uma das amostras
- A pontuação de Gleason, que indica a agressividade do câncer
Vamos examinar os resultados de amostra possíveis em maior profundidade.
Negativo
Uma biópsia negativa significa que não há evidência de alterações benignas, células de aparência suspeita ou células cancerosas na área biopsiada.
Mudanças Benignas
Existem vários achados benignos que podem ser observados em uma biópsia. Alguns deles incluem:
- Atrofia: Atrofia (incluindo atrofia focal ou atrofia difusa) simplesmente se refere ao encolhimento do tecido da próstata e é comum em homens que fizeram terapia hormonal.
- Inflamação: Prostatite crônica ou aguda pode ser observada.
- Adenose: Hiperplasia adenomatosa atípica, ou adenose, é outro achado benigno.
Suspeito
Não é incomum que as células em uma biópsia estejam na área cinza entre o normal e o câncer. Essas células não parecem totalmente normais, mas também não têm todas as características das células cancerosas. Algumas condições que podem resultar em uma biópsia suspeita incluem:
- Neoplasia intraepitelial prostática (PIN): O PIN pode ser considerado de alto ou baixo grau. O PIN de baixo grau é semelhante a uma biópsia negativa em muitos aspectos, com as células em sua maioria parecendo normais. Com a PIN de alto grau, há 20% de chance de que o câncer esteja presente em algum lugar da próstata.
- Atipia glandular: A proliferação glandular atípica ou proliferação de células acinares atípicas significa que parece que as células cancerosas estão presentes, mas existem apenas algumas delas. Com a atipia glandular, muitas vezes há uma boa chance de que o câncer esteja presente em algum lugar da próstata.
- Atrofia inflamatória proliferativa: Isso se refere à descoberta de inflamação e pequenas células em uma das amostras e está relacionado a um risco maior de desenvolver câncer de próstata no futuro.
Câncer
Se houver evidência de câncer em uma amostra de biópsia, o relatório incluirá uma anotação sobre a porcentagem de câncer presente em cada uma das amostras. A fim de determinar a agressividade de um câncer de próstata e, portanto, as opções de tratamento mais adequadas, as biópsias também recebem uma pontuação de Gleason e uma pontuação após avaliação adicional.
Pontuação de Gleason
A pontuação de Gleason é determinada observando-se as células do câncer de próstata em duas áreas diferentes do tumor e atribuindo a cada uma uma nota de 1 a 5 com base em sua aparência ao microscópio. Uma pontuação de 5 indica que as células têm aparência altamente anormal (pouco diferenciadas), enquanto uma pontuação de 1 significa que as células parecem muito semelhantes às células normais da próstata (bem diferenciadas). Nota: pontuações de 1 e 2 geralmente não são registradas.
Duas amostras são usadas, pois os cânceres de próstata são frequentemente heterogêneos, o que significa que diferentes partes de um tumor podem ser mais agressivas do que outras. Essas duas pontuações são somadas para obter a pontuação final de Gleason:
- Gleason 6:Define o câncer de baixo grau no qual as células se parecem muito com as células normais da próstata; é improvável que os tumores cresçam ou se espalhem.
- Gleason 7:Define cânceres de grau médio; as células têm aparência moderadamente anormal.
- Gleason 8 a 10: Considerados cânceres de alto grau que têm maior probabilidade de crescer e se espalhar; as células parecem muito diferentes das células normais da próstata.
É importante que os homens entendam que os cânceres de "baixo grau" geralmente se comportam como tecido normal, e há controvérsias sobre se esses tumores deveriam ser chamados de câncer.
Grupo de notas
Usando as pontuações de Gleason, os cânceres de próstata também são colocados em grupos de grau:
- Grupo de notas 1:Tumores Gleason 6
- Grupo de 2ª série:Tumores de Gleason 7 que são compostos principalmente de glândulas bem formadas
- Grupo de série 3:Outro tipo de tumores de Gleason 7 que são compostos principalmente de glândulas malformadas
- Grupo de 4ª série: Tumores de Gleason 8
- Grupo de 5ª série: Tumores Gleason 9 e Gleason 10
Acompanhamento
O acompanhamento recomendado após a biópsia dependerá dos resultados do seu teste.
Enquanto um resultado negativo é reconfortante (há 80% a 90% de chance de você não ter câncer de próstata), mas não garante que o câncer de próstata não esteja presente em áreas que não foram biopsiadas. Se o seu PSA estiver muito alto ou permanecer alto, uma biópsia repetida pode ser recomendada.
Com descobertas benignas, seu médico discutirá o que isso significa, mas na maioria das vezes o acompanhamento será o mesmo que com um resultado negativo. (A prostatite encontrada em uma biópsia geralmente não requer tratamento.)
E se descobertas suspeitas forem observados, os próximos passos dependerão exatamente do que é visto. Com PIN de baixo grau, o acompanhamento é essencialmente como o de uma biópsia negativa. Mas para PIN de alto grau ou atipia glandular, uma biópsia repetida em alguns meses pode ser recomendada.
E se Câncer for encontrado, o acompanhamento e o tratamento dependerão do escore de Gleason. Para pontuações mais baixas, um período de espera vigilante / vigilância ativa pode ser recomendado, enquanto com uma pontuação de Gleason alta, o tratamento imediato com cirurgia ou radioterapia pode ser a melhor opção.
No que diz respeito aos testes de PSA e exames de toque retal após uma biópsia da próstata, as recomendações variam. No passado, com uma biópsia negativa, os testes de triagem geralmente eram recomendados um ano após o procedimento. Mas há uma controvérsia significativa sobre essa prática hoje, e diferentes organizações têm recomendações diferentes.
Com um resultado de biópsia que sugere um risco aumentado de câncer de próstata no futuro, alguns médicos podem recomendar um teste de PSA em três a seis meses, mas, novamente, isso vai variar. Com o câncer de próstata, a frequência dos testes dependerá da pontuação de Gleason, dos tratamentos e muito mais.
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Uma palavra de Verywell
Agendar e receber os resultados de uma biópsia da próstata pode causar uma enorme ansiedade, especialmente com o câncer de próstata sendo o câncer mais comumente diagnosticado em homens. Reservar um tempo para se informar sobre o diagnóstico e o tratamento do câncer de próstata pode ajudá-lo a se sentir mais controlado e é ainda mais importante em meio à controvérsia em torno das opções. Ser seu próprio defensor pode começar discutindo questões diagnósticas, como a diferença entre biópsias aleatórias e direcionadas, bem como as melhores opções para controle da dor durante a biópsia.
Encontrar um médico experiente é tão importante quanto escolher o melhor tratamento se sua biópsia mostrar câncer, e obter uma segunda opinião - mesmo se você se sentir confortável com o plano de tratamento proposto - não é apenas encorajado, mas esperado. Buscar uma opinião em um centro de câncer designado pelo National Cancer Institute pode ajudar a garantir que você tenha a oportunidade de conversar com médicos que estão familiarizados com os avanços mais recentes no tratamento.