Contente
Vários testes não invasivos são úteis na avaliação da doença arterial coronariana (DAC). Entre os mais úteis estão os exames cardíacos realizados com tálio ou cardiolyte.Thallium-201 e technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) são duas substâncias radioativas usadas em testes, chamados de “estudos de perfusão nuclear”, que procuram bloqueios nas artérias coronárias. Ao injetar tálio ou Cardiolyte na corrente sanguínea, geralmente durante um teste de estresse cardíaco, uma imagem do coração pode ser feita que mostra como o sangue está fluindo para as várias partes do músculo cardíaco. Se uma artéria coronária estiver parcial ou completamente bloqueada por causa do DAC, o músculo suprido pela artéria doente aparecerá na imagem como uma mancha escura - uma área de fluxo sanguíneo reduzido ou ausente.
O que são tálio e sestamibi?
O tálio e a cardiolita são substâncias radioativas usadas há muitos anos em estudos de imagem cardíaca. Quando injetadas na corrente sanguínea, essas substâncias se ligam a certos tipos de células, incluindo as células do músculo cardíaco. Uma câmera de imagem especial que detecta a radioatividade pode então ser usada para fazer uma imagem do músculo cardíaco que reuniu o tálio ou cardiolito.
No entanto, o tálio e o cardiolyte se fixam apenas nas partes do músculo cardíaco que apresentam bom fluxo sanguíneo. Se uma das artérias coronárias estiver bloqueada ou parcialmente bloqueada, relativamente pouca radioatividade atinge o músculo fornecido por essa artéria bloqueada.
Como os estudos de perfusão nuclear são realizados
Durante um teste de esforço, o tálio ou o cardiolite são injetados em uma veia no ponto de exercício máximo. A substância radioativa então se distribui por todo o músculo cardíaco, em proporção ao fluxo sanguíneo recebido por esse músculo. O músculo cardíaco que recebe o fluxo sanguíneo normal acumula uma quantidade maior de tálio / cardiolite do que o músculo cardíaco obstruído por uma placa aterosclerótica.
O teste de tálio / cardiolito também pode ser usado em pacientes que precisam de teste de estresse, mas não conseguem se exercitar. Nesses casos, a adenosina é injetada em uma veia para simular o exercício. (A adenosina faz com que o fluxo sanguíneo seja redistribuído no músculo cardíaco de maneira semelhante às áreas de exercícios com bloqueio parcial, provavelmente receberão fluxo sanguíneo relativamente baixo por alguns minutos após uma injeção de adenosina.)
Uma imagem do coração será então feita por uma câmera que pode "ver" a radioatividade emitida pelo tálio / cardiolita. A partir dessas fotos, qualquer parte do coração que não esteja recebendo fluxo sanguíneo normal (devido ao bloqueio nas artérias coronárias) pode ser identificada como "manchas escuras".
Benefícios
O uso de imagens de perfusão com tálio ou cardiolite aumenta muito a precisão do teste de estresse no diagnóstico de DAC obstrutiva. Um teste de tálio / cardiolite normal é uma excelente indicação de que não há bloqueios significativos nas artérias coronárias. Por outro lado, pacientes com varreduras de perfusão anormais têm alta probabilidade de apresentar bloqueios significativos.
Os estudos de perfusão nuclear são usados em três circunstâncias gerais. Em primeiro lugar, são úteis em pacientes com suspeita de angina estável devido a bloqueios fixos nas artérias coronárias.
Em segundo lugar, esses estudos são usados em pacientes que foram tratados clinicamente (ou seja, de forma não invasiva) para angina instável ou infarto do miocárdio sem segmento ST (IAMSSST) e que pareceram estabilizar. Se os testes de tálio / cardiolite não mostrarem bloqueios residuais significativos, é relativamente seguro continuar apenas com a terapia médica. Caso contrário, eles devem ser considerados para angioplastia e colocação de stent ou para cirurgia de bypass.
Terceiro, esses estudos são usados para avaliar a viabilidade do músculo cardíaco além de um bloqueio grave em uma artéria coronária. Se o músculo cardíaco “acender” em qualquer extensão com tálio / Cardiolyte, então ainda é parcialmente viável - e pode-se esperar que o implante de stent ou desvio da artéria melhore a função do coração. Caso contrário, não se espera que um procedimento de revascularização traga muitos benefícios.
Riscos
Esses estudos não invasivos são bastante seguros. Sua única desvantagem é que uma pequena quantidade de radiação é usada. O nível de radiação que o paciente recebe parece produzir apenas um risco muito pequeno de dano e, para pacientes selecionados de forma apropriada, o potencial de benefício supera em muito esse pequeno risco.