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Especialistas em destaque:
Rina Abrams, M.S.
A abordagem multidisciplinar da Johns Hopkins reúne especialistas em muitos campos diferentes que trabalham juntos para diagnosticar e tratar distúrbios de deglutição. Especialistas, incluindo gastroenterologistas, radiologistas, médicos de ouvido, nariz e garganta e fonoaudiólogos, examinam radiografias da deglutição, discutem casos e criam planos de tratamento personalizados.
Depois que seu médico diagnosticar o tipo exato de distúrbio de deglutição que você tem, um plano de tratamento individualizado pode começar imediatamente.
As opções de tratamento incluem:
- Medicamento.
- Engolir o retreinamento.
- Toxina botulínica.
- Dilatação.
- Alimentação enteral.
- Colocação de stent esofágico.
- Cirurgia.
- Tratamento para distúrbios específicos de deglutição.
Medicamento
A medicação pode ser eficaz para distúrbios de deglutição causados por distúrbios neurológicos ou musculares, incluindo:
- Miastenia gravis - um distúrbio neuromuscular que causa fraqueza em certos músculos
- Polimiosite - um tipo de inflamação crônica dos músculos que causa fraqueza muscular
- Doença de Parkinson - um distúrbio cerebral que causa tremores e dificuldade de coordenação
- Hipertireoidismo - uma superprodução do hormônio tireoidiano
- Hipotireoidismo - uma subprodução do hormônio tireoidiano
Várias terapias medicamentosas podem ser eficazes no alívio de sintomas específicos. Por exemplo, certos medicamentos podem diminuir a frequência e a duração dos ataques de dor no peito. Sedativos e tranquilizantes também podem ser úteis em pacientes que sofrem de ansiedade e depressão, além de distúrbios de deglutição.
Após um diagnóstico cuidadoso, seu médico discutirá com você se a medicação é uma opção.
Retreinamento de deglutição
Pacientes que sofrem de alguns tipos de disfagia neurogênica (um distúrbio da deglutição causado por dificuldade neurológica) podem se beneficiar do retreinamento da deglutição. Pacientes que foram submetidos a cirurgia para disfunção faríngea também podem se beneficiar. Um fonoaudiólogo treinado trabalhará com você para melhorar a eficiência da deglutição.
Toxina botulínica (Botox)
A toxina botulínica é um medicamento injetável que pode melhorar os sintomas em pacientes com acalasia, uma doença do músculo esofágico.
Dilatação
O objetivo da terapia de dilatação é aumentar o tamanho do canal de deglutição. Freqüentemente, seu médico realizará a terapia de dilatação ao mesmo tempo que uma endoscopia.
A dilatação envolve a passagem de um instrumento pelo endoscópio para alcançar a área afetada. O objetivo do seu médico passa a ser tratar a inflamação subjacente e reduzir a necessidade de dilatações repetidas.
Alimentação enteral
Às vezes, o distúrbio de deglutição pode ser tão grave que você não consegue comer o suficiente para manter o peso, ou pode não ser seguro ingerir toda a nutrição pela boca. Há muitas maneiras de fornecer aos pacientes as calorias de que precisam.
Os tubos de alimentação podem fornecer uma maneira de a nutrição contornar a área problemática e diminuir o risco de tosse ou engasgo. Os tubos de alimentação são um tipo de alimentação enteral que fornece a nutrição de que seu corpo precisa. Existem vários tipos de tubos de alimentação, incluindo tubos nasogástricos (NGT), tubos de gastrostomia (tubo G) e tubos de jejunostomia (tubo J). Sua equipe médica determina qual tipo de tubo é o mais apropriado, dependendo da natureza do seu problema de deglutição e outros problemas médicos.
Você pode ser um candidato à alimentação enteral se:
- Você perdeu uma quantidade substancial de peso ou teve pneumonia de aspiração recorrente devido ao distúrbio de deglutição.
Um tubo de alimentação não precisa ser permanente. Conforme sua capacidade de engolir e absorver nutrientes melhora, o tubo pode ser removido.
Colocação de Stent Esofágico
A colocação de stent esofágico é um procedimento raramente usado. No entanto, os gastroenterologistas da Johns Hopkins são líderes na execução desse procedimento complexo.
Durante a colocação de um stent esofágico, seu médico coloca um stent (tubo fino) em seu esôfago para expandir lentamente a estenose (estreitamento).
Cirurgia Esofágica
A colocação de stent esofágico é um procedimento raramente usado. No entanto, os gastroenterologistas da Johns Hopkins são líderes na execução desse procedimento complexo.
Durante a colocação de um stent esofágico, seu médico coloca um stent (tubo fino) em seu esôfago para expandir lentamente a estenose (estreitamento).
Cirurgia Esofágica
A cirurgia pode ser necessária para o seu distúrbio de deglutição, dependendo do diagnóstico que você receber. Por exemplo, se você foi diagnosticado com acalasia, seu cirurgião pode cortar músculos nessa área, o que irá melhorar a deglutição. Se o seu distúrbio de deglutição for devido a um problema no músculo da parte superior do esôfago, um cirurgião também pode cortar esse músculo. Seu médico o encaminhará a um cirurgião especializado nessa área se ele achar que você pode se beneficiar com uma intervenção cirúrgica.
Tratamentos para distúrbios específicos de deglutição
Certos distúrbios de deglutição têm seu próprio curso de tratamento específico. A miotomia - um procedimento cirúrgico durante o qual o músculo do esfíncter esofágico é cortado - é realizada para tratar muitas dessas doenças.
Esofagite Eosinofílica
A esofagite eosinofílica (EoE) é uma condição de prevalência crescente que está relacionada a alergias alimentares, erupções cutâneas e asma; às vezes é chamada de esofagite alérgica. A terapia com esteróides e mudanças na dieta podem ajudar a controlar a EEo.
Estenose Esofágica
A estenose esofágica é a presença de um estreitamento, ou estreitamento, no esôfago. Se a estenose progredir, pode causar disfagia ou odinofagia. Você pode minimizar a frequência dos sintomas de estenose esofágica ao:
- Evitando certos alimentos.
- Comer devagar, dando pequenas mordidas e mastigando com cuidado.
Divertículo Esofágico
Um divertículo é uma bolsa que sai do final do esôfago. Um divertículo esofágico projeta-se de uma parte fraca do revestimento esofágico. Isso pode causar disfagia, regurgitação e pneumonia por aspiração. O seu tratamento dependerá do tamanho e localização dos divertículos. Freqüentemente, seu médico realiza uma cirurgia para aliviar a obstrução.
Divertículo de Zenker
O divertículo de Zenker é um tipo específico de bolsa ou divertículo esofágico. Os divertículos de Zenker são bolsas que se desenvolvem perto do esfíncter esofágico superior. Quando o alimento fica preso na bolsa, os pacientes sentem que algo está preso e isso pode dificultar ou dolorosamente a deglutição.
Os divertículos de Zenker pequenos não requerem outro tratamento além de raios-X periódicos. Se o tratamento for necessário, alternativas cirúrgicas e endoscópicas estão disponíveis.O objetivo da cirurgia é aliviar a fonte de resistência cortando o esfíncter esofágico superior e removendo o divertículo.
Disfagia Neurogênica
A disfagia neurogênica é uma dificuldade neuromuscular de deglutição. A disfagia neurogênica costuma ser um sintoma de doença sistêmica (em todo o corpo), então seu médico irá querer tratar a doença subjacente tanto quanto possível. Especificamente, a fim de avançar com o tratamento, o seguinte será avaliado:
- A extensão das dificuldades estruturais e mecânicas no canal de deglutição.
- O risco de pneumonia por aspiração - se for alto, seu médico pode decidir realizar uma gastrostomia endoscópica percutânea (PEG). Este é um tubo que fornece alimentos diretamente ao estômago.
Os tratamentos para disfagia neurogênica incluem:
- Modificação da dieta.
- Engolir o retreinamento.
- Cirurgia.
Espasmo Esofágico Distal
O espasmo esofágico distal (DES), anteriormente conhecido como espasmo esofágico difuso, é uma condição na qual ocorrem contrações anormais do esôfago. Isso causa dificuldade em mover o alimento para o estômago. Se seus sintomas sugerirem espasmo esofágico, seu médico irá querer determinar se a causa é refluxo ou uma condição neuromuscular, já que o tratamento varia de acordo com a causa. Medicamentos de refluxo e relaxantes musculares são usados no tratamento de DES.
Acalasia
A acalasia é uma condição em que o esfíncter que controla a saída de materiais do esôfago falha em relaxar. Quando o alimento não consegue sair do esôfago, ele se aloja nessa área.
Isso causa sintomas de tosse, engasgo, regurgitação, disfagia e retenção de alimentos no esôfago. O objetivo do tratamento para a acalasia é diminuir a resistência do esôfago, permitindo que o alimento flua através do esfíncter esofágico inferior.
Os tratamentos para acalasia incluem:
- Dilatação pneumática. O médico infla lentamente um balão no esfíncter esofágico inferior para alongar os músculos até que relaxem. Isso alonga o esfíncter o suficiente para permitir que alimentos e líquidos passem facilmente. Isso é realizado endoscopicamente.
- Miotomia. Durante este procedimento, o cirurgião corta o músculo esfíncter para forçá-lo a relaxar. A miotomia pode ser realizada endoscopicamente ou por meio de um procedimento de cirurgia laparoscópica.