Contente
- Substituição posterior do quadril
- Substituição direta do quadril anterior
- Abordagens cirúrgicas laterais
- Abordagens Cirúrgicas Alternativas
Em uma nota positiva, a artroplastia total do quadril pode ser muito bem-sucedida, não importa qual dessas técnicas cirúrgicas seja usada. Todos eles podem ser feitos como técnicas minimamente invasivas. Todos eles também têm riscos associados a cada uma das abordagens cirúrgicas. Embora alguns cirurgiões possam favorecer uma técnica específica na esperança de que ela minimize certos riscos, pode haver outras desvantagens desse procedimento cirúrgico. Além disso, uma técnica cirúrgica pode ser apropriada para um paciente, mas não ideal para outro. Por esse motivo, você deve sempre perguntar ao seu cirurgião se tiver dúvidas sobre uma abordagem cirúrgica específica ou se acha que uma pode ser melhor para sua situação.
Substituição posterior do quadril
A abordagem posterior para uma cirurgia de substituição do quadril é de longe a técnica cirúrgica mais comum usada nos Estados Unidos e em todo o mundo. Este procedimento cirúrgico é realizado com o paciente deitado de lado e uma incisão cirúrgica feita ao longo da parte externa do quadril. O motivo pelo qual isso é chamado de abordagem posterior é que a própria articulação do quadril é visualizada por trás do osso da coxa, o aspecto posterior da articulação do quadril.
A vantagem deste procedimento cirúrgico é principalmente a versatilidade. O procedimento cirúrgico oferece excelente visualização da articulação do quadril. Em situações que são particularmente desafiadoras devido à deformidade óssea, hardware dentro do quadril ou outros fatores complicadores, a abordagem pode ser facilmente estendida para permitir uma reconstrução cirúrgica mais complexa. Quase todos os implantes podem ser inseridos por uma abordagem posterior.
A principal desvantagem de uma abordagem posterior é que existem preocupações sobre uma maior taxa de deslocamento de um implante de substituição total do quadril. Dados de longo prazo ainda não foram coletados, mas uma das esperanças com outras abordagens cirúrgicas é que a taxa de luxação se mostre menor quando comparada às incisões posteriores. A outra grande desvantagem dessa abordagem cirúrgica, e uma das razões que podem contribuir para a maior taxa de deslocamento, é o fato de que alguns músculos e tendões são tipicamente cortados e posteriormente recolocados para se obter acesso à articulação do quadril. Esses tendões, chamados de rotadores externos do quadril, são separados do osso para entrar na articulação do quadril.
Substituição direta do quadril anterior
A abordagem anterior direta do quadril está se tornando muito mais comum. Este procedimento cirúrgico já existe há muito tempo, mais de 100 anos, mas ganhou um interesse significativo dos cirurgiões que realizavam artroplastia total do quadril ao longo da última década. A abordagem anterior direta é realizada com o paciente deitado de costas e uma incisão cirúrgica descendo pela frente da coxa.
Existem várias vantagens potenciais da abordagem anterior direta. As duas vantagens específicas sobre as quais os proponentes desta abordagem cirúrgica falarão são o risco de luxação e a recuperação pós-operatória precoce. Muitas pessoas acham que o risco de luxação após a artroplastia do quadril por abordagem anterior é menor do que quando comparado à artroplastia do quadril por abordagem posterior. Embora o risco com uma abordagem posterior possa ser de apenas 1 ou 2%, a capacidade de minimizar isso com uma mudança de abordagem cirúrgica é uma consideração atraente. O segundo fator é que muitas pessoas sentem que a recuperação pós-operatória precoce é mais rápida. Pessoas submetidas a cirurgia anterior direta tendem a ter uma recuperação mais rápida em uma hospitalização mais curta.
A desvantagem da abordagem anterior é principalmente o fato de que a exposição cirúrgica pode ser mais difícil, especialmente em pessoas que são muito musculosas ou têm circunferência significativa no centro do corpo. É claro que leva tempo e prática para que os cirurgiões se tornem hábeis nessa abordagem, e complicações em cirurgiões no início do uso da artroplastia anterior direta do quadril são mais comuns. Além disso, nem todos os implantes podem ser facilmente utilizados a partir de uma abordagem anterior, e tratar algumas deformidades ou realizar uma revisão da substituição do quadril nem sempre é tão fácil quanto com uma abordagem posterior.
Por último, um nervo cutâneo denominado nervo cutâneo femoral lateral pode ser lesado no momento da cirurgia. Embora isso não altere a marcha ou a função, algumas pessoas se incomodam com uma área de dormência na parte frontal da coxa.
Abordagens cirúrgicas laterais
Uma abordagem lateral ou anterolateral direta é realizada na lateral da articulação do quadril. Esta abordagem cirúrgica é frequentemente vista pelos cirurgiões como um equilíbrio entre as abordagens anterior e posterior. A taxa de deslocamento parece ser menor do que com as abordagens posteriores, enquanto a exposição cirúrgica e a capacidade de estender a incisão para melhor visualização é melhor do que a abordagem anterior. Pessoas submetidas a uma abordagem lateral são posicionadas de lado, e a incisão cirúrgica desce diretamente na parte externa do quadril.
Novamente, a principal vantagem dessa exposição cirúrgica é o equilíbrio de ser uma incisão versátil que pode ser usada para realizar não apenas uma artroplastia de quadril simples e típica, mas também para corrigir deformidades e inserir implantes especializados. As taxas de luxação após a cirurgia parecem ser menores do que com uma abordagem cirúrgica posterior.
A desvantagem da abordagem lateral direta é que os músculos abdutores da articulação do quadril são cortados para entrar no quadril. Esses músculos podem cicatrizar normalmente, mas se não o fizerem, as pessoas podem desenvolver uma claudicação que pode ser persistente. Além disso, a dissecção desses músculos pode causar uma condição chamada ossificação heterotópica. Embora a ossificação heterotópica possa ocorrer após qualquer procedimento cirúrgico na articulação do quadril, parece ser mais comum após a abordagem lateral direta.
Abordagens Cirúrgicas Alternativas
Existem também alguns outros procedimentos cirúrgicos que são realizados, embora muito menos comumente do que as três abordagens mencionadas anteriormente.
Os procedimentos cirúrgicos alternativos incluem um procedimento de 2 incisões e a abordagem superior direta. Ambos os procedimentos cirúrgicos foram desenvolvidos em um esforço para fazer incisões cirúrgicas menores e limitar a quantidade de lesão muscular que ocorre no momento da cirurgia. Ambos os procedimentos dependem fortemente da visualização indireta, o que significa que seu cirurgião usa raios-x durante o procedimento cirúrgico para auxiliar na inserção adequada dos implantes. Ambos os procedimentos cirúrgicos podem ser estendidos para uma incisão de substituição do quadril mais típica, no caso de uma melhor visualização ser necessária no momento da cirurgia.
Existem apenas dados limitados disponíveis sobre os benefícios potenciais dos procedimentos cirúrgicos, mas certamente limitar os danos ao tecido muscular normal pode levar a uma recuperação mais rápida após qualquer procedimento cirúrgico.