Contente
- Indicações para cirurgia de ponte de safena aberta
- Preparação
- Cirurgia de bypass aberto com bomba
- Cirurgia cardíaca aberta sem bomba
- Recuperação
- Vida após a cirurgia
O coração bombeia sangue para todo o corpo, mas ainda depende de uma série de vasos sanguíneos chamados artérias coronárias para sua próprio fornecimento de sangue. Se as artérias ficam gravemente bloqueadas - uma condição conhecida como doença da artéria coronária - o oxigênio não atinge o músculo cardíaco e ocorre dano. A cirurgia de coração aberto, ou cirurgia de ponte de safena, é considerada o tratamento "padrão ouro" da doença arterial coronariana.
Para evitar danos ao coração, o fluxo através das artérias coronárias deve ser aumentado. Durante a cirurgia de coração aberto, as artérias bloqueadas são contornadas com vasos sanguíneos retirados de outra parte do corpo. Na maioria das cirurgias, duas a quatro artérias coronárias são enxertadas para garantir um fluxo adequado para o coração.
A cirurgia de revascularização é freqüentemente descrita em termos de quantas pontes são concluídas, como ponte de safena dupla, ponte tripla ou ponte quádrupla.
Uma visão geral da doença arterial coronariana
Indicações para cirurgia de ponte de safena aberta
- Mudanças importantes na dieta, parar de fumar e aumentar os exercícios não melhoraram a doença arterial coronariana
- A angioplastia não teve sucesso, não é adequada ou a artéria está ficando bloqueada novamente após a angioplastia
- Dor intensa no peito ocorre com atividade
- O teste mostra doença grave no tronco da coronária esquerda
- O teste mostra doença grave em várias artérias
- Os stents não funcionaram, não puderam ser colocados ou são necessários novamente
- O ventrículo esquerdo não está funcionando corretamente devido à doença arterial coronariana
- Risco iminente de lesão cardíaca
- Doença multiarterial mais diabetes
Preparação
Muitos cirurgiões cardíacos solicitam testes extensivos antes da cirurgia para determinar quais artérias estão obstruídas e a gravidade do bloqueio. Uma angiografia é um exame ambulatorial que usa raios-X para determinar a gravidade da doença coronariana.
Um teste de estresse, eletrocardiograma (EKG) e exames de sangue geralmente são feitos antes da cirurgia. Os exames de sangue podem ser repetidos imediatamente antes da cirurgia para determinar se o paciente tem probabilidade de sangrar durante a cirurgia, juntamente com seu estado geral de saúde.
Um cirurgião pode ter instruções muito específicas para um paciente agendado para uma cirurgia de ponte de safena. Essas instruções podem incluir mudanças nos medicamentos prescritos, dieta e bebida e hábitos de fumar.
Cirurgia de bypass aberto com bomba
Uma cirurgia de ponte de safena aberta é realizada sob anestesia geral, o que requer que o paciente esteja em um ventilador durante a cirurgia.
A cirurgia começa com a coleta dos vasos sanguíneos que se tornarão os enxertos. A veia safena na perna é comumente usada porque é longa o suficiente para criar vários enxertos. Se a veia safena não puder ser usada, os vasos do braço podem ser usados em seu lugar. A artéria mamária interna esquerda é usada para um único enxerto e é retirada assim que o tórax é aberto para cirurgia.
Uma vez que a veia foi recuperada, o tórax é aberto com uma incisão ao longo do esterno ou esterno. O cirurgião então corta o esterno, permitindo que a cavidade torácica seja aberta, dando ao cirurgião acesso ao coração.
No procedimento tradicional de revascularização do miocárdio, o coração é interrompido com uma solução de potássio para que o cirurgião não tente trabalhar em um vaso em movimento e o sangue circule por uma máquina de coração-pulmão. Nesse momento, a máquina coração-pulmão faz o trabalho do coração e dos pulmões, e o ventilador não é usado.
O cirurgião coloca os enxertos, geralmente redirecionando o sangue ao redor do bloqueio. A quantidade de tempo na máquina de bypass coração-pulmão é determinada pela velocidade com que o cirurgião é capaz de trabalhar, principalmente, quantos enxertos são necessários.
Assim que os enxertos são concluídos, o coração é iniciado e fornece sangue e oxigênio ao corpo. O esterno é retornado à sua posição original e fechado com fio cirúrgico, para fornecer a força de que o osso precisa para cicatrizar, e a incisão é fechada.
PrósO cirurgião pode operar mais rapidamente porque o coração ainda está
Muito pouco sangue torna a cirurgia mais rápida
Adequado para pacientes instáveis
Aumento da inflamação / coagulação após a cirurgia
Transfusão mais provável após a cirurgia do que sem CEC
Mais retenção de fluido do que fora da bomba
Maior risco de danos renais do que fora da bomba
Permanência hospitalar mais longa do que sem bomba
Aumento do risco de acidente vascular cerebral
Cirurgia cardíaca aberta sem bomba
O procedimento para batimento cardíaco, ou cirurgia "sem CEC", é essencialmente o mesmo que a cirurgia com CEC, mas o fluxo de sangue pelo corpo é mantido pelo coração durante o procedimento. Em vez de usar uma máquina de coração-pulmão, o coração continua a bater, mas a área a ser enxertada é mantida imóvel por instrumentos cirúrgicos. Aproximadamente 20 por cento dos primeiros pacientes de revascularização do miocárdio são submetidos à cirurgia sem CEC.
PrósMenos perda de sangue e menos transfusões
Diminuição do risco de acidente vascular cerebral
Diminuição do tempo de internação hospitalar
Menos caro
O coração está se movendo, desacelerando a cirurgia
Até 70% dos pacientes inelegíveis devido à anatomia ou condição médica
Raramente realizado em um paciente instável
Recuperação
Em muitas cirurgias, os medicamentos são administrados para acordar o paciente imediatamente após o fechamento da incisão. A maioria dos cirurgiões opta por permitir que os pacientes de revascularização do miocárdio acordem lentamente, para evitar qualquer estresse no coração que pode acontecer ao acordar abruptamente.
O paciente será levado para a área de recuperação, geralmente uma unidade de terapia intensiva cardíaca ou cirúrgica, para cuidados durante a saída da anestesia. O ambiente de terapia intensiva é necessário para fornecer ao paciente cuidados de enfermagem individuais e monitoramento constante. Nesse momento, o ventilador permanecerá em uso, fornecendo suporte respiratório enquanto o paciente permanece sedado.
Um ou mais tubos torácicos, tubos grandes que são inseridos ao redor do local da cirurgia, ajudam a remover qualquer sangue que possa ter se acumulado ao redor do coração. Um grande IV chamado Swan-Ganz também estará no local, permitindo que a equipe monitore as funções cardíacas críticas e infunda medicamentos.
Assim que o efeito das drogas anestésicas passa e o paciente está acordado, o tubo respiratório é removido (um processo denominado extubação) e o paciente consegue respirar sozinho. Imediatamente após a extubação, oxigênio suplementar pode ser administrado pelo nariz para auxiliar na respiração. Os níveis de oxigênio e a respiração serão monitorados de perto e, se o paciente não conseguir respirar adequadamente sem o ventilador, o tubo respiratório será reinserido.
Uma vez acordado e respirando por conta própria, o paciente iniciará uma reabilitação rigorosa, começando por se sentar na beira da cama ou em pé e caminhar alguns passos até uma cadeira. O paciente será instruído sobre como se mover para minimizar a dor e como proteger a ferida cirúrgica. Nesse momento, há medicamentos para a dor disponíveis para permitir que o paciente se mova sem dor intensa.
Um paciente de revascularização do miocárdio normalmente ficará no ambiente de terapia intensiva por pelo menos vinte e quatro horas. Os drenos torácicos são geralmente removidos 48 horas após a cirurgia, antes de serem transferidos para uma unidade redutora. Muitos pacientes de CABG indicam uma melhora significativa no nível de dor quando os drenos torácicos são removidos.
Vida após a cirurgia
CABG não é uma cura para doenças cardíacas; é um tratamento altamente eficaz. Um paciente de revascularização do miocárdio que não segue as instruções do médico para mudar sua dieta, parar de fumar, fazer exercícios, perder peso ou controlar o açúcar no sangue pode descobrir que sua doença arterial coronariana voltou e está bloqueando os novos enxertos.
Alguns pacientes podem precisar de reabilitação depois de voltar para casa para ajudar com força e resistência. Algumas unidades possuem um programa especializado de reabilitação cardíaca, enquanto outras utilizam os serviços de fisioterapeutas.