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Status epiléptico é uma situação perigosa historicamente definida como uma convulsão ou grupo de convulsões que duram mais de 30 minutos sem melhora da consciência. Quando as convulsões não melhoram, por conta própria ou com medicamentos, podem causar danos cerebrais ou até a morte. Portanto, essa definição de 30 minutos não é usada na prática clínica; em vez disso, qualquer convulsão contínua com duração de cinco minutos ou mais, ou duas ou mais convulsões sucessivas sem recuperação da consciência é considerada um status, exigindo tratamento imediato com medicamentos anticonvulsivantes. No entanto, há momentos em que alguém com estado de mal epiléptico pode não melhorar apesar do tratamento.
Sintomas
Em geral, as convulsões tendem a durar de alguns segundos a alguns minutos, dependendo do tipo de convulsão. No entanto, podem ocorrer convulsões prolongadas - e são sempre uma emergência.
Os sintomas do estado de mal epiléptico podem ser fáceis de reconhecer em algumas situações, mas não em outras. Alguns casos de status epilepticus podem ser sutis, especialmente em pessoas gravemente doentes.
Existem muitos tipos de convulsões. o convulsivo aqueles, que são caracterizados por tremores ou sacudidelas, são geralmente óbvios. Alguns são não convulsivo, no entanto, e prejudica a consciência da pessoa sem qualquer tremor ou sintomas físicos óbvios.
Bebês ou crianças com problemas de desenvolvimento podem ter convulsões caracterizadas por perda de tônus muscular, que podem passar despercebidas. Além disso, as pessoas que estão extremamente doentes e que já apresentam um baixo grau de alerta também podem ter convulsões que não são óbvias.
Os sintomas do estado de mal epiléptico geralmente são iguais aos da epilepsia. As diferenças estão na duração e no fato de que as crises podem acontecer repetidamente sem que a pessoa recupere a consciência.
Os sintomas de estado de mal epiléptico podem incluir:
- Tremores ou sacudidelas persistentes do corpo durando mais de cinco minutos
- Caindo no chão e não respondendo
- Falta de alerta por mais de cinco minutos
- Feitiços de olhar fixo prolongado
- Diminuição do tônus muscular por mais de cinco minutos
- Movimentos faciais, sons ou gestos repetitivos (geralmente com falta de consciência) que duram mais de cinco minutos
Sintomas Graves
Obtenha ajuda médica de emergência quando:
- Os sintomas de convulsão duram mais de cinco minutos
- Alguém perde a consciência e não acorda
- Alguém teve convulsões repetidas sem acordar entre
Causas
Alguns gatilhos e condições tornam o status epilepticus mais provável, mas às vezes pode ocorrer sem um motivo conhecido.
Os possíveis gatilhos incluem:
- Síndromes de epilepsia: Pessoas que sofrem de distúrbios convulsivos graves, como síndrome de Rasmussen, síndrome de Rett, síndrome de Lennox-Gastaut e síndrome de Dravet são mais propensas ao estado de mal epiléptico. Os episódios são mais prováveis de ocorrer durante uma doença, infecção ou quando os medicamentos são omitidos. Eles podem ocorrer sem um gatilho.
- Danos cerebrais: Pessoas que sofreram extensos danos ao córtex cerebral, a região do cérebro com maior probabilidade de produzir convulsões, têm maior probabilidade de apresentar estado de mal epiléptico do que pessoas com pequenas áreas de dano cerebral limitado. Hipóxia (pouco oxigênio) antes do nascimento, paralisia cerebral, traumatismo cranioencefálico e perda sangüínea grave podem causar danos cerebrais substanciais que podem aumentar a probabilidade de estado de mal epiléptico, mesmo anos após a resolução da doença.
- Tumor cerebral: Tumores e câncer no cérebro podem causar convulsões e causar estado de mal epiléptico, principalmente se forem grandes ou numerosos.
- Anormalidades eletrolíticas: Perda de sangue, desidratação, desnutrição, overdose de drogas e medicamentos podem causar desequilíbrios eletrolíticos que podem desencadear convulsões e estado de mal epiléptico.
- Superdosagem ou abstinência de drogas ou álcool: Álcool e drogas como cocaína, metanfetamina e heroína podem causar convulsões breves ou estado de mal epiléptico. A abstinência de drogas ou álcool após o uso pesado ou prolongado pode ser igualmente perigosa, causando convulsões durante o período de abstinência e até vários dias depois.
- Encefalite: Uma infecção do cérebro, embora não seja comum, pode causar estado de mal epiléptico grave e prolongado.
Prevalência e fatores de risco
Status epilepticus ocorre em 50.000 a 150.000 pessoas nos Estados Unidos a cada ano. É mais provável em crianças com menos de 10 anos, adultos com mais de 50 anos e pessoas com convulsões febris (relacionadas à febre).
Estudos observam que entre 30% e 44% dos casos de status epilepticus ocorrem em pessoas previamente diagnosticadas com epilepsia. Em crianças, quase 70 por cento dos casos são em pessoas com epilepsia diagnosticada, e pular a medicação era considerada uma das principais causas.
A pesquisa mostra que os negros são significativamente mais propensos do que os de outras raças a sofrer de status epilepticus. Os pesquisadores suspeitam que isso se deva, pelo menos em parte, a fatores socioeconômicos que podem influenciar a capacidade de acesso ao tratamento.
A morte por estado de mal epiléptico é mais comum em homens do que em mulheres e se torna mais comum com a idade. Crianças com menos de 10 anos têm os melhores resultados, com mortes em menos de 3% dos casos. Isso sobe para 30 por cento para adultos.
Diagnóstico
O estado de mal epiléptico pode ser diagnosticado por observação clínica, mas na maioria das vezes um eletroencefalograma (EEG), imagem do cérebro ou punção lombar são necessários para verificar o diagnóstico.
- EEG: Como os sintomas clínicos do estado de mal epiléptico e várias outras condições podem ser semelhantes, um EEG geralmente é necessário para distinguir entre convulsões e padrões que são consistentes com condições como acidente vascular cerebral e encefalopatia.
- Imagem cerebral: Uma tomografia computadorizada (TC) do cérebro ou ressonância magnética (MRI) pode ser necessária para determinar a causa das convulsões e para identificar condições como um acidente vascular cerebral, tumor cerebral ou inflamação no cérebro.
- Punção lombar: Se houver uma possível infecção, ela pode ser diagnosticada por meio de uma punção lombar, que é um procedimento que puxa o fluido que envolve o cérebro e a medula espinhal para teste.
Diagnosticar o estado de mal epiléptico e identificar a causa é importante porque o estado de mal epiléptico requer um tratamento diferente do que as outras doenças que apresentam sintomas semelhantes.
Tratamento
Status epilepticus é uma emergência médica. Pode causar morte devido a ferimentos físicos, asfixia ou como resultado da própria convulsão. O episódio pode causar danos cerebrais duradouros, que podem resultar no agravamento das convulsões, aumento da predisposição ao estado de mal epiléptico e declínio cognitivo.
Se você ou o seu filho são propensos a esta condição, o seu médico irá prescrever um anticonvulsivante injetável. Para um bebê, você pode receber um formulário que é entregue no reto.
A American Epilepsy Society fez recomendações para o tratamento do estado de mal epiléptico
Os medicamentos de primeira linha para o estado de mal epiléptico incluem:
- Midazolam IM (intramuscular)
- Lorazepam intravenoso (IV)
- IV diazepam
- Diazepam retal
- Midazolam intranasal
- Midazolam bucal
Se o medicamento inicial não funcionar, a equipe médica de emergência pode usar um segundo medicamento, como:
- Ácido valpróico IV
- Fosfenitoína IV
- IV levetiracetam
- Fenobarbital IV
Esses medicamentos agem rapidamente e seus efeitos geralmente não duram mais do que algumas horas. Eles podem causar o agravamento dos sintomas em pessoas que não têm epilepsia. Por exemplo, o lorazepam pode piorar a encefalopatia.
Quando o estado de mal epiléptico é desencadeado por problemas médicos, é importante tratar essas doenças assim que as convulsões forem controladas.
As abordagens de tratamento para condições relacionadas podem incluir:
- Tratamento de infecções
- Corrigindo problemas eletrolíticos e metabólicos
- Tratamento com esteróides para reduzir o inchaço causado por tumores
- Cirurgia para remover um tumor
Uma palavra de Verywell
Se você ou seu filho já experimentou estado de mal epiléptico, você está bem ciente de como isso pode ser assustador. É importante reconhecer os sintomas que ocorrem imediatamente antes da convulsão e tomar medicamentos para tentar evitá-la. Tenha um método conveniente de pedir ajuda médica de emergência para que possa receber o tratamento adequado o mais rápido possível. Com o tratamento correto, as convulsões podem ser controladas, os episódios de estado de mal epiléptico podem ser reduzidos e a (s) causa (s) desencadeadora (s) podem ser resolvidas.
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