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Status asmático, ou SA, é um ataque de asma grave geralmente de longa duração ou de início repentino. Na SA, os sintomas de asma continuam e a função respiratória diminui, apesar dos tratamentos padrão. Nos Estados Unidos, a asma afeta aproximadamente 7,7% dos adultos e 9,6% das crianças. Destes, entre 3,9% e 4,3% têm formas graves de asma que os colocam em maior risco de asmático.SA pode levar à insuficiência respiratória, hospitalização prolongada e até morte. Significa uma emergência médica que requer tratamentos imediatos e agressivos. Na década de 1990, mais de 3% das pessoas hospitalizadas por mal asmático morreram em decorrência da doença. Hoje, a incidência caiu para cerca de 1,5%.
Apesar dos avanços no tratamento de emergência, o status de asmático continua sendo uma preocupação séria. A cada ano, cerca de 3.500 mortes são atribuídas à asma nos Estados Unidos. Todos com ou sem asma devem estar familiarizados com os sinais e sintomas de alerta comuns.
Sintomas
Os sintomas de mal asmático não são diferentes dos da asma, só que piores. A severa restrição de ar, juntamente com a gravidade dos espasmos brônquicos, normalmente se manifestará com alguns ou todos os seguintes sintomas:
- Dificuldade para respirar
- Transpiração intensa
- Dificuldade em falar
- Fadiga extrema e fraqueza
- Dor nos músculos abdominais, nas costas ou no pescoço
- Pânico
- Confusão
- Lábios ou pele tingidos de azul (cianose)
- Perda de consciência
Quando ligar para o 911
Procure atendimento de emergência se os sintomas de asma não puderem ser resolvidos com um inalador de resgate e outros medicamentos de emergência. Muitas pessoas com SA descrevem uma "sensação de desgraça iminente" quando os sintomas se desenvolvem. Siga seus instintos e não hesite em ligar para o 911.
Em situações de emergência, esses sintomas são comumente referidos como "síndrome da asma crítica" (CAS) e sugerem que a criança ou o adulto correm um risco maior de morte.
Causas
Durante um ataque de asma grave, a maneira como o corpo normalmente processa os gases respiratórios nos alvéolos é prejudicada. Isso leva a níveis mais baixos de oxigênio e a níveis mais altos de dióxido de carbono no sangue, o que, em casos extremos, pode causar coma e morte. A asma também cria aprisionamento de ar nos pulmões, uma condição que causa aumento da pressão no peito. Isso pode causar colapso pulmonar e até parada cardíaca.
Existem dois tipos de SA:
- Ataque de início lento: Este tipo mais comum pode levar muito tempo para se desenvolver e geralmente ocorre devido a um tratamento inadequado. A pessoa com este tipo de SA experimentará dias ou semanas de piora dos sintomas, pontuados por momentos de alívio e terminando em sintomas que não podem ser revertidos com medicamentos em casa.
- Ataque de início repentino: A pessoa com este tipo de SA não apresentou piora dos sintomas nas semanas anteriores, mas foi acometida por broncoespasmo súbito e intenso, falta de ar, respiração ofegante e tosse. Este tipo de ataque de asma é frequentemente provocado por uma grande exposição a substâncias desencadeadoras, como pólen, poeira ou alérgenos alimentares.
Fatores de risco
Com o estado de asmático de início lento, existem vários sinais de alerta que devem alertá-lo para ligar para o seu médico ou procurar tratamento de emergência. Esses incluem:
- Um declínio no pico de fluxo expiratório (PFE) de 20% ou mais usando seu medidor de fluxo de pico
- O aumento da necessidade de um inalador de resgate
- Despertar noturno devido à sua asma
- Aumento da falta de ar, apesar do uso consistente de medicamentos para asma
- Usando um ou mais recipientes de um inalador de ação curta no último mês
Qualquer pessoa com asma que tenha um declínio de 30% ou mais em seu PFE, principalmente se os inaladores de resgate não forem eficazes, deve procurar atendimento médico de emergência, sem exceção.
Diagnóstico
O status asmático é tipicamente diagnosticado pelos sintomas e apoiado por vários testes que medem a taxa de respiração e os níveis de oxigênio no sangue. Os sinais de diagnóstico comuns de SA incluem:
- Falta de ar em repouso
- Incapacidade de falar em sentenças ou não conseguir falar nada
- Aumento da frequência respiratória em repouso (mais de 30 respirações por minuto)
- Taxa de pulso elevada em repouso (mais de 120 batimentos por minuto)
- Agitação e irritabilidade
- Níveis baixos de oxigênio no sangue (hipoxemia seguida de hipóxia)
- Capacidade respiratória reduzida (conforme medido pelo medidor de fluxo de pico)
Tratamento
O status asmático é sempre tratado como uma emergência médica. Os protocolos de tratamento padrão na sala de emergência incluem:
- Oxigenoterapia de emergência administrada por máscara
- Beta-agonistas de curta ação (como o albuterol) via inalador ou nebulizador
- Corticosteroides (como prednisona) administrados por via oral ou intravenosa (em uma veia)
- Medicamentos anticolinérgicos inalados (como Atrovent)
- Beta-agonistas (como a terbutalina) injetados sob a pele
- Sulfato de magnésio administrado por via intravenosa
- Modificadores de leucotrieno (como zafirlucaste ou zileuton) tomados por via oral
A ventilação mecânica é geralmente considerada um tratamento de último recurso devido ao risco de trauma pulmonar e aumento do risco de morte. Menos de 1% das visitas à emergência por asma requerem ventilação mecânica.
Como modalidade final, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido eficaz em alguns pacientes nos quais a asma teria sido fatal mesmo com ventilação mecânica. ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea) oferece mais um último recurso e modalidade de tratamento final para aqueles que falharam em todos os tratamentos, incluindo ventilação mecânica.
Acredita-se agora que a ECMO deve ser considerada como um tratamento precoce para pessoas com status asmático que apresentam troca gasosa deficiente (ingestão inadequada de oxigênio e expiração de dióxido de carbono) e não estão respondendo às intervenções de emergência padrão. A ECMO oferece uma maneira de restaurar a troca gasosa no corpo, evitando lesões pulmonares relacionadas à ventilação mecânica.
Uma palavra de Verywell
Muitas pessoas com asma não percebem o quão poderosos são seus medicamentos e deixam de dizer aos médicos se eles não funcionam mais tão bem como antes. Se ninguém intervir para corrigir essas deficiências, você poderá descobrir que é mais difícil tratar a asma em situações de emergência.
Para evitar emergências potencialmente fatais, sempre mantenha seu médico informado sobre como seus medicamentos estão funcionando e com que freqüência você precisa de um inalador de resgate.