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Angina (também chamada de angina pectoris) se refere aos sintomas causados pela isquemia de uma parte do músculo cardíaco - ou seja, quando o músculo cardíaco não está recebendo oxigênio suficiente, geralmente por causa da doença arterial coronariana (DAC). O sintoma mais comum observado na angina é a dor ou desconforto no peito, mas a angina também pode produzir vários outros sintomas.Os médicos falam sobre dois tipos diferentes de angina, angina estável e angina instável. A angina instável é considerada uma emergência médica. Neste artigo, falaremos sobre a forma mais comum de angina - a angina estável.
A doença arterial coronariana geralmente causa bloqueios nas artérias coronárias, o que pode restringir o fluxo de sangue para o músculo cardíaco. Quando o músculo cardíaco não está recebendo o suficiente, podem ocorrer sintomas de fluxo sanguíneo, e esses sintomas são chamados de angina.
A angina estável é causada por um bloqueio estável em uma artéria coronária. O bloqueio é considerado “estável” porque geralmente permanece o mesmo (ou piora apenas gradualmente). Por esse motivo, a angina que ele produz também permanece praticamente a mesma. Os sintomas de angina tendem a ocorrer após a mesma quantidade de esforço ou estresse, de maneira geralmente previsível. Em outras palavras, a angina exibe um padrão de ocorrência razoavelmente estável; portanto, angina estável.
A angina estável é causada por um bloqueio estável em uma artéria coronária. Os sintomas de angina tendem a ocorrer após a mesma quantidade de esforço ou estresse, de maneira geralmente previsível.
Sintomas de angina estável
Pessoas com angina estável geralmente não apresentam nenhum sintoma enquanto estão em repouso ou durante atividades leves, pois o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco é adequado nessas condições. A angina geralmente ocorre com esforço e geralmente de uma forma razoavelmente reproduzível e previsível. Por exemplo, uma pessoa com angina estável pode notar sintomas apenas ao subir o segundo lance de escada ou depois de caminhar mais de três quarteirões.
Os sintomas de angina na maioria das vezes incluem pressão ou dor no peito, às vezes contração ou "forte", geralmente irradiando para a mandíbula ou braço esquerdo. No entanto, muitas pessoas com angina não apresentam esses sintomas típicos de "dor no peito". O desconforto que sentem pode ser bastante leve e pode ser relativamente fácil de ignorar como sendo nada com que se preocupar - e se um médico perguntar eles podem responder, "Não."
Ou, eles podem ter desconforto localizado nas costas, abdômen, ombros ou um ou ambos os braços. Além disso, eles podem não ter nenhuma dor ou desconforto real, e náuseas, falta de ar ou "azia" podem ser os únicos sintoma. Novamente, em uma pessoa com angina estável, esses sintomas geralmente ocorrem durante períodos de esforço ou estresse e tendem a ser reproduzíveis.
É importante perceber que o significado da angina tem pouco a ver com o fato de os sintomas serem graves ou toleráveis. A angina é significativa porque indica que o músculo cardíaco não está recebendo oxigênio suficiente e, portanto, o coração está em risco. Portanto, mesmo os sintomas “leves” causados pela angina têm um significado importante.
Isso significa que quaisquer sintomas quepoderia representar angina nunca deve ser ignorado, especialmente em uma pessoa de meia-idade ou mais velha, e especialmente se ela tiver um ou mais fatores de risco para doença arterial coronariana. Se você tiver algum sintoma incomum, localizado em qualquer lugar acima da cintura, que ocorre repetidamente com esforço ou estresse, é importante ser avaliado por um médico.
Causas
A angina estável é causada por uma placa aterosclerótica que se desenvolveu em uma artéria coronária e produziu um bloqueio parcial fixo da artéria. Esse bloqueio parcial geralmente permite o fluxo sanguíneo adequado para o músculo cardíaco durante os períodos de repouso, portanto, em repouso, não há angina. No entanto, o bloqueio parcial também limita a quantidade máxima de sangue que a artéria é capaz de fornecer. Portanto, às vezes quando o músculo cardíaco precisa trabalhar mais, como durante um esforço físico ou estresse emocional, o fluxo sanguíneo não pode aumentar o suficiente para atender às demandas crescentes do músculo cardíaco. O músculo carente de oxigênio torna-se isquêmico e ocorre angina.
Assim que o esforço físico é interrompido - provavelmente porque os sintomas de angina fazem a vítima parar - o oxigênio necessário para o músculo cardíaco cai para o nível basal. Em alguns minutos, a isquemia cessa e a angina passa.
Diagnóstico
Os médicos geralmente suspeitam da possibilidade de angina estável quando um paciente descreve qualquer dor recorrente, desconforto ou sensação incomum originada em qualquer lugar acima da cintura e associada a esforço físico ou estresse.
Quando um médico suspeita que uma pessoa tem angina devido a uma doença arterial coronariana, a próxima etapa geralmente é solicitar um teste de estresse, na maioria das vezes com imagens cardíacas usando tálio ou Cardiolyte. Esse teste geralmente tem muito sucesso na detecção de um bloqueio da artéria coronária. que é grande o suficiente para produzir isquemia cardíaca durante o exercício.
Como a angina estável tende a ser reproduzível, os médicos geralmente podem usar um teste de estresse para fazer uma estimativa aproximada do grau de bloqueio produzido pela placa culpada. Por exemplo, a angina que ocorre após 30 segundos em uma esteira é provavelmente causada por uma placa que está produzindo muita obstrução. Se a angina ocorrer somente após 10 minutos, o grau de bloqueio provavelmente será muito menos grave.
Se o teste de esforço sugerir obstrução crítica de uma artéria coronária, o cateterismo cardíaco pode ser recomendado para realmente visualizar as artérias coronárias.
Da mesma forma, o teste de estresse em série pode ser usado para julgar a adequação do tratamento e para dar ao paciente uma ideia de quanto esforço ele pode realizar sem isquemia cardíaca.
Tratamento
O objetivo no tratamento da angina estável é triplo: para aliviar ou reduzir os sintomas da angina, para tentar prevenir a progressão das placas ateroscleróticas e para tentar prevenir as consequências mais graves da DAC - nomeadamente, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca e morte.
O tratamento consiste em medicação, na avaliação da necessidade de tratamento invasivo e na modificação do estilo de vida para prevenir a progressão da DAC.
O tratamento médico pode consistir em um ou mais medicamentos que podem reduzir os episódios de angina. Essas drogas incluem nitratos, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e / ou ranolazina (Ranexa).
Em uma pessoa com angina estável, o tratamento invasivo (com um stent ou cirurgia de ponte de safena) geralmente deve ser considerado apenas quando a terapia médica não conseguiu controlar adequadamente os sintomas sem causar efeitos colaterais intoleráveis.
Qualquer pessoa que já desenvolveu DAC deve iniciar um programa agressivo de modificações no estilo de vida e medicamentos que podem retardar a progressão da doença. Os fatores de risco que aceleram a DAC e que podem ser tratados ou controlados incluem hipertensão, diabetes ou síndrome metabólica, lipídios sanguíneos anormais, excesso de peso, sedentarismo e tabagismo.
Lidar
O objetivo principal do seu médico no tratamento da sua angina é livrar-se dela - dar-lhe os medicamentos certos e recomendar as mudanças certas no estilo de vida para eliminá-la completamente da sua vida. Na verdade, se continuar a ter angina, apesar de tais medidas, é provável que o seu médico fale consigo sobre a possibilidade de obter um stent. Pode levar algum tempo e algumas tentativas e erros, mas esse é o objetivo - eliminar sua angina.
O objetivo número um no tratamento da angina é livrar-se dela. Alcançar essa meta exigirá esforço, tanto de seu médico quanto de você.
A razão pela qual este é o objetivo não é (apenas) porque os sintomas anginosos são desagradáveis. É por causa do que significa angina. Ter angina significa que, naquele momento específico, seu músculo cardíaco está isquêmico e, portanto, está em perigo.
Alcançar essa meta exigirá algum esforço de sua parte. Você precisará ter cuidado ao tomar todos os seus medicamentos conforme prescrito e entrar em contato com seu médico imediatamente se tiver problemas para fazer isso.
Você precisará prestar atenção aos seus sintomas de angina e manter um registro cuidadoso de quando e se teve angina, o que estava fazendo quando começou e quanto tempo durou. Você precisará aprender que tipo de esforço físico causa angina no seu caso e, então, evitar isso. Embora ninguém possa eliminar todo o estresse emocional, você deve evitar situações que sabe de antemão que podem causar isso. Se comer uma refeição grande tende a causar angina, você deve comer refeições menores e mais frequentes.
Você deve conversar com seu médico sobre o que, especificamente, você deve fazer quando tiver um episódio de angina - quando tomar nitroglicerina, quantos tomar e quanto tempo esperar antes de ligar para o 911.
Na maioria das pessoas, o objetivo de se livrar da angina é alcançável, mas é necessário um trabalho em equipe entre você e seu médico.
Uma palavra de Verywell
Angina estável ocorre quando uma placa aterosclerótica está produzindo uma quantidade significativa de bloqueio em uma artéria coronária, o suficiente para causar isquemia cardíaca quando o coração está sob estresse. É importante que a angina estável seja diagnosticada e tratada para evitar dano cardíaco permanente ou pior.
Qualquer pessoa que apresentar sintomas de desconforto no peito com os esforços - ou, na verdade, qualquer outro sintoma incomum acima da cintura que se repita com o exercício ou estresse - deve ser avaliada por um médico.