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Estabilidade e instabilidade da coluna vertebral são termos muito utilizados, especialmente em clínicas de reabilitação e instalações de treinamento pessoal. Depois de algumas aulas de Pilates, você pode pensar que sua falta de estabilidade da coluna se baseia em sua posição pélvica e / ou na força de seus músculos centrais e das costas.Mas isso é apenas parte da imagem. A estabilidade da coluna pode estar relacionada a um, dois ou três “subsistemas” que influenciam muito a sua coluna - o tempo todo. Esses são:
- a coluna vertebral e seus ligamentos
- seu sistema nervoso, que controla o movimento da coluna
- seus músculos, que movem a coluna
Quando qualquer um desses subsistemas fica danificado - digamos por degeneração relacionada à idade, fraturas, lesão iatrogênica ou mesmo tumores na coluna - os outros dois subsistemas devem compensar.
O desequilíbrio resultante pode levar a uma coluna instável, que provavelmente terá problemas para carregar seu próprio peso, sem mencionar o peso de uma carga externa que você adiciona ao pegar crianças, levar mantimentos, etc.
Observe como a estabilidade da coluna pode ser consequência de inúmeras possibilidades que podem dar errado. Isso significa que a maneira de tratá-lo ou gerenciá-lo provavelmente será diferente, dependendo de qual subsistema é afetado e o que exatamente está acontecendo com ele.
Obter um diagnóstico de estabilidade da coluna vertebral é baseado nos sinais observáveis (fatores que podem ser medidos ou determinados objetivamente) e sintomas (sua experiência subjetiva, que pode incluir dor, outras sensações e coisas que você percebe sobre o funcionamento de suas costas).
Vamos analisar cada subsistema e entender como ele mantém suas costas saudáveis e sem dor, contribuindo para a estabilidade da coluna.
Coluna espinhal e ligamentos
Lesões ou danos à coluna vertebral são a causa mais comum de instabilidade espinhal de acordo com Biely, et. al. em seu artigo, "Instabilidade Clínica da Coluna Lombar: Diagnóstico e Intervenção."
A coluna vertebral é uma estrutura complexa, o que significa que existem várias maneiras pelas quais os problemas podem se desenvolver neste subsistema. Considerar:
A coluna vertebral é uma série de 33 ossos interligados com discos entre eles. A parte frontal consiste em corpos vertebrais cilíndricos com discos de amortecimento entre eles. Nas costas (da maioria das vértebras) está um anel de osso. O interior do anel é oco, permitindo que a medula espinhal - uma estrutura fundamental do sistema nervoso central - passe.
Na parte superior e inferior do anel ósseo (em ambos os lados) estão áreas estendidas chamadas facetas. Como um todo, as articulações ajudam a trazer integridade à coluna vertebral e seus movimentos.
O subsistema da coluna vertebral pode ser alterado - e, portanto, pode ser a fonte de instabilidade - se qualquer um dos seguintes for evidente nos testes de diagnóstico:
Raio X
- Uma ou mais vértebras transladaram (isto é, moveram-se paralelamente) em relação ao osso acima ou abaixo (espondilolistese).
- Flexão ou extensão excessiva, geralmente criada por doença do disco cervical e que pode resultar em cifose.
- Espora óssea na borda frontal de um corpo vertebral (chamada espora de tração)
Ressonância magnética
- Zonas de alta intensidade em seus discos
CT
- Abertura de mais de 1 mm nas articulações das facetas enquanto você torce a coluna
- Degeneração moderada a grave (na ressonância magnética, mas correlacionada com um teste de discografia de baixa pressão)
Ligamentos espinhais
No que diz respeito aos ligamentos, os ligamentos capsulares que cobrem e sustentam as articulações podem se tornar frouxos. Quando o fazem, introduzem movimento excessivo - e, portanto, instabilidade - em sua coluna.
Entre as várias causas possíveis para a frouxidão do ligamento capsular estão hérnia de disco, espondilose, problemas relacionados à lesão cervical e muito mais.
Músculos espinhais
Os músculos são os motores poderosos que movem sua coluna. Parte de seu trabalho inclui o fornecimento de rigidez e estabilidade também.
A instabilidade da coluna pode ser o resultado do enfraquecimento ou lesão dos músculos que sustentam a coluna, como os multífidos ou o transverso abdominal. A ultrassonografia pode mostrar desgaste (o que é um sinal de fraqueza) dos músculos espinhais profundos, enquanto a eletromiografia (EMG) costuma ser usada para detectar alterações musculares.
Sistema nervoso
O terceiro subsistema espinhal que influencia a estabilidade é o sistema nervoso. O sistema nervoso é responsável por receber mensagens sobre a posição dos ossos da coluna e da coluna vertebral e por produzir impulsos para se mover. Esses impulsos são transmitidos aos músculos, sinalizando para que se contraiam. A contração muscular alimenta os movimentos da coluna e fornece estabilidade.
Portanto, se seus músculos demoram para se contrair ou o fazem em um padrão anormal, você pode ter uma interrupção neste subsistema de controle neural. Esses dois fatores podem ser detectados por um teste EMG. Essas interrupções podem causar mudanças nos padrões de movimento da coluna, que podem ser observados por um olho treinado (ou por um detector de movimento).
Anormalidades no subsistema de controle neural também podem ser detectadas por um estudo de condução nervosa (NCS). Um NCS é freqüentemente realizado junto com um EMG para detectar irritação ou dano muscular associado.
No fundo, você realmente não consegue separar um subsistema espinhal do outro, digamos Biely, et. al. Em vez disso, a instabilidade clínica é, na verdade, uma disfunção multissistêmica. Eles dizem que alguns pacientes desenvolvem mecanismos de enfrentamento (como o desenvolvimento de novos padrões de uso dos músculos que assumem a função de estabilização), enquanto outros não. Os "não-copers", como eles Biely, et. al. chamá-los têm maior probabilidade de apresentar sinais e sintomas de instabilidade espinhal.