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Se você foi diagnosticado com apneia obstrutiva do sono (AOS), pode estar interessado em aprender sobre as opções cirúrgicas para tratar a doença. Existem várias cirurgias que podem alterar a anatomia do palato mole e melhorar a apneia do sono e o ronco, sendo a mais comum a uvulopalatofaringoplastia (UPFP). Mas que outras opções de tratamento estão disponíveis? Aprenda sobre os vários procedimentos conhecidos coletivamente como faringoplastia e os riscos relacionados a esses procedimentos de palato.Procedimentos do Palato Suave
A cirurgia do palato inclui um grupo de procedimentos que normalmente são realizados sob anestesia geral na sala de cirurgia. Os vários procedimentos de palato mole incluem as seguintes cirurgias:
- Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) ou palatofaringoplastia
- Faringoplastia de esfíncter de expansão
- Faringoplastia lateral
- Retalho uvulopalatal
- Faringoplastia de avanço palatino
- Z-palatoplastia
- Faringoplastia de realocação
A cirurgia do palato é combinada com a tonsilectomia na maioria dos pacientes que possuem amígdalas que não foram removidas anteriormente. A cirurgia do palato (com ou sem tonsilectomia) é usada principalmente para tratar a apneia obstrutiva do sono, e os procedimentos podem ser realizados isoladamente ou em combinação com procedimentos hipofaríngeos. Esses procedimentos envolvem uma combinação de remoção e reposicionamento de tecido que visa aumentar o tamanho das vias aéreas sem afetar as funções normais, como respiração, fala e deglutição. As características específicas dos procedimentos individuais incluem o seguinte:
- UPPP foi descrito pela primeira vez para o tratamento da apneia obstrutiva do sono em 1982, e por muitos anos foi o único procedimento disponível. O procedimento inclui a retirada da úvula e de uma porção do véu palatino, com reposicionamento da porção remanescente do véu palatino e dos lados da garganta feito principalmente pela costura direta das estruturas. Em comparação com outros procedimentos, a UPPP normalmente é usada para envolver mais remoção de tecido do véu palatino; no entanto, algumas abordagens mais recentes empregam menos ressecção e princípios mais reconstrutivos. Se a úvula não for removida, esse procedimento é denominado palatofaringoplastia.
- Faringoplastia de esfíncter de expansão envolve quase nenhuma remoção de tecido, mas mais reposicionamento de tecido. Nesse procedimento, o músculo que está diretamente atrás da tonsila (músculo palatofaríngeo) é liberado do lado da garganta e ancorado para frente e lateralmente. Isso puxa o palato mole para a frente, com o objetivo de abrir a área atrás do véu palatino para respirar. Em um grupo selecionado de pacientes, este procedimento mostrou resultados melhores do que UPPP em um estudo randomizado comparando os dois.
- Faringoplastia lateral só pode ser realizado quando os pacientes têm amígdalas. Envolve alguma remoção de tecido, mas também um reposicionamento mais extenso do tecido do palato mole (céu da boca), bem como dos tecidos laterais da faringe (lado da garganta). Este procedimento envolve mais do que UPPP, mas também mostrou melhores resultados entre um grupo selecionado de pacientes em um estudo randomizado comparando os dois.
- Retalho uvulopalatal é usado em pacientes com palato mole fino. O procedimento quase não envolve a remoção do músculo do véu palatino; em vez disso, o revestimento da boca (mucosa) sobre uma parte do palato mole é removido para permitir o dobramento do músculo do véu palatino. Efetivamente, torna o véu palatino mais curto sem remover músculos, porque a remoção de músculos afetaria a deglutição normal.
- Faringoplastia de avanço palatino trata o palato removendo parte do osso do céu da boca (palato duro) na região posterior, onde se encontra com o palato mole. Após a remoção do osso, o véu palatino é puxado para frente e costurado no lugar.
- Z-palatoplastia requer dividir parcialmente o palato mole no meio e puxar cada metade para frente e lateralmente. Isso pode ser mais eficaz para pacientes com cicatrizes nas laterais da garganta, que podem ocorrer após a amigdalectomia ou outros procedimentos anteriores de palato mole. A palatoplastia Z está associada a mais dificuldade em engolir após a cirurgia do que outros procedimentos do palato.
- Faringoplastia de realocação incorpora muito pouca remoção de tecido com a costura dos músculos do lado da garganta de uma maneira específica.
O procedimento cirúrgico individual mais apropriado para você exigirá uma avaliação física cuidadosa e uma discussão com seu cirurgião.
Riscos de procedimentos de paladar
Como em qualquer procedimento cirúrgico, existem riscos que devem ser considerados.A dor geralmente ocorre como parte da cirurgia do palato mole. Algumas das outras complicações mais comuns incluem o seguinte:
- Sangramento: Todas as cirurgias apresentam risco de sangramento, mas a maior parte desse risco está associada à tonsilectomia. Uma estimativa geral do risco de sangramento após tonsilectomia é de 2 a 4%.
- Infecção: A infecção é possível, mas improvável.
- Dificuldade em engolir: O palato é importante na deglutição porque sela a conexão entre a parte posterior da boca e a parte posterior do nariz. Após a cirurgia de palato, é possível que alimentos, principalmente líquidos, subam pela parte de trás do nariz ou ocasionalmente pelo nariz. Isso geralmente acontece nas primeiras duas semanas após o procedimento, mas essa complicação geralmente não é permanente ou significativa.
- Mudanças na fala: O paladar é importante para a produção da fala. Embora mudanças sutis na fala (identificadas por meio de análise sonora detalhada) possam ocorrer, grandes mudanças de longo prazo na fala são muito incomuns.
- Estreitamento no topo da garganta: É possível que uma cura desfavorável possa criar cicatrizes que estreitam o espaço atrás do palato mole.
Se você estiver interessado em discutir as opções cirúrgicas para tratar a apnéia do sono, deve começar falando com seu especialista em sono. Se a cirurgia do palato mole for uma opção com base em sua condição, o encaminhamento a um cirurgião do sono pode ser o primeiro passo para explorar o tratamento cirúrgico mais adequado para você.