Contente
- Laboratórios e testes
- Critério de diagnóstico
- Testes de imagem
- Biópsia Renal
- Diagnóstico diferencial
Embora a insuficiência renal aguda possa frequentemente ocorrer sem sintomas e apenas ser revelada durante os testes de laboratório para uma condição não relacionada, a maioria dos casos é diagnosticada em pessoas que estão gravemente doentes ou chegam ao hospital com uma doença grave.
Se houver suspeita de insuficiência renal aguda, exames de sangue, exames de urina, ultrassom e biópsias podem ser solicitados para confirmar e estabelecer o nível de comprometimento. Com base nos resultados, o médico será capaz de estadiar a doença e tomar as medidas cabíveis. Na pior das hipóteses, a doença renal em estágio terminal pode ser declarada.
Laboratórios e testes
A insuficiência renal aguda (IRA), também conhecida como lesão renal aguda (IRA), é diagnosticada principalmente por exames de sangue e urina. Entre os muitos testes de laboratório usados para avaliar a função renal, existem duas medidas essenciais para o diagnóstico e tratamento da IRA.
Creatinina sérica
A creatinina sérica (SCr) mede a quantidade de uma substância chamada creatinina no sangue. A creatinina é um subproduto do metabolismo muscular que é excretado na urina. Por ser produzido e excretado a uma taxa bastante estável, é uma medida confiável da função renal e um indicador-chave de insuficiência renal.
Os níveis normais de SCr em adultos são:
- Aproximadamente 0,5 a 1,1. miligramas (mg) por decilitro (dL) em mulheres
- Aproximadamente 0,6 a 1,2 mg / dL em homens
Volume de Urina
O volume da urina simplesmente mede a quantidade de líquido que você urina durante um determinado período de tempo. Como o ARF é definido pela perda da função renal, o valor medido em mililitros (mL) por quilograma do seu peso corporal (kg) por hora (h) é fundamental para confirmar a insuficiência renal e medir sua resposta ao tratamento.
Oligúria, a produção de volumes anormalmente pequenos de urina, é definida como qualquer coisa inferior a 0,5 mL / kg / h.
Outros testes de laboratório
Outros testes de laboratório usados para diagnosticar ARF incluem:
- Nitrogênio da uréia no sangue (BUN) mede a quantidade de um produto residual no sangue chamado nitrogênio da ureia. O nitrogênio da uréia é criado quando o fígado decompõe as proteínas e, como a creatinina sérica, é produzido e excretado na urina em volumes razoavelmente consistentes. Níveis elevados de urina são indicativos de IRA e também podem sugerir a causa subjacente da insuficiência renal (como insuficiência cardíaca, desidratação ou obstrução do trato urinário).
- Depuração de creatinina mede o nível de creatinina em uma amostra de sangue e urina coletada ao longo de 24 horas. Os resultados combinados podem nos dizer quanta creatinina está sendo eliminada do sangue através da micção, medida em mL por minuto (mL / min). A depuração de creatinina normal é de 88 a 128 mL / min em mulheres e 97 a 137 mL / min em homens.
- Taxa estimada de filtração glomerular (eGFR) é um exame de sangue que estima a quantidade de sangue que passa pelos filtros naturais dos rins, chamados de glomérulos. A velocidade com que isso acontece pode nos dizer o quanto os rins foram danificados desde o estágio 1 (mínima ou nenhuma perda da função renal) até o estágio 5 (insuficiência renal).
- Potássio sérico é usado para determinar se há excesso de potássio no sangue (uma condição conhecida como hipercalemia). A hipercalemia é característica da IRA e, se não tratada, pode causar disritmia grave e potencialmente fatal (freqüência cardíaca anormal).
- Urinálise é simplesmente uma análise de laboratório da composição de sua urina. Pode ser usado para detectar se há excesso de proteína na urina (proteinúria), considerada uma característica fundamental da IRA. Também pode detectar sangue na urina (hematúria), que pode ocorrer se a IRA for causada por algum tipo de lesão renal ou obstrução do trato urinário.
Critério de diagnóstico
A insuficiência renal aguda é diagnosticada com base no resultado dos testes de creatinina sérica e volume de urina.
Os critérios de diagnóstico foram estabelecidos pela Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), uma organização sem fins lucrativos que supervisiona e implementa diretrizes de prática clínica para doenças renais.
De acordo com o KDIGO, a insuficiência renal aguda pode ser diagnosticada se qualquer um dos seguintes estiver presente:
- Um aumento na SCr de 0,3 mg / dL ou mais em 48 horas
- Um aumento na SCr de pelo menos 150 por cento em um período de sete dias
- Um volume de urina inferior a 0,5 ml / kg / h ao longo de um período de seis horas
Testes de imagem
Além dos exames de sangue e urina, os exames de imagem podem ser usados para detectar se há algum tipo de dano renal ou se há uma deficiência no fluxo de sangue para os rins ou na excreção de urina do corpo.
Entre alguns dos testes usados:
- Ultrassom é o método preferido de teste de imagem e pode ser usado para medir o tamanho e a aparência dos rins, detectar tumores ou danos renais e localizar bloqueios na urina ou no fluxo sanguíneo. Uma técnica mais recente, chamada Doppler colorido, pode ser usada para avaliar coágulos, estreitamento ou rupturas nas artérias e veias dos rins.
- Tomografia computadorizada (TC) É um tipo de técnica de raios-X que produz imagens em corte transversal de um órgão.A tomografia computadorizada pode ser útil na detecção de câncer, lesões, abscessos, obstruções (como cálculos renais) e o acúmulo de líquido ao redor dos rins. Eles são normalmente usados em pessoas obesas nas quais um ultrassom pode não fornecer uma imagem clara o suficiente.
- Imagem de ressonância magnética (MRI) Usa ondas magnéticas para produzir imagens de alto contraste dos rins sem radiação.
Biópsia Renal
A biópsia envolve a remoção de tecido do órgão para exame em laboratório. O tipo normalmente usado para avaliar a doença renal é chamado de biópsia percutânea, na qual uma agulha é inserida na pele e conduzida ao rim para remover uma amostra de células.
As biópsias são mais frequentemente usadas para diagnosticar IRA intrínseca (insuficiência renal aguda causada por danos aos rins). A biópsia pode diagnosticar rapidamente algumas das causas mais comuns de danos renais, incluindo:
- Nefrite intersticial aguda (NIA), a inflamação do tecido entre os túbulos renais
- Necrose tubular aguda (NTA), uma condição na qual os tecidos renais morrem devido à falta de oxigênio
- Glomerulonefrite, a inflamação dos glomérulos nos vasos sanguíneos dos rins
Diagnóstico diferencial
Como complicação de uma doença ou distúrbio subjacente, a insuficiência renal aguda pode ser causada por muitas coisas diferentes, incluindo insuficiência cardíaca, cirrose hepática, câncer, distúrbios autoimunes e até desidratação grave.
Ao mesmo tempo, pode haver situações em que os testes de laboratório sugerem IRA, mas outras condições são, de fato, as culpadas pelos níveis elevados de sangue. Entre eles:
- Doença renal crônica (DRC), muitas vezes não diagnosticado, pode ter todos os sinais sorológicos de IRA, mas acabará por persistir por mais de três meses. Com a DRC, a única explicação para a SCr elevada será uma taxa de filtração glomerular prejudicada. Um teste de depuração da creatinina de 24 horas geralmente pode diferir entre as duas condições.
- Certos medicamentos, como o bloqueador H2 Tagamet (cimetidina) e o antibiótico Primsol (trimetoprima), podem causar elevação da creatinina. A descontinuação do medicamento suspeito geralmente será suficiente para fazer a diferenciação.