Contente
- Efeitos da inflamação
- Padrões de doença
- Estágios de progressão de RA
- O que faz o RA ficar pior
- Reconhecendo a progressão
- Tratamento
- E quanto à AR Juvenil?
- Uma palavra de Verywell
O objetivo do tratamento da AR é retardar a progressão para que você nunca veja os estágios mais avançados da doença.
Efeitos da inflamação
RA é uma doença autoimune na qual o sistema imunológico, que normalmente o protege atacando bactérias, vírus e outros invasores estranhos, começa a atacar suas articulações. Essa reação exagerada causa inflamação nas articulações, resultando em inchaço e dor dentro e ao redor delas. A inflamação não controlada acabará por causar danos à cartilagem.
A cartilagem é o tecido elástico que cobre as áreas onde os ossos e as articulações se encontram. Com o tempo, a cartilagem é perdida e o espaçamento das articulações fica menor. As articulações começam a ficar instáveis e doloridas. Eles eventualmente perdem mobilidade e ocorre deformidade articular.
O dano articular é irreversível. Portanto, o diagnóstico e o tratamento precoces são importantes para controlar a AR e interromper a inflamação que leva ao dano articular.
A AR também pode afetar outras partes do corpo, incluindo coração, pulmões, pele e olhos - por isso é considerada uma doença sistêmica.
Envolvimento Conjunto em RAPadrões de doença
Como você se sente e como a AR progride depende de vários fatores, incluindo:
- Quão avançado estava o seu AR no momento do diagnóstico
- Quantos anos você tinha quando foi diagnosticado
- Quão ativa sua doença está atualmente
- A presença de anticorpos no sangue: dois tipos de moléculas de anticorpos estão presentes e elevados em pessoas com RA-fator reumatóide (RF) e anticorpo anti-proteína citrulinada (ACPA). O FR é detectável em até 80% das pessoas com AR e os ACPAs são encontrados em até 90% dos pacientes com AR. Ambos são conhecidos por causar alta atividade da doença.
No entanto, a maioria das pessoas com AR experimentará uma piora gradual dos sintomas. A progressão da AR é demonstrada em padrões ao longo dos anos.
Períodos de Remissão
A remissão em pessoas com AR significa que a atividade da doença é interrompida e que, em alguns casos, não há anticorpos relacionados à AR no sangue. Durante a remissão da AR, a dor e a rigidez desaparecem ou melhoram muito, mas a doença não é curada.
A maioria das pessoas tem períodos de remissão que duram meses, mas há pessoas que têm a sorte de passar anos sem sintomas. De acordo com o Centro de Artrite Johns Hopkins, até 10% das pessoas com AR caem em remissão espontânea nos primeiros meses do início dos sintomas.
Flare-Ups
A maioria das pessoas com AR apresenta sintomas que surgem e desaparecem. Eles apresentam remissões e períodos de crises quando a atividade da doença (dor, rigidez e outros sintomas de AR) é alta.
RA progressiva
A maioria dos casos de AR piora continuamente, especialmente sem tratamento adequado. Pessoas com esse padrão de doença precisam de tratamento de longo prazo e de uma equipe médica abrangente para ajudar a controlar sua doença, a fim de retardá-la ou impedi-la de piorar e causar danos nas articulações, incapacidade e outras complicações de AR.
Os padrões da doença podem ajudar seu médico a entender melhor como sua condição está progredindo e como formular um plano de tratamento. É importante notar, entretanto, que é impossível prever como exatamente sua AR progredirá com o tempo. Lembre-se também de que o curso de sua doença é diferente do de qualquer outra pessoa, incluindo membros da família que também têm AR.
Tratamento eficaz da artrite reumatóideEstágios de progressão de RA
Os médicos identificaram quatro estágios de RA. Cada um é único nos sintomas que causa e como se apresenta.
Estágio 1: RA inicial
Nesse estágio, a maioria das pessoas não terá muitos sintomas. Aqueles que sentem rigidez ao acordar (o que geralmente melhora com o movimento) e dor nas pequenas articulações das mãos, dedos e pés. Embora não haja danos aos ossos neste ponto, o revestimento da articulação - chamado de sinóvia - está inflamado.
Embora seja uma boa ideia consultar um reumatologista neste momento, os sintomas no início da AR aparecem e desaparecem e é difícil fazer um diagnóstico. Os anticorpos podem estar presentes no sangue, mas podem estar lá anos antes que os sintomas sejam perceptíveis.
Além disso, as radiografias neste estágio geralmente são normais, embora imagens mais sensíveis, como a ultrassonografia, possam mostrar fluido ou inflamação nas articulações afetadas. Mesmo assim, um diagnóstico definitivo de AR tão precoce é um desafio.
Estágio 2: RA moderado
Nesse estágio, a inflamação da sinóvia causou danos à cartilagem articular. Como resultado, você começará a sentir dor, perda de mobilidade e limitação da amplitude de movimento.
É possível que a AR possa progredir para o estágio 2 sem um diagnóstico. O corpo começará a produzir anticorpos que podem ser observados em exames de sangue e causar inchaço nas articulações, com imagens mostrando sinais reais de inflamação.
A doença também pode causar inflamação nos pulmões, olhos, pele e / ou coração neste ponto. Nódulos nos cotovelos, chamados de nódulos reumatóides, também podem se desenvolver.
Algumas pessoas com essa doença apresentam o que é conhecido como AR soronegativa, em que os exames de sangue não revelam anticorpos ou FR. É aqui que as imagens podem ser úteis para confirmar o diagnóstico. Raios-X, ultrassom e ressonância magnética (MRI) podem mostrar sinais de inflamação e / ou o início de algum dano articular.
Estágio 3: RA grave
Depois que a AR progrediu para o estágio grave, os danos começaram a se estender às articulações. Nesse ponto, a cartilagem entre os ossos já está desgastada, fazendo com que os ossos se esfreguem. Você terá mais dor e inchaço e poderá ter fraqueza muscular e problemas de mobilidade. Pode haver osso erodido (danificado).
Nesta fase, você poderá ver os efeitos da doença, como articulações visivelmente tortas e deformadas e dedos tortos. Articulações deformadas podem pressionar os nervos e causar dores nos nervos. No entanto, esse tipo de dano é raro atualmente devido às novas opções de tratamento.
Deformidade da mão em RAEtapa 4: Etapa final
No estágio 4, as articulações não funcionam mais. Há dor, inchaço, rigidez, perda de mobilidade e incapacidade significativas. Algumas articulações podem parar de funcionar e realmente se fundir, o que é chamado de anquilose.
A progressão para o estágio 4 leva anos ou décadas, mas algumas pessoas nunca chegam a este ponto porque sua AR foi bem controlada ou entrou em remissão.
O tratamento geralmente evita que a AR alcance o estágio 4, mas aqueles que não respondem bem ao tratamento podem muito bem atingir esse ponto na progressão da doença.
O que faz o RA ficar pior
Diferentes fatores afetam o ritmo e a progressão da doença para cada pessoa. Algumas estão além do seu controle, como história da família ou sexo, mas outras são coisas que você pode modificar.
Fumar
Os pesquisadores sabem que fumar piora a AR, diminui o efeito do tratamento e pode resultar em complicações que podem levar à morte.
Um relatório de 2014 no International Journal of Molecular Sciences confirma que a resposta ao medicamento e a sobrevida em pessoas com AR em tratamento com fator de necrose tumoral (anti-TNF) são mais pobres para fumantes pesados. Além disso, os pesquisadores dizem que fumar pode levar a complicações de doenças, incluindo problemas cardiovasculares, lesões articulares e incapacidades.
Ocupação
Pessoas que trabalham em ocupações manuais pesadas e aquelas nas quais são usadas toxinas pesadas também têm um risco aumentado de progressão mais rápida da doença.
Um estudo sueco de 2017 descobriu que a exposição a toxinas no ar aumenta o risco de AR. Pedreiros, trabalhadores de concreto e eletricistas tinham pelo menos o dobro do risco de AR em comparação com pessoas em outros empregos. Além disso, descobriu que os enfermeiros têm um risco 30% maior de desenvolver AR.
Os mesmos fatores de risco ocupacional também podem ser aplicados ao gerenciamento de longo prazo e à atividade da doença ao longo do tempo. Se seu local de trabalho pode fazer acomodações para sua doença, essas coisas podem ajudar. Caso contrário, pode fazer sentido procurar outras opções de carreira.
Você consegue manter seu emprego ou carreira quando tem artrite?Estilo de vida
Manter-se ativo e manter um peso saudável é útil para reduzir o estresse nas articulações, o que pode aliviar a dor e a inflamação. Menos inflamação pode significar uma progressão mais lenta da doença.
Converse com seu médico antes de iniciar uma nova rotina de exercícios. Eles podem encaminhá-lo a um fisioterapeuta para determinar quais exercícios podem mantê-lo em movimento enquanto protegem suas articulações.
Além disso, certifique-se de que está dormindo o suficiente e se alimentando de uma dieta saudável, incluindo alimentos antiinflamatórios.
Reconhecendo a progressão
A progressão da AR do estágio 2 em diante não pode ser perdida porque a dor nas articulações vai piorar e você terá mais inchaço.
Nos estágios iniciais da AR, os surtos tendem a ter vida curta e se resolvem por conta própria. No entanto, à medida que o RA avança, suas crises serão mais frequentes, durarão mais e serão mais dolorosas. Outros sintomas também podem se tornar mais intensos.
É uma boa idéia prestar atenção a quaisquer sintomas não articulares que você possa ter. Isso pode incluir falta de ar ou olhos secos e doloridos - indicadores de que a AR está afetando mais do que apenas as articulações. Você também deve informar ao seu médico se os seus sintomas de AR estão mudando de alguma forma.
Sinais adicionais de que seu AR está piorando são:
- Nódulos reumatóides
- Inflamação ativa que aparece no fluido articular ou exames de sangue
- Danos que podem ser vistos em raios-X e outras imagens
- Altos níveis de RF e ACPA em exames de sangue
Tratamento
Os principais objetivos do tratamento da AR são controlar a inflamação, aliviar a dor e reduzir o potencial de lesões e incapacidades nas articulações.
O tratamento geralmente envolve medicamentos, terapia ocupacional ou física e uma variedade de mudanças no estilo de vida, como dieta, exercícios e não fumar.
O tratamento precoce e agressivo é vital para os melhores resultados.
O tratamento impede a progressão
Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) tradicionais, especialmente metotrexato, e produtos biológicos são considerados as melhores opções para retardar a progressão da doença. Eles restringem o sistema imunológico e bloqueiam as vias dentro das células imunológicas.
DMARDs tradicionais são opções de primeira linha. Se eles não funcionarem, seu médico provavelmente adicionará um medicamento biológico - um injetável ou de terapia por infusão que afeta proteínas imunológicas chamadas citocinas. Os produtos biológicos são potentes e muito caros, por isso os médicos geralmente não os prescrevem imediatamente.
Os inibidores da Janus quinase (JAK) são os mais novos tratamentos disponíveis para AR. Eles podem ajudar a aliviar a dor e o inchaço nas articulações, comprimindo o sistema imunológico hiperativo.
Dois inibidores de JAK - Xeljanz (tofacitinibe) e Olumiant (baricitinibe) - são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para o tratamento da artrite reumatóide, e muitos outros medicamentos desta classe estão sendo estudados.
Algumas das pesquisas mais recentes sobre os inibidores de JAK sugerem que eles podem tratar a AR de forma mais eficaz do que os biológicos.
Como funcionam os inibidores de JAK?Abordagem Tratar para o Alvo
No tratamento da AR, a maioria dos reumatologistas segue uma estratégia tratar-ao-alvo (T2T) para reduzir a atividade da doença a níveis baixos ou até mesmo a remissão.
O conceito de T2T envolve:
- Definir metas de teste específicas de remissão ou baixa atividade da doença
- Teste mensal para monitorar o progresso
- Trocar medicamentos imediatamente quando um tratamento não está ajudando
Os especialistas acreditam que a abordagem T2T é eficaz porque incentiva os profissionais médicos a fazerem testes com mais frequência e serem mais agressivos no tratamento. Também é útil ter objetivos em mente, pois isso pode ajudá-lo a sentir-se mais no controle da doença.
A pesquisa mostra que essa abordagem é bastante realista e pode melhorar significativamente os resultados em longo prazo e a qualidade de vida para a maioria das pessoas com AR.
Estratégia Tratar para Alvo para Artrite ReumatóideE quanto à AR Juvenil?
É importante observar que a artrite idiopática juvenil (AIJ), um diagnóstico abrangente para vários tipos de artrite que afetam crianças e adolescentes, não é o mesmo que artrite reumatóide adulta na maioria dos casos. Na verdade, JIA costumava ser chamado de RA juvenil, mas o nome foi alterado para fazer essa distinção com firmeza.
Acredita-se que apenas um tipo de AIJ, artrite poliarticular positiva para fator reumatoide IgM, seja a mesma doença da AR de adulto.
Entre as diferenças entre JIA e RA está a forma como eles progridem. E embora a AR seja uma condição progressiva para toda a vida, sem exceção, algumas crianças podem "superar" algumas formas de AIJ.
Diante disso, as informações que você lê sobre AR adulto não podem ser consideradas aplicáveis a todas as crianças com AIJ. É importante que você converse com o médico do seu filho para saber mais sobre o que o diagnóstico de AIJ pode significar para ele.
Uma palavra de Verywell
Graças aos novos tratamentos disponíveis e muitos mais no horizonte, ter AR não significa que uma eventual deficiência e mobilidade limitada são um dado adquirido. No entanto, você tem que seguir as recomendações do seu médico e plano de tratamento, bem como falar sobre seus sintomas.
Consulte seu reumatologista rotineiramente para que ele possa realizar exames nas articulações e exames de sangue para verificar se há inflamação sistêmica, bem como avaliar sua função geral.
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