Infecções respiratórias recorrentes em crianças

Contente

• Definição
• Sintomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento

As infecções respiratórias recorrentes são muito comuns em crianças, mas às vezes podem ser um sinal de uma condição médica subjacente que varia de anormalidades congênitas dos pulmões a síndromes de imunodeficiência primária. No entanto, como uma criança média tem de seis a dez "resfriados" por ano, pode ser difícil saber quando você deve se preocupar. Vamos dar uma olhada na frequência "normal" de infecções do trato respiratório superior e inferior em crianças, o que é anormal (como dois ou mais episódios de pneumonia em 12 meses) e algumas das causas potenciais. Embora a maioria das avaliações para infecções frequentes sejam normais, o diagnóstico de algumas dessas causas permite um tratamento que pode reduzir as complicações a longo prazo.

Definição

As infecções respiratórias recorrentes podem ser causadas por bactérias, vírus ou fungos e podem envolver o trato respiratório superior, o trato respiratório inferior ou ambos. O diagnóstico geralmente requer febre (com temperatura retal igual ou superior a 38 graus Celsius) isolada com pelo menos um sintoma respiratório, como coriza, congestão, dor de garganta, tosse, dor de ouvido ou respiração ofegante, e os sintomas devem ter durado pelo menos dois a três dias. Crianças, especialmente crianças em idade pré-escolar, têm em média seis a dez viral resfriados por ano.

Para que as infecções sejam consideradas "recorrentes", elas devem ocorrer com pelo menos duas semanas de intervalo, com um período sem sintomas entre elas. Dito isso, não existe uma definição universalmente aceita de infecções respiratórias recorrentes em crianças.

As infecções envolvendo o trato respiratório superior incluem:

• Rinite (nariz escorrendo)
• O frio comum
• Otite média (infecções do ouvido médio)
• Faringite (dor de garganta)
• Amidalite
• Laringite
• Rinossinusite
• Sinusite

As infecções que envolvem o trato respiratório inferior em crianças incluem:

• Bronquiolite - frequentemente causada por vírus sincicial respiratório (RSV)
• Bronquite
• Garupa
• Pneumonia

Exemplos do que pode ser referido como "infecções recorrentes" incluem:

• Oito ou mais infecções respiratórias por ano em crianças menores de 3 anos e seis ou mais em crianças maiores de 3 anos
• Mais de três infecções de ouvido em seis meses (ou mais de quatro em 12 meses)
• Mais de cinco episódios de rinite infecciosa em um ano
• Mais de três episódios de amigdalite em um ano
• Mais de três episódios de faringite em um ano

Incidência e impacto

As infecções respiratórias recorrentes são muito comuns, com 10% a 15% das crianças apresentando essas infecções. As infecções recorrentes do trato respiratório são incomuns nos primeiros seis meses de vida, pois os anticorpos da mãe ainda estão presentes. Após os 6 meses de idade, as crianças ainda apresentam uma deficiência imunológica relativa até que seu sistema imunológico amadureça aos 5 ou 6 anos de idade.

Em países desenvolvidos, as infecções respiratórias recorrentes são uma das principais causas de hospitalização, responsável por 8% a 18% das hospitalizações no Reino Unido. Em países em desenvolvimento, a história é sombria. Acredita-se que as infecções recorrentes do trato respiratório resultem em 2 milhões de mortes anualmente.

Sintomas

Os sinais e sintomas de infecções respiratórias superiores são familiares para muitas pessoas e podem incluir:

• Nariz escorrendo (que pode ser claro, amarelo ou verde)
• Uma dor de garganta
• Amígdalas inchadas
• Glândulas inchadas (gânglios linfáticos aumentados no pescoço)

Com infecções do trato respiratório inferior, os sintomas podem incluir:

• Tosse
• Falta de ar ou evidência física de que respirar é difícil
• Respiração rápida (taquipnéia)
• Chiado
• Cianose (uma tonalidade azulada na pele)
• Retração torácica

Sintomas Gerais

Pode ser difícil saber a origem do desconforto em uma criança pequena. Os sintomas de infecções do trato respiratório podem incluir agitação, recusa a comer, letargia e muito mais. Sua intuição como pai é muito importante, pois você está familiarizado com o comportamento normal de seu filho. A maioria dos pediatras aprendeu a ouvir as preocupações dos pais acima de qualquer coisa.

Impacto e complicações

As infecções recorrentes podem levar a complicações, mas por si só podem ter um impacto tremendo tanto na criança quanto em sua família.

Fisicamente, ter infecções recorrentes na infância é a principal causa de bronquiectasia, um tipo de DPOC caracterizada por vias aéreas dilatadas e produção excessiva de muco. Infelizmente, e apesar do uso generalizado de antibióticos, a incidência de bronquiectasia nos Estados Unidos está aumentando. A redução da função pulmonar é uma preocupação séria com infecções recorrentes do trato respiratório inferior.

Crianças que apresentam infecções respiratórias recorrentes também precisam de antibióticos com frequência, e o uso de antibióticos demonstrou recentemente afetar negativamente o microbioma ou a flora intestinal (bactérias intestinais) e até aumentar o risco de câncer de cólon. O uso de antibióticos também pode causar resistência.

Essas crianças também apresentam risco de asma devido às infecções e, naquelas que têm asma, as infecções podem desencadear um ataque.

Emocionalmente, as infecções recorrentes podem afetar toda a família. Faltar à escola pode resultar em um atraso da criança e nas emoções que se seguem. Eles podem mudar a dinâmica familiar.

Para os pais, o tempo perdido no trabalho, o fardo econômico dos cuidados de saúde, o estresse de ter um filho doente e a privação de sono podem contribuir para impactar ainda mais a família.

Causas

As infecções respiratórias em crianças geralmente ocorrem devido a um desequilíbrio entre a exposição a doenças infecciosas (carga microbiana) e a capacidade do sistema imunológico de evitar a infecção. Dito isso, existem várias condições que podem predispor uma criança a desenvolver uma infecção, e saber quando procurar uma causa subjacente é um desafio.

Fatores de risco

Existem vários fatores de risco (não as causas subjacentes). Isso inclui:

• Idade: a função imunológica de uma criança não se desenvolve totalmente até os 5 ou 6 anos de idade.
• Sexo: crianças do sexo masculino têm maior probabilidade de sofrer infecções respiratórias recorrentes do que as do sexo feminino.
• Exposições: Crianças que estão em um ambiente de creche, aquelas que têm irmãos (especialmente irmãos que estão na escola) e aquelas que vivem em um ambiente doméstico lotado correm mais risco.
• Falta de amamentação: A falta de anticorpos maternos derivados da amamentação aumenta o risco.
• Poluentes: o fumo passivo em casa e a poluição do ar exterior aumentam o risco. O risco também é maior entre crianças cujas mães fumaram durante a gravidez.
• Animais de estimação em casa (especialmente cães e gatos)
• Meses de inverno
• Desnutrição
• Baixo status socioeconômico
• Estresse físico
• Uma história de alergia ou eczema em uma criança ou em sua família
• Uma história de refluxo gastroesofágico
• Nascimento prematuro ou baixo peso ao nascer
• Atrás ou ausência de imunizações
• Uso de chupeta
• Mamadeira enquanto deitado (de bruços)
• Alta umidade com um ambiente doméstico úmido

Microorganismos

Existem várias bactérias e vírus que são mais comumente encontrados em crianças com infecções respiratórias recorrentes. Os episódios geralmente começam com uma infecção viral com uma superinfecção bacteriana secundária (a infecção viral cria um ambiente no qual as bactérias podem florescer com mais facilidade). É essa combinação de infecção viral e infecção bacteriana secundária a responsável pelo perigo associado ao vírus da gripe.

• Os vírus comuns incluem: vírus sincicial respiratório (RSV), rinovírus, vírus influenza
• Infecções bacterianas comuns incluem aquelas causadas por Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumonia, Haemophilus influenza, e Streptococcus pyogenes

O fato de que as imunizações estão disponíveis para várias dessas infecções enfatiza a importância da vacinação em crianças.

Causas Subjacentes

Conforme observado, as infecções respiratórias recorrentes são comuns em crianças e, na maioria das vezes, estão relacionadas à falta de um sistema imunológico totalmente maduro, às vezes combinado com os fatores de risco acima. Em alguns casos, entretanto, uma condição médica subjacente (presente desde o nascimento (congênita) ou adquirida posteriormente) está presente. As causas subjacentes podem ser divididas em categorias:

• Anormalidades anatômicas
• Anormalidades funcionais
• Imunossupressão secundária
• Transtornos de imunodeficiência primária

Fatores Anatômicos

Existe uma ampla gama de condições que podem predispor a criança a infecções respiratórias de repetição. Alguns deles incluem:

• Anormalidades congênitas das vias aéreas superiores ou inferiores, como hipoplasia brônquica ou estenose brônquica, doenças da traqueia, como traqueomalácia e muito mais
• Pólipos nasais, desvio de septo nasal
• Corpo estranho nas vias aéreas (nas passagens nasais / seios da face ou árvore brônquica)
• Tuberculose
• Anormalidades da cabeça / face (anomalias craniofaciais)

Fatores Funcionais

As possíveis causas relacionadas à função incluem:

• Gotejamento pós-nasal
• Disfunção da tuba auditiva
• Asma, alergias
• Fibrose cística
• Refluxo gastroesofágico
• Discinesia ciliar ou síndrome dos cílios imóveis: quando os minúsculos fios de cabelo que revestem as vias aéreas não funcionam adequadamente para remover resíduos das vias aéreas
• Deficiência de alfa-1 antitripsina
• Condições neurológicas que interferem na deglutição (o que pode levar à aspiração)

Imunodeficiência Secundária

Existem várias condições e tratamentos que podem reduzir a capacidade do sistema imunológico de uma criança de combater as infecções associadas às infecções respiratórias recorrentes. Alguns deles incluem:

• Infecções, como HIV, vírus Epstein-Barre (EBV, o vírus que causa "mono"), citomegalovírus (CMV)
• Medicamentos, como corticosteroides (como prednisona), quimioterapia
• Cânceres relacionados ao sangue, como leucemia e linfoma
• Asplenia (falta de baço ou função esplênica), como esferocitose hereditária, doença falciforme ou crianças que fizeram esplenectomia devido a trauma
• Desnutrição

Transtornos de imunodeficiência primária

Os distúrbios da imunodeficiência primária são uma causa incomum de infecções respiratórias recorrentes em crianças, mas são considerados subdiagnosticados. Embora incomum, diagnosticar e tratar algumas dessas condições pode não apenas reduzir o número de infecções, mas também minimizar os danos aos pulmões em longo prazo.

Existem mais de 250 tipos de distúrbios de imunodeficiência primária e estes podem incluir problemas com a produção de anticorpos, distúrbios de células T, distúrbios do complemento, distúrbios de fagócitos e muito mais, embora distúrbios de anticorpos sejam um culpado frequente quando ocorrem infecções respiratórias recorrentes.

Alguns desses distúrbios podem não ser diagnosticados até a idade adulta, enquanto os distúrbios mais graves geralmente são evidentes no início da vida. Eles se manifestam mais comumente entre as idades de 6 meses e 2 anos depois que os anticorpos maternos não estão mais presentes.

Alguns exemplos de distúrbios de imunodeficiência primária que podem estar associados a infecções respiratórias recorrentes incluem:

• Deficiência seletiva de IgA: presente até 1 em 170 pessoas (e considerada 10 vezes mais comum em crianças que apresentam infecções respiratórias recorrentes), a deficiência seletiva de IgA também está associada a alergias, doença celíaca e doenças autoimunes. Muitas vezes considerado de menor importância (muitas pessoas passam a vida sem nunca serem diagnosticadas), o diagnóstico da doença pode ser útil em crianças com infecções frequentes.
• Imunodeficiência comum variável (CVID)
• Agamaglobulinemia ligada ao X
• Deficiências da subclasse de IgG
• Deficiência de anticorpo polissacarídeo
• Síndrome de hiper IgM
• Síndrome de DiGeorge: além da imunodeficiência, as crianças com a síndrome podem ter defeitos congênitos, como doenças cardíacas congênitas. Pensa-se que ocorre em cerca de 1 em 4.000 crianças.
• Síndrome de Wiskott-Aldrich

Imunossupressão em crianças

Diagnóstico

Se você e seu pediatra acreditam que seu filho pode ter uma razão subjacente para infecções respiratórias recorrentes, uma história completa e um exame físico, bem como testes adicionais, são frequentemente realizados. É importante notar, entretanto, que muitas vezes uma causa clara não é encontrada. Mas quando uma avaliação adicional pode ser necessária?

Quando se preocupar

Existem várias situações que podem sugerir um problema anatômico ou de imunodeficiência subjacente. Ao descobrir o número de infecções, é importante observar que as infecções geralmente duram mais do que as pessoas imaginam. Em outras palavras, o que pode parecer duas infecções pode, na verdade, ser a mesma infecção que está durando mais. A duração média do resfriado comum é de até 15 dias, a tosse pode durar 25 dias e os sintomas respiratórios inespecíficos 16.

Algumas dessas situações incluem:

• Oito ou mais infecções de ouvido (otite média) em um período de um ano
• Duas ou mais infecções sinusais em 12 meses
• Dois ou mais episódios de pneumonia em 12 meses
• Três ou mais episódios de bronquite ou bronquiolite
• Uma tosse produtiva (úmida) que dura mais de quatro semanas (uma tosse úmida pode ser um sintoma de bronquiectasia, fibrose cística, imunodeficiências, aspiração de corpo estranho, anomalias pulmonares congênitas e muito mais)
• Falha em ganhar peso
• Infecções por aftas (candidíase oral) na boca em crianças com mais de 1 ano de idade que não tomaram antibióticos
• Uma infecção que persiste apesar de dois meses com antibióticos
• Abcessos cutâneos recorrentes
• A necessidade de antibióticos intravenosos para resolver uma infecção
• A necessidade de antibióticos preventivos
• Uma história familiar de imunodeficiência primária (a maioria das crianças com imunodeficiência primária não tem história familiar)
• Uma história de diarreia e constipação alternadas combinadas com infecções respiratórias repetidas (frequentemente observada com fibrose cística)
• Uma história de infecções por organismos incomuns

Uma questão muito importante quando se considera se é necessário fazer exames complementares é como está a criança entre as infecções. Em outras palavras, a criança está saudável, crescendo bem e sem sintomas quando não tem uma infecção?

História

Uma história cuidadosa costuma ser a parte mais importante de uma investigação para infecções repetidas.Isso deve incluir um relato detalhado de infecções no passado, incluindo a gravidade e os tratamentos usados. A história da família também é muito importante.

Exame físico

Há várias coisas que os médicos procuram ao examinar uma criança com infecções recorrentes.

• Altura e peso: são medidas extremamente importantes. É útil olhar para um gráfico de crescimento ao longo do tempo e compará-lo com as taxas de crescimento normais de crianças pequenas para ver se há alguma mudança.
• Exame de cabeça e pescoço: Este exame procura amígdalas ou adenóides aumentadas e a presença de desvio de septo ou pólipos nasais.
• Exame de tórax: é uma visão geral que examina externamente as deformidades do tórax (tórax em barril, escoliose). O exame de tórax também procura sons respiratórios anormais, frequência respiratória e uso de músculos acessórios para respirar.
• Extremidades: Baqueteamento digital, uma condição em que os dedos ficam com a aparência de colheres de cabeça para baixo, pode indicar doença pulmonar subjacente.

Exames de sangue

• Hemograma completo (CBC) e diferencial para procurar níveis baixos de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos ou plaquetas
• Teste de HIV
• Níveis de imunoglobulina sérica (IgG, IgA, IgM): testes adicionais, como subclasses de IgG, análises de linfócitos, estudos de complemento, etc. são frequentemente realizados por um imunologista)
• Teste de cloreto de suor (triagem para fibrose cística)
• Testes de função ciliar

Testes de imagem

Estudos de raios-X, tomografia computadorizada (TC) e / ou ressonância magnética (MRI) podem ser necessários se houver suspeita de defeito congênito ou para determinar a gravidade de uma infecção ou complicações, como bronquiectasia.

Procedimentos

Os procedimentos que podem ser considerados incluem:

• Teste de alergia
• Avaliação de endoscopia nasal / orelha, nariz, garganta (ENT) para condições que variam de pólipos nasais a adenóides aumentadas
• Broncoscopia, especialmente se houver suspeita de corpo estranho em uma via aérea

Tratamento

O tratamento de infecções respiratórias recorrentes dependerá da causa subjacente. Certamente, abordar os fatores de risco modificáveis ​​é importante para todas as crianças, como garantir que seu filho não seja exposto ao fumo passivo.

As imunizações para prevenir infecções primárias e secundárias também devem ser atualizadas e são seguras e eficazes mesmo para a maioria das crianças com distúrbios de imunodeficiência. Existem vacinas para várias das infecções comuns em crianças com infecções recorrentes. As vacinas disponíveis incluem aquelas para sarampo, influenza, pertussis (tosse convulsa), Haemophilus influenzae tipo b (H. Flu) e Streptococcus pneumonia (a vacina contra pneumonia).

O tratamento criterioso com antibióticos é necessário quando ocorrem infecções secundárias.

Para crianças com síndromes de imunodeficiência, o tratamento pode incluir imunoglobulina (como IM ou gamaglobulina IV).

Uma palavra de Verywell

O fato de seu filho ter infecções respiratórias recorrentes é extremamente frustrante para os pais, e você pode desejar que tenha sido você quem teve as infecções. Felizmente, na maioria das vezes não há uma razão subjacente para as infecções e as crianças as superam com o tempo. Dito isso, as próprias infecções recorrentes precisam ser tratadas para reduzir o risco de dano pulmonar a longo prazo, e as possíveis causas subjacentes devem ser avaliadas quando indicadas pelo mesmo motivo. Mais importante, confie no seu instinto como pai. Se você acredita que algo está errado, fale. Não existe nenhum exame de sangue ou estudo de raio-X que se iguale à intuição dos pais na medicina.