A anatomia do nervo laríngeo recorrente

Contente

• Anatomia
• Função
• Condições Associadas
• Reabilitação

O nervo laríngeo recorrente (RLN) ramifica-se no nervo vago e fornece função para alguns músculos da laringe (caixa vocal). Você tem dois, um de cada lado, como faz com os outros nervos. No entanto, os dois RLNs são diferentes de outros nervos porque seus cursos não são simétricos. O RLN desempenha um papel importante na sua capacidade de falar e danos a ele podem resultar em problemas de fala.

Anatomia

Uma das principais características dos nervos é que eles se ramificam para se conectar com diferentes estruturas em todo o corpo. Enquanto a maioria dos seus nervos se ramifica na medula espinhal, os 12 nervos cranianos se originam em seu cérebro.

O nervo vago é o décimo nervo craniano. Emerge do cérebro, sai do crânio e desce pelo pescoço ao longo das artérias carótidas.

Anatomia dos nervos cranianos

O nervo vago lida com muitas das funções automáticas do corpo, desempenhando um papel no funcionamento do coração, pulmões e sistema digestivo. Por meio de suas ramificações, ele desempenha muitas outras funções também. Os ramos do nervo vago incluem vários nervos que estão envolvidos na fala, incluindo:

• Ramos faríngeos, que fornecem função motora para o palato mole e parte da garganta
• Nervo laríngeo superior, que inerva partes da garganta e laringe, incluindo os músculos cricotireoidianos
• Nervo laríngeo recorrente, que fornece a função nervosa a todos os músculos intrínsecos (totalmente dentro) da laringe, com exceção dos músculos cricotireoidianos

"Recorrente" faz parte do nome devido ao curso incomum do RLN. Em vez de correr na mesma direção que o nervo vago enquanto desce pelo pescoço e abdômen, o RLN se curva para correr na direção oposta - subindo pelo pescoço. Poucos nervos fazem isso, e é por isso que vale a pena notar no nome.

Além disso, o RLN é incomum porque os nervos esquerdo e direito seguem cursos diferentes um do outro, enquanto a maioria dos nervos segue o mesmo caminho em cada lado.

Estrutura

Depois que o RLN se ramifica do nervo vago, ele continua se ramificando. Seus principais ramos são:

• Ramo laríngeo inferior, que atende a maioria dos músculos intrínsecos da laringe
• Fibras sensoriais viscerais da área abaixo da laringe
• Ramos motores para alguns dos músculos da garganta

Ele também tem uma miríade de ramos menores ao longo de seu curso.

Localização

O NLR direito e esquerdo têm cursos não simétricos porque emergem do nervo vago próximo ao coração, que fica à esquerda do tórax, em vez de centralizado.

O NLR esquerdo se divide logo acima do coração, próximo ao arco da aorta (uma artéria). Ele desce na frente da aorta, depois circula por baixo e por trás dela. O NLR direito se ramifica na artéria subclávia direita e, em seguida, faz um loop em torno dela antes de retornar à garganta. No entanto, a artéria subclávia é ligeiramente mais alta e significativamente mais fina do que a aorta, de modo que o nervo direito não precisa descer quase até o tórax. Isso torna o RLN esquerdo significativamente mais longo do que o RLN direito.

Esse recurso às vezes foi chamado de "evidência de projeto pobre" por cientistas que estudam a evolução porque o RLN esquerdo é sete vezes mais longo do que seria se viajasse em um curso direto da cabeça ao pescoço.

Por outro lado, alguns cientistas apontam que o RLN fornece numerosos nervos autônomos e sensoriais à medida que viaja de volta para a laringe, portanto, a curva em U incomum, portanto, desempenha uma função importante.

Uma vez que volta para cima, o NLR viaja através de um sulco onde a traqueia (traquéia) e o esôfago se encontram, passam por trás de parte da glândula tireoide e, em seguida, entra na laringe sob um músculo da garganta chamado constritor inferior.

Variações Anatômicas

Em algumas pessoas, um lado do RLN não é realmente recorrente.

Esta variação é mais comum com o RLN certo. Em vez de se ramificar próximo ao coração, ele deixa o nervo vago ao redor do anel cricoide da traquéia, que está situado logo abaixo da laringe.

Acredita-se que essa variação esteja presente entre 0,5% e 1% das pessoas. Na maioria das vezes, essa variação no curso do RLN acompanha uma variação na forma como as principais artérias do tórax estão dispostas.

Com menos frequência, o arco aórtico fica do lado direito do tórax em vez do esquerdo, de modo que o NLR esquerdo tem um curso direto, em vez de recorrente.

Os especialistas suspeitam que há alguma variabilidade no curso e na configuração de alguns ramos do RLN, incluindo aqueles que vão para a traquéia, esôfago, plexo cardíaco e músculo constritor inferior da faringe.

Função

O nervo laríngeo recorrente atende às funções motoras e sensoriais. "Motor" tem a ver com movimento e "sensorial" com os sentidos, como tato e informações sobre temperatura.

Função motora

Os músculos intrínsecos da laringe que o RLN inerva (fornece a função nervosa) são responsáveis ​​por abrir, fechar e mudar a tensão das cordas vocais. Isso inclui:

• Músculos cricoaritenóideos posteriores, que são os únicos músculos para abrir as cordas vocais
• Músculo interaritenóideo, que, ao contrário da maioria dos músculos, é inervado de ambos os lados, em vez de pelo nervo direito ou esquerdo

Sem o RLN e os músculos que ele atua, você não seria capaz de falar. O RLN também envia fibras motoras e secretoras para os segmentos do esôfago e da traquéia que estão na garganta, onde desempenham um papel na deglutição e secreção de saliva.

Função Sensorial

O RLN transporta informações sensoriais para o cérebro a partir das membranas mucosas que ficam abaixo da superfície inferior da prega vocal da laringe. Também envia fibras sensoriais, junto com as fibras motoras e secretoras, para o esôfago e a traquéia.

Condições Associadas

Problemas com o RLN podem ser causados ​​por:

• Ferimentos
• Cirurgia
• Tumores
• Doença

Ferimentos

Trauma na garganta ou em qualquer lugar ao longo de seu curso pode causar danos ao RLN. Lesões podem levar a:

• Disfonia (voz enfraquecida ou rouca)
• Afonia (perda de voz)
• Disfunção do trato respiratório
• Paralisia do músculo cricoaritenóideo posterior do mesmo lado que o nervo danificado

Como o músculo cricoaritenóideo posterior atua sozinho para abrir as cordas vocais, danos graves ou danos a ambos os lados do NLR podem resultar na perda completa da capacidade de falar. Também pode causar problemas respiratórios durante a atividade física, o que é denominado dispneia.

À medida que o RLN se cura de uma lesão, você pode experimentar movimentos descoordenados das cordas vocais que desaparecerão com a continuação da cura.

Cirurgia

As cirurgias mais comuns para danificar o NLR são a cirurgia da tireoide e da paratireoide, por causa da proximidade do nervo com a glândula tireoide, que fica na frente da garganta. Na verdade, o NLR pode passar na frente, atrás ou entre os ramos da artéria tireóide inferior direita.

No entanto, esse problema é raro, com danos permanentes ocorrendo em menos de 3% das cirurgias da tireoide. Mesmo assim, como a deficiência ou a perda da fala têm um impacto significativo em sua vida, é uma das principais causas de ações judiciais contra cirurgiões .

O dano ao RLN pode ser avaliado por laringoscopia, na qual uma luz especial confirma que não há movimento nas cordas vocais do lado danificado, ou por eletromiografia (EMG), um teste que examina a função nervosa.

Os sintomas de dano ao RLN devido à cirurgia da tireoide dependem se o dano está confinado a um lado ou afeta os dois lados.

Quando um lado está danificado, a voz pode ficar normal logo após a cirurgia e depois mudar nos próximos dias ou mesmo semanas para ficar rouca ou ofegante. Isso porque a prega vocal paralisada começa em uma posição um tanto normal, mas depois atrofia. Tempo. Isso também pode causar:

• Perda de voz
• Incapacidade de aumentar o volume de sua voz
• Engasgando e cuspindo enquanto bebia
• Dificuldade em respirar

Com paralisia bilateral (de ambos os lados) da prega vocal, que é mais comum após uma tireoidectomia total, os sintomas geralmente aparecem imediatamente. A via aérea costuma estar parcialmente obstruída e o paciente pode apresentar dificuldade respiratória.

Uma condição chamada estridor bifásico também é possível. É o resultado do fluxo de ar turbulento pela garganta e resulta em uma voz áspera, vibrante e de tom variável.

Em alguns casos de paralisia bilateral, problemas respiratórios e / ou estridor relacionado ao esforço podem não ser aparentes até mais tarde.

Tumores

Em alguns casos de câncer de pulmão, o (s) tumor (es) comprimem o nervo laríngeo recorrente, com mais frequência à esquerda do que à direita. Isso pode causar rouquidão, mas também pode ser um sinal de que o tumor está avançado e inoperável. Em alguns casos extremos, o cirurgião pode intencionalmente cortar o RLN para remover um tumor.

Os tumores no pescoço também podem comprimir ou danificar o RLN.

Outra Doença

Outras doenças que podem causar problemas com o RLN incluem:

• Síndrome de Ortner (também chamada de síndrome cardiovocal), que pode causar paralisia RLN
• Expansão de estruturas dentro do coração ou dos principais vasos sanguíneos, que pode causar choque nervoso

Nesses casos, os sintomas são semelhantes aos da lesão de RLN.

Reabilitação

A reinervação do nervo laríngeo recorrente é uma cirurgia que pode ajudar a aliviar a rouquidão após danos a um lado do NLR que resultam em paralisia das cordas vocais.

Esse procedimento ambulatorial geralmente leva entre duas e três horas. O cirurgião faz uma pequena incisão e insere um material rechonchudo que melhora temporariamente a voz enquanto a reinervação ocorre. Ele permite que o nervo em funcionamento envie sinais ao nervo lesado. Com o tempo, os sinais nervosos devem melhorar e as cordas vocais voltarão a funcionar corretamente.

• Compartilhar
• Giro
• O email
• Texto