Contente
- Tratamento de câncer retal estágio 0
- Tratamento de câncer retal em estágio I
- Tratamento de câncer retal em estágio II e III
- Tratamento de câncer retal estágio IV
- Tratamento de câncer retal recorrente
- Terapia de reabilitação do câncer de biofeedback para câncer retal
Antes de desenvolver um plano individualizado para o tratamento do câncer retal, sua equipe de saúde determinará a extensão da doença usando uma variedade de testes, que podem incluir ressonância magnética (MRI), ultrassom endoscópico, tomografia computadorizada (TC) e exames de sangue.
Esta avaliação é uma etapa importante para ajudar a equipe a projetar o melhor e mais eficaz regime de tratamento. A partir desses estudos, seremos capazes de estadiar clinicamente seu tumor. Os planos de tratamento são baseados no estágio clínico do tumor. Esses planos podem incluir uma única terapia ou uma combinação de terapias. As opções de tratamento incluem cirurgia, quimioterapia e radioterapia.
Na maior parte, o tratamento do câncer retal depende do estágio do tumor - especificamente do tamanho e localização do tumor no reto, bem como do grau de metástase (até onde o tumor pode ter se espalhado).
Saiba mais sobre as opções de tratamento para cada um dos seguintes estágios do câncer:
- Estágio 0
- Estágio I
- Estágio II e Estágio III
- Estágio IV
- Câncer retal recorrente
Além disso, o treinamento em biofeedback em nosso programa de reabilitação do câncer pode beneficiar pacientes com câncer retal antes e após o tratamento.
Tratamento de câncer retal estágio 0
O câncer retal que está confinado ao revestimento interno do reto geralmente pode ser removido com cirurgia minimamente invasiva. Geralmente, não são necessárias terapias adicionais.
Tratamento de câncer retal em estágio I
O câncer retal em estágio I envolve tumores que cresceram na parede do reto, mas ainda estão localizados (não se espalharam além do reto). A maioria dos tumores retais em estágio I é tratada com cirurgia. Quando a localização do tumor permitir, os cirurgiões tentarão evitar a cirurgia abdominal usando técnicas minimamente invasivas. As técnicas cirúrgicas minimamente invasivas de estágio I mais comuns incluem o seguinte:
- Ressecção ou excisão local transanal: Este procedimento é usado para remover câncer retal em estágio inicial na parte inferior do reto. É realizado com instrumentos que são inseridos através do reto. Além de remover o câncer da parede retal, o cirurgião pode remover parte do tecido retal circundante.
- Cirurgia endoscópica transanal: Este procedimento é usado para remover cânceres maiores que podem estar localizados mais acima no reto e difíceis de remover por meio de ressecção transanal local. Para este procedimento, o cirurgião insere um endoscópio através do ânus e no reto para visualizar melhor o tumor.
Quando os tumores em estágio I não podem ser removidos através do reto, pode ser necessário o uso de técnicas cirúrgicas mais invasivas, que são mais comuns para câncer retal em estágio II e III. Essas técnicas incluem o seguinte:
- Ressecção anterior: Esta técnica é usada para câncer na parte superior do reto. O cirurgião remove a parte do reto que contém o tumor e, a seguir, reconecta o cólon à parte restante do reto. As incisões para esta cirurgia são feitas através do abdômen.
- Ressecção Anterior Baixo: Uma Ressecção Anterior Baixo é usado para tratar câncer no reto médio e inferior. Durante o procedimento, o cirurgião remove todo o reto por meio de incisões abdominais. O cólon é então ligado ao ânus usando um procedimento chamado anastomose coloanal. Durante a cirurgia de anastomose, o cirurgião pode criar uma pequena bolsa no cólon para substituir o papel do reto na coleta de matéria fecal.
- Ressecção abdominoperineal (APR): Este procedimento é geralmente usado para tratar cânceres na parte inferior do reto. O cirurgião remove o reto por meio de incisões abdominais e remove os músculos do ânus e do esfíncter por meio de incisões ao redor do ânus.
Seu cirurgião discutirá suas opções cirúrgicas com você, incluindo possíveis técnicas de preservação do esfíncter que podem reduzir suas chances de precisar de uma colostomia permanente.
Tratamento de câncer retal em estágio II e III
O câncer retal em estágio II é aquele que se desenvolve através da parede do reto e possivelmente em tecidos próximos. No entanto, não há envolvimento de linfonodos.
O câncer retal em estágio III é aquele que se espalhou para os linfonodos próximos.
A maioria dos cânceres retais nos estágios II e III são tratados com uma combinação de quimioterapia, radioterapia e cirurgia. A ordem e o tempo específicos para esses tratamentos variam entre os pacientes.
Radiação e / ou quimioterapia antes da cirurgia
A radioterapia, sozinha ou em combinação com quimioterapia, é freqüentemente recomendada antes da cirurgia para diminuir o tamanho do tumor e diminuir ainda mais a necessidade de uma colostomia. Técnicas de imagem avançadas permitem que os cirurgiões avaliem o tamanho e a profundidade do tumor antes da cirurgia para determinar quais pacientes se beneficiariam com o tratamento pré-cirúrgico.
A quimioterapia também pode ser administrada primeiro, seguida por uma combinação de radiação e quimioterapia adicional. Alguns dos principais medicamentos de quimioterapia, usados isoladamente ou em combinação, para o tratamento do câncer retal incluem o seguinte:
- Fluorouracil (5-FU)
- Leucovorin
- Oxaliplatina
- Capecitabina (Xeloda)
Dosagem de radiação
Os tratamentos de radiação para câncer retal podem ser administrados em pequenas doses ao longo de cinco a seis semanas de tratamento diário, ou podem ser administrados em doses mais altas durante um período condensado de cinco dias. Os pacientes podem trabalhar com sua equipe de câncer retal para determinar a radioterapia ideal.
Por exemplo, um tempo de tratamento mais longo pode oferecer mais tempo para o tumor diminuir. Isso pode ser importante para tumores próximos ao esfíncter anal, onde o cirurgião desejará remover o mínimo de tecido possível para evitar o músculo esfincteriano e preservar a função intestinal natural. Em outros casos, o intestino delgado pode estar no campo de radiação para tumores que ocorrem muito alto no reto e mais perto do cólon. Como o intestino delgado é muito sensível à radiação, um tratamento intenso de cinco dias pode não ser a primeira escolha para os pacientes e sua equipe de radioterapia.
Tipos de tratamento por radiação
Os tipos de tratamentos de radiação mais comumente usados para câncer retal incluem o seguinte:
- Radiação de feixe externo: Este tratamento dfornece um feixe de raios-X de alta energia para o tumor de um paciente de fora do corpo. As duas terapias a seguir ajudam os oncologistas de radiação a focar a radiação apenas no tumor em si, evitando o tecido saudável circundante:
- Radioterapia de intensidade modulada (IMRT) fornece doses direcionadas de radiação em um padrão para combinar com a forma do tumor.
- Radioterapia guiada por imagem (IGRT) usa imagens tiradas antes e durante a aplicação da radiação para orientar o tratamento.
- Braquiterapia: Usada com menos frequência do que a radiação de feixe externo para tratar o câncer retal, esta terapia de alta dose direcionada é administrada diretamente no tumor ou perto dele.
- Radioterapia intraoperatória (IORT): Durante a cirurgia, este tratamento é administrado diretamente no local do tumor após a remoção do tumor. O tratamento vem de uma fonte radioativa alimentada por fios que são colocados no tumor. O IORT pode ser usado para um tumor retal que possui músculos ou ossos infiltrados na pelve. Também pode ser usado quando o câncer retal retornou após um tumor ter sido previamente tratado por radiação ou cirurgia.
Protocolo de tratamento de câncer retal 5x5 | Q&A
Bashar Safar, chefe de cirurgia colorretal, descreve uma das abordagens mais recentes contra o câncer retal em estágio avançado: o protocolo 5x5. Como uma forma agressiva de tratamento do câncer retal, o protocolo 5x5 fornece 5 cinzas (Gy) de radiação para pacientes por cinco dias para um total de 25 Gy.Cirurgia
Depois de completar a quimiorradiação neoadjuvante, você deve esperar repetir muitos dos estudos de imagem anteriores para determinar a resposta do tumor à terapia. Você se encontrará com seu cirurgião e fará uma revisão do plano cirúrgico. As opções cirúrgicas estão incluídas abaixo. Existem alguns estudos preliminares avaliando menos cirurgia ou nenhuma cirurgia em tudo que a resposta à sua terapia tem sido boa. Seu cirurgião discutirá essas opções em detalhes quando você voltar a vê-lo.
Tratamentos após cirurgia
Após a quimiorradiação e cirurgia neoadjuvante, os pacientes receberão 5 a 6 meses adicionais de quimioterapia. Esses tratamentos ajudam a evitar que o câncer volte ou se espalhe para outros tecidos e órgãos circundantes.
Colostomia e Ileostomia
A colostomia é um procedimento que leva a extremidade do cólon através de uma abertura na parede abdominal, permitindo que a matéria fecal seja expelida do corpo quando o reto é removido. Uma ileostomia é um estoma colocado após a continuidade do intestino foi restaurado. Nesse procedimento, a extremidade do intestino delgado é subida por uma abertura abdominal, permitindo que o fluxo fecal saia dos intestinos para uma bolsa de ostomia em vez de pelo ânus, dando a essa área tempo para cicatrizar. .
Para alguns procedimentos cirúrgicos que removem todo ou parte do reto, os pacientes podem precisar de uma ileostomia temporária enquanto a área retal cicatriza. Os pacientes que tiveram o ânus e o músculo esfíncter circundante removidos (por exemplo, durante uma ressecção abdominoperineal) precisarão de uma colostomia permanente. Quer a sua estomia seja permanente ou temporária, a sua equipa de saúde irá mostrar-lhe como gerir e cuidar da sua estomia.
Tratamento de câncer retal estágio IV
O câncer retal que se espalhou além do reto para órgãos e tecidos distantes é chamado de câncer retal em estágio IV ou metastático. O tratamento para este estágio pode exigir uma combinação de terapias para curar ou limitar o crescimento do câncer, incluindo quimioterapia, radioterapia e cirurgia. A quimioterapia é geralmente a primeira escolha de tratamento para obter o controle da disseminação da doença. Outras terapias, incluindo radiação e cirurgia, também podem ser necessárias dependendo da localização da doença. Consulte as páginas acima para tipos de outras terapias usadas.
Quimioterapia
Pacientes com câncer retal em estágio IV são propensos a receber quimioterapia para seus cânceres primários e metastáticos - antes e depois da cirurgia. Os principais medicamentos de quimioterapia, usados isoladamente ou em combinação, para o tratamento do câncer retal em estágio IV incluem o seguinte:
- Fluorouracil (5-FU)
- Leucovorin
- Oxaliplatina
- Capecitabina (Xeloda)
- Irinotecano
- Bevacizumab (Avastin)
- Cetuximab (Erbitux)
- Panitumumab (Vectibix)
- Regorafenib (Stivarga)
- TAS-102 (Lonsurf)
Câncer retal metastático irressecável (inoperável)
Se o câncer não pode ser totalmente removido com cirurgia, seu oncologista pode, em vez disso, recomendar uma terapia medicamentosa que inclui quimioterapia, terapia direcionada e / ou imunoterapia. Se essas drogas puderem reduzir os tumores o suficiente para torná-los operáveis, a cirurgia pode se tornar uma possibilidade.
Quando a cirurgia não é uma opção, os sintomas podem ser gerenciados usando as seguintes técnicas:
- Remoção cirúrgica ou a laser do tumor retal
- Crioterapia
- Colostomia eletiva para contornar o tumor
- Stent retal
- Quimioterapia
- Radiação
Tratamento de câncer retal recorrente
Se o câncer retal retornar depois de já ter sido tratado, tratá-lo novamente pode ser complicado e difícil. O câncer pode retornar ao mesmo local onde foi inicialmente tratado, ou pode retornar como câncer metastático em órgãos distantes como o fígado ou os pulmões. Os pacientes devem procurar atendimento em um centro de câncer de cólon com experiência no gerenciamento desta doença complicada.
Câncer recorrente localizado
O câncer retal recorrente localizado é tratado com cirurgia. No entanto, pode ser mais complexo do que a operação inicial e requer radioterapia intraoperatória (administrada durante a cirurgia). Quimioterapia e radioterapia também podem ser administradas após a cirurgia, dependendo do que foi usado durante o tratamento inicial.
Câncer Recorrente Distante
O câncer retal recorrente à distância é tratado com cirurgia, se possível, bem como quimioterapia pré e pós-cirúrgica. Se os tumores forem inoperáveis, a terapia medicamentosa, incluindo quimioterapia e / ou terapia direcionada, pode ser usada.
Terapia de reabilitação do câncer de biofeedback para câncer retal
Antes e depois do tratamento, os pacientes podem se beneficiar da fisioterapia que se concentra no músculo próximo ao reto, conhecido como músculos elevadores (assoalho pélvico).
É importante para os pacientes com câncer retal encontrar um fisioterapeuta treinado para tratar o assoalho pélvico (incluindo problemas de continência intestinal) e com experiência em fornecer terapia do assoalho pélvico para pacientes com câncer.
Câncer de biofeedback A terapia de reabilitação para câncer retal consiste no treinamento dos músculos externos e internos do assoalho pélvico que podem ser afetados por cirurgia ou radiação. A cirurgia pode remover ou enfraquecer os principais músculos usados na digestão e nos movimentos intestinais. A radiação pode encurtar as fibras musculares do assoalho pélvico. Esses efeitos da radiação podem durar de cinco a dez anos após o tratamento.
Benefícios da reabilitação do câncer por biofeedback
A fisioterapia de biofeedback pode ajudar a melhorar o seguinte:
- Continência urinária
- Constipação
- Agrupamento (evacuação de três a sete vezes consecutivas)
- Disfunção sexual, incluindo problemas para obter e manter uma ereção, secura ou aperto vaginal devido à radiação e dor durante a relação sexual (os problemas podem ocorrer pela primeira vez após o tratamento do câncer retal ou o tratamento pode exacerbar a disfunção sexual anterior).
Tipos de terapia de reabilitação do câncer de biofeedback
A fisioterapia de biofeedback inclui o seguinte:
- Visitas clínicas: Durante essas visitas, o fisioterapeuta manipula os músculos pélvicos para ajudá-los a trabalhar juntos de forma coordenada após o tratamento. O biofeedback (treinamento para ativar e desativar a ação muscular) pode ser uma parte significativa desta terapia.
- Exercícios em casa: Isso pode incluir exercícios musculares de Kegel, técnicas de respiração profunda e exercícios de relaxamento. Eles podem ajudar os pacientes a obter controle sobre a função urinária e os movimentos intestinais.
Quando a terapia é usada
Se possível, os pacientes com câncer retal devem fazer fisioterapia antes do tratamento para garantir que o assoalho pélvico esteja na melhor forma possível. Pacientes com ostomia temporária devem receber terapia do assoalho pélvico enquanto a ostomia está posicionada. Isso ajuda a preparar os músculos para funcionarem adequadamente quando a ostomia é descontinuada e os movimentos intestinais são retomados pelo ânus. Após o tratamento do câncer retal, a fisioterapia de biofeedback geralmente começa com sessões de terapia que ocorrem uma ou duas vezes por semana e diminui gradualmente para menos sessões de tratamento ao longo de três a seis meses.
Perspectivas do paciente | Gary
Depois que um grande pólipo foi descoberto durante uma colonoscopia de rotina, Gary procurou uma segunda opinião no Hospital Johns Hopkins. Tratado com uma série de procedimentos agressivos e inovadores, ele agora está livre do câncer e é capaz de aproveitar ao máximo os prazeres simples da vida.