Contente
- Detecção de câncer de próstata com exames de PSA
- As porcas e parafusos da triagem PSA
- Outras funções do PSA além da triagem
- A controvérsia sobre o uso de PSA para exames de câncer de próstata
- Varreduras multi-paramétricas de ressonância magnética: a salvação da triagem de PSA
- Elevação de PSA de grandes glândulas de próstata
- Um protocolo sugerido de triagem de PSA
A pergunta mais comum no Google relacionada ao câncer de próstata é: "Quais são os sintomas?" Considerando o que é publicado online, no entanto, você pensaria que o câncer de próstata tem todos os tipos de sintomas: problemas urinários, dores, dificuldades sexuais e até mesmo problemas retais. A verdade é que, nesta era moderna de testes de PSA, câncer de próstata não tem nenhum sintoma! O câncer de próstata é um processo totalmente silencioso, a menos que esteja muito avançado.
Detecção de câncer de próstata com exames de PSA
Agora que temos o exame de PSA, isso significa que é praticamente impossível para o câncer de próstata não diagnosticado causar desconforto, problemas urinários, dificuldade de ereções ou qualquer outro sintoma relacionado ao câncer de próstata. Isso não quer dizer que os homens não possam ter sintomas de próstata de Não cancerosocausas, como prostatite, edema glandular benigno, infecções do trato urinário ou doenças sexualmente transmissíveis. Mas o teste de PSA pode garantir que qualquer sintoma que possa estar presente seja proveniente de algo não relacionado ao câncer de próstata.
Câncer é uma palavra tão assustadora que me sinto compelido a chamar a atenção para o relato amplamente falso de que o câncer de próstata causa sintomas. Portanto, se é praticamente garantido que o câncer de próstata não apresenta sintomas, presumindo que o PSA foi testado e está na faixa normal, por que os sites fornecem uma longa lista de sintomas causados pelo câncer de próstata? Como pode existir tanta desinformação?
Basicamente, esses sites remetem a uma era passada, descrevendo uma situação que existia antes do teste PSA estar disponível. Os sintomas que eles listam, como dor nos ossos, alterações na micção, fadiga, dor pélvica,ocorrem apenas em homens com doença avançada. Esses sites não reconhecem que homens com níveis normais de PSA (e testosterona) são incapazes de abrigar doença avançada.
Menciono a testosterona porque a única circunstância em que o câncer de próstata pode estar avançado enquanto o PSA permanece baixo é quando os níveis de testosterona também estão baixos. Ter um grau acentuado de supressão de testosterona, no entanto, é bastante incomum. E nem mesmo é necessário fazer um exame de sangue para saber quando os níveis de testosterona estão baixos. Um nível de testosterona muito baixo torna o cérebro de um homem entorpecido para a figura feminina. Ele para de se preocupar com sexo completamente. O desaparecimento total da libido facilmente chama a atenção de um homem e faz com que ele procure atendimento médico para determinar o que está acontecendo.
Uma vez que o exame de PSA praticamente elimina a possibilidade de ser diagnosticado com câncer de próstata avançado, vamos revisar o procedimento de operação padrão para o teste adequado. O limite para o PSA ser “anormal” varia, mas geralmente um PSA acima de 4,0 em homens com mais de 60 anos deve ser avaliado posteriormente. Homens mais jovens cujos níveis de PSA estão acima de 2,5 também devem passar por uma avaliação mais detalhada.
No meu mundo, trabalhando como médico de câncer de próstata, é difícil acreditar que homens com mais de 40 anos ignorem o teste anual de PSA. Surpreendentemente, no entanto, as estatísticas mostram claramente que muitos homens cometem o erro de não verificar regularmente seu PSA. O teste de PSA é osómaneira prática de detectar o câncer de próstata em um estágio inicial (o dedo no teste do reto tem algum valor, mas não muito).
As porcas e parafusos da triagem PSA
Antes da aprovação do FDA do teste de PSA em 1987 (junto com a biópsia de próstata aleatória no mesmo ano), o comportamento do câncer de próstata em estágio inicial estava envolto em mistério. Agora, os médicos estão detectando e quantificando o câncer de próstata em estágio inicial com uma precisão cada vez maior.
Outras funções do PSA além da triagem
Pode surgir confusão sobre o PSA porque ele pode ser usado para outros fins além do rastreamento. A seleção é o papel mais familiar e é um grande negócio. Mais de 200.000 homens são diagnosticados anualmente devido ao exame de PSA. No entanto, existem outros usos. Um exemplo é como o PSA ajuda a definir o estágio do câncer após a detecção do câncer de próstata. Em homens com câncer, um nível de PSA abaixo de 10 está associado a um tipo mais indolente de câncer de próstata. Por outro lado, um nível de PSA acima de 20 é característico de um tipo mais agressivo de câncer de próstata. O PSA também desempenha um papel importante no monitoramento do câncer para determinar a eficácia de vários tratamentos.
A controvérsia sobre o uso de PSA para exames de câncer de próstata
Um diagnóstico tardio de câncer de próstata aumenta a chance de disseminação do câncer. Como, então, alguém pode se opor ao exame de PSA? O diagnóstico precoce de câncer pode ser ruim? Surpreendentemente, a experiência mostrou que o PSA é realmenteexcessivamente sensível,levando ao diagnóstico desnecessário de 100.000 homens anualmente que têm cânceres em estágio inicial tão inofensivos que têm risco praticamente zero de se espalhar.
Isso não seria um problema se o sistema médico estivesse preparado para simplesmente monitorar esses cânceres inofensivos. Infelizmente, devido a essas pequenas partículas de doença serem chamadas de “câncer”, médicos e pacientes reagem de forma exagerada e se precipitam em um tratamento radical desnecessário, arriscando-se a ter problemas terríveis nas funções sexual e urinária.
Na verdade, o tratamento excessivo do câncer de próstata inofensivo se tornou um problema tão gigantesco que, em 2011, uma equipe de especialistas patrocinada pelo governo, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, emitiu um terrível aviso recomendando que o exame de PSA de rotina deveria cessar. Essa força-tarefa concluiu que o custo terrível de tantos homens sendo prejudicados por tratamento desnecessário superava o benefício de vidas salvas por detecção precoce. Muitos médicos de atenção primária seguiram essa recomendação do governo a sério e decidiram renunciar ao exame de PSA anual de rotina, pois acreditam que está causando mais danos do que benefícios.
Varreduras multi-paramétricas de ressonância magnética: a salvação da triagem de PSA
Em vez de interromper o teste de PSA, existe uma maneira muito melhor de limitar o tratamento excessivo. Embora um PSA elevado indique que algo está errado com a próstata, ele não indica especificamente que o problema está relacionado ao câncer. As outras causas do aumento do PSA, além do câncer, são o aumento da próstata devido ao envelhecimento, chamado de hipertrofia benigna da próstata, e a inflamação da próstata, chamada de prostatite. Nenhuma dessas condições tem qualquer relação com o câncer de próstata.
Elevação de PSA de grandes glândulas de próstata
As glândulas prostáticas grandes produzem mais PSA do que as glândulas prostáticas pequenas. A melhor maneira de medir o tamanho da próstata é por meio de uma varredura. Encontrar uma glândula superdimensionada pode ser uma boa notícia, fornecendo uma explicação benigna e tranquilizadora de por que o PSA está alto. O PSA é “normal” quando o tamanho da próstata em centímetros cúbicos é aproximadamente 10 vezes maior que o PSA.
Por exemplo, um homem com PSA de três deve ter cerca de 30 cc de próstata; quando o PSA é 5, a glândula deve estar em torno de 50 cc. O PSA só é anormal se for 50% maior do que o esperado, com base no tamanho da próstata. Por exemplo, um PSA “anormal” para um homem com próstata de 30 cc é 4,5 ou superior. O PSA anormal para uma próstata de 50 cc está acima de 7,5. Para um homem com uma glândula de 100 cc, o PSA precisaria estar acima de 15 para suspeitar.
Até recentemente, a única maneira de resolver todas essas possibilidades era puncionar a próstata 12 vezes com uma biópsia por agulha para remover núcleos de tecido para avaliação ao microscópio. Devido ao medo exagerado de perder o câncer, muitos médicos recomendam uma biópsia aleatória sempre que o PSA está ligeiramente elevado. Um milhão de homens são biopsiados nos Estados Unidos todos os anos. Esse comportamento agressivo talvez fosse justificado quando a biópsia era a única maneira de encontrar o câncer.
Agora sabemos, no entanto, que as varreduras usando imagens de ressonância magnética multiparamétrica (MP-MRI) são mais precisas. A beleza de usar uma varredura é que apenas os homens que apresentam uma anormalidade suspeita detectada por ressonância magnética precisam se submeter a uma biópsia. E o mais importante, a biópsia pode ser direcionada. Apenas um ou dois núcleos são necessários. Chega de pescar no resto da glândula com agulhas aleatórias! Homens com varreduras claras podem evitar uma biópsia completamente. Mudar a política de biópsia aleatória para MP-MRI resolve o problema do sobrediagnóstico em homens com PSA alto.
Um protocolo sugerido de triagem de PSA
É razoável começar a verificar o PSA anualmente em homens com mais de 45 anos. Homens com histórico familiar de câncer de próstata ou homens que são afro-americanos devem começar o teste anual aos 40 anos. Homens com mais de 75 anos e boa saúde devem continuar os exames .
Então, qual é o nível de disparo do PSA que deve levar à execução de uma varredura? Como observado acima, homens mais jovens com próstata pequena (o tamanho da próstata pode ser estimado por um médico fazendo um exame de dedo) devem considerar fazer um exame se o PSA estiver acima de 2,5. Em um homem idoso, particularmente se a próstata determinada pelo exame do dedo for grande, um PSA acima de 4,0 é um limite razoável para a obtenção de imagens (se um nódulo for sentido, um exame adicional é necessário, mesmo se o PSA estiver normal). O exame de sangue PSA superou em muito os sonhos mais loucos dos médicos que o descobriram. Como qualquer ferramenta poderosa, entretanto, o uso indevido pode levar a tratamento excessivo e danos desnecessários.
Toda a desinformação na Internet implica que toda dor, dor ou problema localizado próximo à próstata pode ser causado por câncer. O fato de a pergunta mais frequente relacionada ao câncer de próstata ser sobre o câncer de próstatasintomas indica que o público está sendo levado a todos os tipos de ansiedade desnecessária. Saiba isto: desde que o PSA esteja na faixa normal, os homens podem ter certeza de que quaisquer sintomas relacionados à próstata que estejam experimentando devem ser originados de algo não relacionado ao câncer. O teste de PSA detecta o câncer de próstata em estágio inicial de maneira tão confiável que, quando o PSA é normal, pode-se ter certeza de que qualquer sintoma relacionado à próstata se deve a alguma outra causa.