Contente
- O que é POTS?
- Tipos e causas de POTS
- Quais são os sintomas da síndrome de taquicardia ortostática postural?
- Fatores de risco POTS
- Como o POTS é diagnosticado?
- Como o POTS é tratado?
A síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) é um distúrbio da circulação sanguínea caracterizado por dois fatores:
Um grupo específico de sintomas que frequentemente ocorrem quando você está de pé
Um aumento da frequência cardíaca da horizontal para a posição em pé (ou conforme testado em uma mesa inclinada) de pelo menos 30 batimentos por minuto em adultos, ou pelo menos 40 batimentos por minuto em adolescentes, medidos durante os primeiros 10 minutos de pé
POTS é diagnosticado apenas quando a hipotensão ortostática é descartada e quando não há desidratação aguda ou perda de sangue. A hipotensão ortostática é uma forma de pressão arterial baixa: queda de 20 mm Hg na pressão arterial sistólica ou 10 mm Hg na pressão arterial diastólica nos primeiros três minutos de postura ortostática.
O que é POTS?
POTS é uma forma de disautonomia - um distúrbio do sistema nervoso autônomo. Este ramo do sistema nervoso regula funções que não controlamos conscientemente, como frequência cardíaca, pressão arterial, suor e temperatura corporal. As principais características do POTS são os sintomas específicos e o aumento exagerado da freqüência cardíaca quando em pé.
O que significa POTS?
Postural: relacionado à posição do seu corpo
Ortostático: relacionado a ficar em pé
Taquicardia: aumento da freqüência cardíaca
Síndrome: um grupo de sintomas
Por que a freqüência cardíaca aumenta excessivamente com POTS?
Na maioria dos pacientes com POTS, a própria estrutura do coração é normal. Os sintomas de POTS surgem de uma combinação dos seguintes:
Quantidade menor de sangue na circulação
Acúmulo excessivo de sangue abaixo do nível do coração quando na posição vertical
Níveis elevados de certos hormônios, como epinefrina (também conhecida como adrenalina, pois é liberada pelas glândulas supra-renais) e norepinefrina (liberada principalmente pelos nervos).
Quando nos levantamos, a gravidade puxa mais sangue para a metade inferior do corpo. Em uma pessoa saudável, para garantir que uma quantidade suficiente de sangue chegue ao cérebro, o corpo ativa várias respostas do sistema nervoso. Uma dessas respostas é a liberação de hormônios que ajudam a contrair os vasos sanguíneos e causam um aumento modesto na frequência cardíaca. Isso leva a um melhor fluxo sanguíneo para o coração e o cérebro. Quando o cérebro está recebendo sangue e oxigênio suficientes, essas respostas do sistema nervoso voltam ao normal.
Em pessoas com POTS, por razões obscuras que podem diferir de pessoa para pessoa, os vasos sanguíneos não respondem de forma eficiente ao sinal de aperto. Como resultado, quanto mais tempo você fica em pé, mais sangue se acumula na metade inferior do corpo. Isso faz com que não haja sangue suficiente voltando ao cérebro, o que pode ser sentido como tontura (desmaios), névoa cerebral e fadiga. À medida que o sistema nervoso continua a liberar epinefrina e norepinefrina para contrair os vasos sanguíneos, a frequência cardíaca aumenta ainda mais. Isso pode causar tremores, batimentos cardíacos fortes ou pulados e dor no peito.
Algumas pessoas com POTS podem desenvolver hipotensão (queda na pressão arterial) em pé por um período prolongado (mais de três minutos em pé). Outros podem desenvolver um aumento da pressão arterial (hipertensão) quando ficam em pé.
Tipos e causas de POTS
As causas da POTS variam de pessoa para pessoa. Os pesquisadores não entendem inteiramente as origens deste transtorno. A classificação de POTS é objeto de discussão, mas a maioria das autoridades reconhece características diferentes em POTS, que ocorrem em alguns pacientes mais do que em outros. É importante ressaltar que essas características não são mutuamente exclusivas; pessoa com POTS pode experimentar mais do que estes ao mesmo tempo:
POTS neuropáticos é um termo usado para descrever POTS associados a danos aos nervos das fibras pequenas (neuropatia das fibras pequenas). Esses nervos regulam a constrição dos vasos sanguíneos nos membros e no abdômen.
POTS hiperadrenérgicos é um termo usado para descrever POTS associados a níveis elevados do hormônio do estresse norepinefrina.
POTS hipovolêmico é um termo usado para descrever POTS associado a níveis anormalmente baixos de sangue (hipovolemia).
POTS secundário significa que POTS está associado a outra condição conhecida por causar neuropatia autonômica, como diabetes, doença de Lyme ou distúrbios autoimunes, como lúpus ou síndrome de Sjögren.
Quais são os sintomas da síndrome de taquicardia ortostática postural?
Os sintomas de POTS variam de pessoa para pessoa e podem incluir:
Fadiga severa e / ou duradoura
Tontura com ficar sentado ou em pé por muito tempo que pode levar a desmaios
Névoa do cérebro: dificuldade em se concentrar, lembrar ou prestar atenção
Batimentos cardíacos fortes ou palpitações cardíacas (uma sensação do coração batendo forte ou pulando uma batida)
Nausea e vomito
Dores de cabeça
Suor excessivo
Tremores
Intolerância ao exercício ou agravamento prolongado dos sintomas gerais após aumento da atividade
Rosto pálido e descoloração roxa nas mãos e pés, se os membros estiverem abaixo do nível do coração
Os sintomas de POTS geralmente pioram:
Em ambientes quentes, como uma banheira ou chuveiro quente, uma sala quente ou em um dia quente
Em situações que envolvem muito ficar em pé, como esperar um ônibus ou fazer compras
Se a ingestão de líquidos e sal não tiver sido adequada, como após pular uma refeição
Os sintomas da POTS também podem piorar quando você pega um resfriado comum ou uma infecção. Em casos graves, os sintomas de POTS podem impedir uma pessoa de ficar em pé por mais de alguns minutos. Isso pode afetar significativamente todos os aspectos da vida pessoal, escolar, profissional e social.
Embora a origem dos sintomas de POTS seja física, às vezes as pessoas atribuem os sintomas incorretamente a distúrbios psicológicos, como ansiedade. Embora algumas pessoas com POTS tenham transtornos de ansiedade semelhantes aos da população em geral, POTS não é causado por ansiedade.
A síndrome de taquicardia postural ortostática pode ser fatal?
Embora POTS possa mudar vidas, não é uma ameaça à vida. Um dos maiores riscos para as pessoas com POTS são as quedas devido a desmaios. Nem todo mundo que tem POTS desmaia. E, para aqueles que o fazem, pode ser um evento raro. Mas, se você não sabe que tem POTS, não deve tomar precauções contra o trauma de quedas.
Fatores de risco POTS
Dysautonomia International estima que POTS afeta entre um e três milhões de pessoas nos EUA. A maioria delas são mulheres, embora os homens também possam desenvolver POTS. POTS é menos comum em crianças pequenas, mas afeta adolescentes, e os sintomas costumam se desenvolver durante a puberdade. POTS pode começar após uma doença viral aparente ou confirmada, mas também pode aparecer após uma cirurgia e outros eventos de saúde.
POTS pode ser executado em famílias, mas nenhum gene único associado à maioria dos casos de POTS foi identificado. Uma mutação no gene transportador de norepinefrina parece afetar apenas uma pequena porção dos pacientes com POTS. Entre os fatores genéticos, existe uma forte associação entre POTS e vários distúrbios de hipermobilidade articular, incluindo a síndrome de Ehlers-Danlos. Pesquisas recentes também destacaram uma sobreposição entre POTS, hipermobilidade articular e distúrbios de mastócitos, alguns dos quais de origem genética.
POTS e gravidez
Visto que POTS afeta mulheres em idade fértil, uma questão comum é se ter POTS afetará o resultado da gravidez. Em alguns estudos, um pouco mais da metade das mulheres grávidas com POTS se sentiram melhor do que o normal durante a gravidez, o que pode ser devido ao aumento do volume de sangue que está presente após as primeiras semanas de gravidez. Outros tiveram um curso mais variável, com sintomas de POTS estáveis ou um aumento nos sintomas de POTS. Outras complicações da gravidez parecem ocorrer na mesma taxa para mulheres com POTS, e seus recém-nascidos parecem ser tão saudáveis quanto bebês nascidos de mães sem POTS.
Como o POTS é diagnosticado?
O diagnóstico de POTS pode ser complicado porque os sintomas podem afetar uma ampla gama de sistemas de órgãos, e o sintoma mais incômodo para cada paciente pode ser diferente. Na maioria dos casos, os sintomas já estão presentes meses antes de o diagnóstico ser feito. Seu médico fará um exame físico, solicitará exames de sangue e providenciará um teste de pé ou um teste de inclinação da cabeça para confirmar POTS.
Teste de mesa de inclinação para POTS
Durante o teste da mesa de inclinação, você fica seguro em uma mesa deitado. Em seguida, a mesa é elevada para uma posição quase vertical. A frequência cardíaca, a pressão arterial e, frequentemente, os níveis de oxigênio no sangue e dióxido de carbono exalado são medidos durante este teste.
Você pode ter POTS se atender a todos os três critérios:
Seu corpo produz uma resposta anormal da frequência cardíaca por estar de pé
Seus sintomas pioram quando na posição vertical
Você não desenvolve hipotensão ortostática nos primeiros três minutos de teste
Outros testes POTS
Em alguns casos, outros testes são necessários. Eles podem incluir:
Valsalva manobra para testar a resposta dos nervos autônomos que controlam o coração.
Teste quantitativo do reflexo do axônio sudomotor (QSART) para medir a resposta dos nervos autônomos responsáveis pela regulação da sudorese.
Embora menos comum, seu médico também pode agendar uma ressonância magnética e outros exames de imagem para descartar tumores ou outras anormalidades.
Condições semelhantes
Muitas condições compartilham os mesmos sintomas que POTS. POTS pode complicar qualquer outra condição crônica de saúde, desde asma até doença inflamatória intestinal. A grande maioria dos adolescentes e adultos jovens com encefalomielite miálgica / síndrome da fadiga crônica (EM / CFS) tem POTS ou formas relacionadas de intolerância ortostática. A intensidade da fadiga, intolerância ao exercício e outros sintomas são maiores naqueles com EM / CFS e POTS do que naqueles com POTS isoladamente.
Outra condição semelhante à POTS é a taquicardia sinusal inadequada, em que a freqüência cardíaca em repouso está geralmente acima de 100 batimentos por minuto. Pacientes com fibromialgia, aqueles com distúrbios da motilidade gastrointestinal (como síndrome do intestino irritável), sudorese excessiva (hiperidrose) e muitas outras condições também podem desenvolver POTS.
Como o POTS é tratado?
O tratamento para POTS deve ser adaptado a cada indivíduo, porque os sintomas e as condições subjacentes podem variar amplamente. Embora não haja cura conhecida para POTS, a condição pode ser controlada na maioria dos pacientes com dieta, exercícios e medicamentos.
Dieta da Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática
A base do tratamento de POTS é beber líquidos com freqüência ao longo do dia. Para a maioria dos pacientes com POTS, a meta é de pelo menos 64-80 onças (cerca de 2-2,5 litros) por dia. Você também precisaria aumentar a ingestão de alimentos salgados e adicionar mais sal à dieta com um saleiro ou tabletes de sal. Essas modificações dietéticas ajudam a manter a água na corrente sanguínea, o que ajuda mais sangue a chegar ao coração e ao cérebro.
Certos alimentos ou bebidas podem ter um efeito adverso sobre os sintomas de POTS em alguns pacientes. Por exemplo, o álcool quase sempre agrava o POTS. Desvia o sangue da circulação central para a pele e aumenta a perda de fluidos pela urina. A cafeína pode deixar algumas pessoas mais nervosas e tontas, mas para outras pode ajudar a melhorar a constrição dos vasos sanguíneos. Seu médico regular ou especialista em POTS pode ajudá-lo a determinar como sua dieta e certos medicamentos podem ajudar ou atrapalhar seu tratamento.
Exercício para Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática
A fisioterapia pode fazer a diferença para algumas pessoas com POTS. Como às vezes os sintomas de POTS podem piorar com o exercício, a fisioterapia deve começar devagar e avançar com base na sua tolerância, e não em um plano rígido. Conforme sua circulação sanguínea melhora com medicamentos e dieta, a intensidade do exercício pode ser aumentada gradualmente. O objetivo é treinar novamente o sistema nervoso autônomo para permitir mais exercícios, o que ajuda a aumentar o volume de sangue.
Aqueles que não conseguem ficar em pé podem começar a se exercitar na posição horizontal ou reclinada. A terapia aquática pode funcionar para alguns pacientes com POTS devido à pressão que a água cria ao redor do corpo. Muitos especialistas acham que a fisioterapia manual que aborda problemas com tensão nervosa e amplitude de movimento funciona como uma ponte para construir uma melhor tolerância ao exercício.
Medicamentos POTS
Embora nenhum medicamento seja eficaz para todas as pessoas com POTS, a maioria das pessoas com sintomas frequentes que afetam sua qualidade de vida precisa de algum tipo de medicamento. A busca pela medicação ou combinação certa de medicamentos requer paciência e persistência por parte do médico e do paciente. Esses medicamentos podem se concentrar em:
Melhorando o volume sanguíneo
Ajudar os rins a reter sódio (por exemplo, fludrocortisona)
Reduzir a frequência cardíaca ou bloquear o efeito dos hormônios adrenais no coração (por exemplo, bloqueadores beta)
Melhorar a constrição dos vasos sanguíneos (por exemplo, midodrina)
Outros tratamentos POTS
O POTS também pode ser tratado modificando seu comportamento ou ambiente para evitar o agravamento dos sintomas. Se você sabe que ficar sentado por muito tempo, o calor ou certos medicamentos pioram o POTS, converse com seu médico para minimizar esses fatores.
Usar roupas de compressão pode ajudar algumas pessoas a reduzir o acúmulo excessivo de sangue nas pernas. Certas posturas enquanto está sentado ou dormindo também podem ajudar a reduzir os sintomas de POTS. Algumas pessoas desenvolveram hábitos como ficar de pé com as pernas cruzadas ou sentar em uma cadeira baixa para compensar a POTS. É por isso que um teste de mesa de inclinação é necessário para medir a verdadeira resposta do corpo ao ficar de pé sem hábitos adaptativos.
A síndrome de taquicardia postural ortostática desaparece?
Os sintomas de POTS podem diminuir ou desaparecer espontaneamente por um longo tempo. Eles podem voltar inesperadamente. A ausência de sintomas não significa necessariamente que a causa do POTS também desapareceu.
Quem trata a síndrome de taquicardia ortostática postural?
Em muitos casos, seu médico de atenção primária é qualificado para tratar POTS. Para casos complexos de POTS, muitas vezes é útil ter a opinião de um neurologista ou cardiologista com experiência nessa condição. Os médicos de reabilitação também podem ajudar a desenvolver um plano de exercícios que funcione para você.
Miosite e doenças neuromusculares | Perguntas e Respostas com o Dr. Tae Chung
O especialista em reabilitação neuromuscular Tae Chung discute as doenças neuromusculares e como elas são tratadas, incluindo a reabilitação. Ele também fala sobre as opções de tratamento para miosite e POTS, bem como as pesquisas atuais na área.