Contente
- PBM é um intermediário
- Responsabilidades dos PBMs
- Exemplo de PBMs: CVS / Caremark
- Como um PBM, Clínica, Farmácia e Varejista de Tabaco Coexistiram
Os PBMs processam e pagam reivindicações de medicamentos controlados e são responsáveis por criar e atualizar o formulário de medicamentos do seu plano de saúde.
Como essas empresas podem comprar medicamentos em grandes quantidades diretamente das empresas farmacêuticas, elas podem oferecer descontos em medicamentos vendidos pelo correio.
PBM é um intermediário
Provavelmente, a melhor maneira de pensar em um PBM é como intermediário. Um intermediário que ajuda seu empregador a obter serviços médicos e medicamentos prescritos.
De acordo com a Anthem:
"Um Pharmacy Benefit Manager, ou PBM, é uma organização que fornece programas e serviços projetados para ajudar a maximizar a eficácia dos medicamentos e conter os gastos com medicamentos, influenciando de forma apropriada os comportamentos dos médicos prescritores, farmacêuticos e membros."
Responsabilidades dos PBMs
É preciso muito trabalho logístico para levar seus medicamentos até você. Por conveniência, um PBM deve cumprir várias responsabilidades, incluindo o seguinte:
- negociar descontos
- operar pedido pelo correio
- supervisionar a conformidade do paciente
- realizar análises de utilização de drogas
- processar reivindicações
- manter formulários
- gerenciar a distribuição entre uma rede de farmácias
- fornecer serviços de farmácia especializados
Como você pode ver, os PBMs têm uma infinidade de responsabilidades que facilitam o seu cuidado.
Exemplo de PBMs: CVS / Caremark
Um dos maiores PBMs do país é o CVS / Caremark (parte do CVS Health).
De acordo com o site CVS / Caremark:
"Quer os membros do plano acessem suas prescrições pelo correio ou em uma das mais de 68.000 farmácias de varejo de nossa rede nacional, oferecemos o serviço e o suporte necessários para garantir que o processo ocorra sem problemas.
"Trabalhamos com empregadores, seguradoras de saúde, governo e outros patrocinadores de programas de benefícios de saúde para elaborar e administrar planos de cobertura de prescrição. Isso inclui gerenciamento de formulários, acordos de compra de medicamentos com desconto e serviços clínicos e intervenções de saúde."
Como um PBM, Clínica, Farmácia e Varejista de Tabaco Coexistiram
A CVS Health é uma empresa enorme, que consiste em 7.800 farmácias e 1.000 mini-clínicas, além de PBMs. Não é irônico que uma farmácia e clínica, que deveriam manter as pessoas saudáveis, vendam produtos de tabaco também?
Em uma palestra TEDx de 2015, Larry Merlo, CEO da CVS Health, afirma que essa contradição motivou a CVS Health a fazer uma mudança e parar de vender produtos de tabaco em suas farmácias em fevereiro de 2014.
Ao interromper as vendas de tabaco, Merlo diz que sua empresa "abandonou" US $ 2 bilhões em vendas. Merlo acredita que, ao limitar o acesso aos produtos do tabaco, as pessoas fumarão menos e cita dados para apoiar essa previsão. De acordo com Merlo, nos meses após a CVS parar de vender produtos de tabaco, ela viu um milhão de pessoas que querem parar de fumar em suas clínicas e criou um grande programa de cessação do tabagismo. Além disso, essa decisão de parar de vender produtos de tabaco não afetou as vendas.
Conteúdo editado por Naveed Saleh, MD, MS.