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A doença de Peyronie é uma condição na qual tecidos de cicatriz fibrosa, chamados de placas, se formam sob a pele do pênis, causando ereções curvas e frequentemente dolorosas. A causa da doença de Peyronie não é bem compreendida, embora se acredite que seja causada por lesões repetidas no pênis, geralmente durante a relação sexual ou atividade física.A doença de Peyronie não é simplesmente um pênis curvo que ocorre naturalmente nos homens. Em vez disso, é uma curva que se desenvolve espontaneamente, muitas vezes interferindo no sexo por causar dor e / ou disfunção erétil.
A doença de Peyronie não deve ser confundida com uma fratura peniana, uma lesão traumática causada por uma força romba repentina no pênis.
Sintomas da doença de Peyronie
Os pênis podem variar em tamanho e forma, incluindo a maneira como se dobram ou curvam. Um certo grau de curvatura do pênis - referido como curvatura congênita - é considerado normal. No entanto, com a doença de Peyronie, a curva se desenvolve espontaneamente devido ao acúmulo de tecido cicatricial a longo prazo. Dependendo da localização da cicatriz, o pênis pode dobrar para cima, para baixo ou para o lado.
O grau de mudança pode variar de um homem para outro. Em alguns casos, a doença de Peyronie pode causar apenas um ligeiro recorte sob a pele. Em outros, pode fazer com que o pênis se curve em um ângulo obtuso e até mesmo "dobrar" no local da cicatriz, dificultando a penetração sexual.
Dor durante uma ereção ou sexo é uma característica comum da doença de Peyronie. Alguns homens podem até ter ereções dolorosas vários dias ou semanas antes que uma curva visível se desenvolva.
À medida que as placas fibrosas endurecem e formam nódulos, a contração dos tecidos circundantes pode fazer com que o pênis encurte em até 1 centímetro (0,4 polegadas). A contração lateral dos tecidos também pode causar um estreitamento semelhante ao de uma ampulheta da haste do pênis. Embora as anormalidades tendam a ser visíveis apenas durante uma ereção, às vezes elas podem ser vistas quando o pênis está flácido.
Se a cicatriz afetar os vasos sanguíneos que irrigam o corpo cavernoso (os dois tubos esponjosos do pênis que permitem as ereções), pode ocorrer disfunção erétil. Isso é causado pelo estreitamento das artérias penianas (estenose arterial) que diminui o suprimento de sangue.
Por mais angustiantes que sejam os sintomas, às vezes eles podem melhorar por conta própria, sem tratamento. Além disso, nem todos os homens com doença de Peyronie desenvolverão dor ou disfunção sexual, mesmo quando a curvatura do pênis estiver significativamente alterada.
Sintomas da doença de PeyronieCausas
A causa subjacente da doença de Peyronie é mal compreendida. O que os cientistas sabem é que cerca de 10% dos homens serão afetados pelo distúrbio, mais comumente na casa dos 50 anos.
Isso sugere que traumas repetidos, muitas vezes menores e desconhecidos, irão instigar a formação de tecidos de cicatriz fibrosa, conhecida como fibrose. Em circunstâncias normais, a fibrose será acompanhada pela remodelação dos tecidos como parte do processo normal de cicatrização. No entanto, à medida que as pessoas envelhecem, a remodelação dos tecidos começa a diminuir. Portanto, ao invés de desaparecer, a cicatriz persiste e gradualmente prejudica a integridade estrutural dos tecidos conjuntivos.
Com a doença de Peyronie, isso pode causar o colapso espontâneo dos tecidos conjuntivos, resultando na curva anormal do pênis.
Genética
A idade por si só não pode explicar a doença de Peyronie, visto que homens mais jovens também podem ser afetados. De acordo com um estudo de 2018 em PLoS One, cerca de um em cada 65 homens com idades entre 30 e 39 anos desenvolverá Peyronie. Até mesmo homens com 18 anos são conhecidos por desenvolver o transtorno.
Isso levou alguns cientistas a sugerir que a genética desempenha um papel na predisposição do homem à doença. Isso é evidenciado em parte pela pesquisa do Baylor College of Medicine, que relatou que até 20% dos homens com Peyronie terão outra condição fibrótica, como a doença de Dupuytren que afeta as mãos ou a doença de Lederhose que afeta os pés.
Embora se acredite que várias mutações genéticas contribuam para o risco da doença de Peyronie, é difícil dizer que papel, se houver, elas realmente desempenham. Até o momento, há poucas evidências de uma ligação familiar com a doença de Peyronie. Além disso, Peyronie é conhecido por afetar homens de todas as raças igualmente.
Outros fatores de risco
A única outra condição que predispõe claramente um homem à doença de Peyronie é a diabetes. Além de aumentar o risco geral, ter diabetes parece intensificar a gravidade da doença.
De acordo com pesquisas no Journal of Sexual Medicine, ao compararhomens com doença de Peyronie e diabetes apenas para homens com doença de Peyronie:
- Homens com Peyronie e diabetes apresentavam maior grau de deformidade peniana (curva de 45,2 graus versus curva de 30,2 graus).
- Homens com Peyronie e diabetes eram mais propensos a ter curvatura severa, definida como acima de 60 graus (27,1 por cento versus 5,5 por cento).
- Homens com doença de Peyronie e diabetes eram mais propensos a ter ereções dolorosas (39,7 por cento contra 25,5 por cento).
- Homens com Peyronie e diabetes eram mais propensos a sofrer de disfunção erétil (81 por cento contra 47 por cento)
Embora se acredite há muito tempo que as fraturas penianas podem levar à síndrome de Peyronie nos anos posteriores, um estudo de 2011 no International Journal of Impotence Research não encontrou tal associação.
Embora uma fratura peniana possa causar nódulos, curvatura anormal e ereções dolorosas, os pesquisadores não encontraram nenhuma evidência de placa compatível com a doença de Peyronie. Como tal, a fratura peniana e a doença de Peyronie são consideradas condições separadas e distintas.
Causas e fatores de risco da doença de PeyronieDiagnóstico
A doença de Peyronie é geralmente diagnosticada por um urologista com a combinação de um exame físico e estudos de imagem para confirmar a presença de placas.
O exame físico envolveria a palpação (toque avaliativo) para identificar áreas de cicatrizes.O urologista também pode medir seu pênis e pedir que você traga uma fotografia de seu pênis ereto para estabelecer o grau de curvatura.
O estudo de imagem mais comumente usado para avaliar a doença de Peyronie é o ultrassom Doppler. É um dispositivo portátil não invasivo que utiliza ondas sonoras de alta frequência para gerar imagens estáticas e em tempo real dos tecidos subjacentes. Os ultrassons Doppler também podem detectar anormalidades no fluxo sanguíneo consistentes com disfunção erétil.
Estudos de imagem abrangentes exigiriam uma injeção de uma droga como Caverject (alprostadil) ou papaverina no pênis para induzir uma ereção. Dessa forma, o urologista pode identificar como as várias placas e estenoses causam dor erétil ou disfunção durante o sexo.
Como a doença de Peyronie é diagnosticadaTratamento
O tratamento da doença de Peyronie dependerá muito da duração e da gravidade dos seus sintomas. A menos que sua condição seja especialmente grave, um urologista geralmente fará uma abordagem do tipo observar e aguardar e monitorar sua condição por várias semanas ou meses. Isso é especialmente verdadeiro se a mudança na curvatura for mínima e você puder manter uma ereção sem dor significativa.
Na maioria dos casos, a formação aguda de placa diminui com o tempo, sem tratamento. Em alguns casos, a condição pode se reverter totalmente.
De acordo com pesquisas no Jornal Asiático de Urologia, até 13 por cento dos homens com síndrome de Peyronie experimentarão melhora espontânea dentro de seis a 15 meses.
O monitoramento de rotina ajudará a identificar 30 a 50 por cento dos homens que apresentarão piora dos sintomas. É essa população que mais se beneficiará com o tratamento.
Com isso dito, nenhum dos tratamentos disponíveis é consistente em seus efeitos. Além disso, muitos deles têm evidências mínimas para apoiar seu uso. Embora tenha havido avanços recentes nas cirurgias reparadoras. eles são considerados apenas um último recurso.
Medicamentos orais
Vários medicamentos orais são usados no tratamento da doença de Peyronie. Embora haja evidências de seus benefícios, a maioria dos estudos mostrou resultados mistos. Entre os medicamentos mais comumente usados para tratar a doença de Peyronie:
- Colchicina é um antiinflamatório usado na gota que se mostrou ligeiramente útil no tratamento da doença de Peyronie.
- L-carnitina é um aminoácido natural que alguns acreditam que pode reduzir as cicatrizes ao atenuar a inflamação do tecido.
- Tamoxifeno é uma droga antiestrogênica usada no câncer de mama, que pode reduzir o tamanho da placa.
- Vitamina E provou ser minimamente eficaz na redução do tamanho da placa.
- Amino-benzoato de potássio, um sal de potássio, pode reduzir o tamanho da placa, mas geralmente não melhora a curvatura peniana.
Drogas Injetáveis
Existem três tipos de drogas injetáveis usadas para tratar a doença de Peyronie. Cada um deles é administrado por injeção local no pênis e tendem a ser mais eficazes do que a medicação oral.
Destes, o único medicamento aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para o tratamento de Peyronie é Xiaflex (colagenase clostridium histolyticum). Usado para a doença de Peyronie moderada a grave, Xiaflex atua decompondo a acumulação de colágeno nas placas fibróticas.
A pesquisa clínica mostrou que, após oito injeções administradas ao longo de 24 semanas, Xiaflex foi capaz de reduzir a curvatura peniana em 34 por cento em comparação com os homens que receberam um placebo que tiveram uma redução de 18,2 por cento.
Entre algumas das outras drogas injetáveis usadas para tratar a doença de Peyronie:
- Verapamil, um bloqueador dos canais de cálcio usado para tratar a hipertensão, também pode ajudar a quebrar o colágeno acumulado.
- Interferon, uma proteína sinalizadora usada para tratar infecções virais graves como a hepatite, parece interromper a produção de tecido fibrótico.
Terapia de tração peniana
A terapia de tração peniana (PTT) é uma técnica não invasiva que visa corrigir a curva peniana expandindo gradualmente os tecidos com tração. A técnica, conhecida como mecanotransdução, há muito é usada para tratar outras malformações musculares e ósseas, como a contratura de Dupuytren (causada pela contração dos tendões das mãos). PTT também é usado comercialmente como uma técnica de aumento do pênis.
Com o PTT, teoriza-se que o alongamento prolongado do pênis levará a um aumento da produção de colagenase, uma enzima que degrada o colágeno. Ao fazer isso, as placas podem amolecer e estender gradualmente.
O PTT envolve o uso de um extensor peniano que se ajusta ao corpo do pênis. Uma extremidade do dispositivo é pressionada novamente na pélvis, enquanto a outra extremidade é ajustada confortavelmente atrás da cabeça do pênis (glande). As hastes de extensão conectando os dois podem ser gradualmente expandidas para esticar o pênis.
As evidências permanecem divididas sobre se o PTT realmente funciona. Uma revisão de estudos de 2016 concluiu que, embora muitos dos estudos que investigam o uso de PTT fossem pobres, os resultados foram melhores em homens que usaram os dispositivos de forma consistente e por períodos mais longos de tempo (geralmente três horas por dia por um mínimo de seis meses) .
Cirurgia
A cirurgia peniana é considerada o último recurso para a doença de Peyronie, dados os riscos potenciais e a alta variabilidade de sucesso. De modo geral, a cirurgia não seria considerada até que você tenha feito a síndrome de Peyronie por pelo menos um ano e a curvatura do seu pênis pare de aumentar e se estabilize por pelo menos seis meses.
Mesmo assim, a cirurgia só deve ser considerada se a deformidade for grave e a condição interferir na sua capacidade de fazer sexo. Entre algumas das abordagens cirúrgicas mais comuns:
- Nesbit plicatura envolve a aplicação de suturas ao longo da lateral do pênis que não apresenta tecido cicatricial. As suturas iriam da glande até a base do pênis, beliscando (plicando) os tecidos para que a curva anormal fosse reduzida.
- Cirurgia de excisão e enxerto está reservado para malformações mais graves. Envolve o corte (excisão) de tecido cicatricial para liberar o pênis. Isso seria seguido por enxertos de tecido para preencher orifícios na túnica albugínea (o tecido fibroso que sustenta os corpos cavernosos).
- Implantes penianos são usados em homens com disfunção erétil intratável. Incluem implantes semi-maleáveis que são inseridos permanentemente entre os túbulos dos corpos cavernosos e podem ser moldados em diferentes posições. Existem também implantes cheios de líquido que podem ser inflados com um bulbo de bomba no escroto.
Tanto a cirurgia peniana quanto os implantes cirúrgicos apresentam risco de infecção e aderências (a colagem dos tecidos). Ambos podem levar a desvios inesperados na forma do pênis após a cura.
A excisão e a cirurgia de enxerto também apresentam risco de disfunção erétil, dependendo da localização e da quantidade de tecido removido (bem como da habilidade do urologista cirúrgico). A plicatura da Nesbit tende a representar um risco menor, embora a disfunção erétil possa ocorrer como resultado da infecção.
Dependendo do tipo de cirurgia que você fizer, você poderá ir para casa no mesmo dia ou ser monitorado durante a noite no hospital. Geralmente, você pode voltar ao trabalho em alguns dias e fazer sexo em quatro a oito semanas.
Como a doença de Peyronie é tratadaLidar
Por mais que a doença de Peyronie possa afetar um homem fisicamente, ela também pode causar ansiedade e estresse emocional extremo. Mesmo que a função sexual de um homem permaneça intacta, a mudança repentina na aparência do pênis pode fazer com que o homem se retraia por vergonha ou medo de rejeição. Esses sentimentos podem ser ainda mais amplificados se a dor ou a disfunção erétil interferir diretamente no sexo.
Se você tem a doença de Peyronie, há várias coisas que você pode fazer para lidar com isso:
- Eduque-se. Comece entendendo a natureza da doença conversando com seu urologista e pedindo materiais de referência. É importante compartilhar essas informações com seu parceiro para que vocês dois entendam que nenhum de vocês fez nada para "causar" a doença de Peyronie.
- Explore o tratamento da disfunção erétil. Se você tiver dificuldade em manter uma ereção, converse com seu médico sobre medicamentos para disfunção erétil como Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) ou Levitra (vardenafil). Você também pode sustentar uma ereção com um anel peniano elástico (também conhecido como "anel peniano") facilmente encontrado online.
- Comunicar. Deixe seu parceiro sexual sobre o que você está sentindo fisicamente e emocionalmente. Fazer uma cara de brava ou não dizer nada só aumenta o estresse e pode impactar diretamente o seu relacionamento e como você se sente sobre si mesmo.
- Explore o sexo em suas diferentes formas. Em última análise, o sexo envolve mais do que apenas uma relação sexual. Você pode obter o mesmo prazer com sexo oral, brinquedos e dramatizações. Se você achar isso difícil, marque uma consulta com um terapeuta sexual como casal.
- Aprenda a ter paciência. Por mais profundas que sejam as mudanças físicas, nem sempre são permanentes. Fale com o seu médico sobre as opções de tratamento adequadas, dando um passo de cada vez. Dada a alta variabilidade de sucesso, correr de um tratamento para o outro pode apenas aumentar o seu estresse.
- Procure ajuda. Se você não conseguir lidar com a situação, peça ao seu médico que o encaminhe para um terapeuta ou psiquiatra que possa ajudá-lo a resolver suas emoções. Não é "bobo" sentir-se deprimido depois de passar por uma mudança repentina e marcante em sua vida, especialmente uma relacionada ao sexo.
- Encontre suporte. Também pode ajudar a comunicar-se com outras pessoas que tenham a doença de Peyronie. Uma das melhores maneiras de fazer isso é conectando-se a vários grupos de apoio à doença de Peyronie no Facebook.