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Um pouco de anatomia ajuda a entender o que exatamente é a subluxação patelar. A patela, ou rótula, é um dos três ossos que formam a articulação do joelho. Cada um desses ossos possui uma camada protetora de cartilagem onde suas superfícies entram em contato. A patela também é envolvida por um tendão. Este tendão conecta o músculo quadríceps da coxa à tíbia (tíbia) abaixo do joelho.A rótula desliza para cima e para baixo em uma ranhura na extremidade do osso da coxa quando o joelho se dobra. Esse sulco é chamado de tróclea. A rótula foi projetada para caber no centro da ranhura troclear e deslizar uniformemente dentro da ranhura. Em algumas pessoas, a rótula é puxada para fora da ranhura troclear. Quando isso acontece, a rótula não desliza centralmente em seu sulco - chamamos isso de subluxação patelar.
Sintomas
Dependendo da gravidade da subluxação patelar, o rastreamento incorreto pode não causar ao indivíduo nenhum sintoma, ou pode levar à luxação da patela (onde a rótula sai totalmente do sulco). Mais comumente, as subluxações patelares causam desconforto com atividade e dor nas laterais da rótula, chamada de síndrome da dor patelofemoral ou SDFP.
Muitas pessoas com sintomas de dor na rótula são diagnosticadas com subluxação da patela ou maltracking da patela. Esses problemas, com a mecânica de como a articulação do joelho se dobra, são considerados uma causa comum de sintomas que variam de dor no joelho a luxação da rótula.
Causas
Existem dezenas de fatores implicados na causa da subluxação patelar. O resultado final é que vários fatores levam à instabilidade da rótula. Os possíveis fatores incluem uma pelve mais larga, um sulco raso para a rótula e anormalidades na marcha de uma pessoa.
Nos últimos anos, tem havido um grande interesse em como nossos músculos ajudam a guiar a rótula conforme ela se dobra na articulação do joelho. Em particular, os músculos ao redor do quadril são considerados os músculos mais importantes no controle da mecânica da articulação e de como a rótula se move quando a articulação se dobra.
Normalmente, a dor associada à subluxação patelar é atribuída à SDFP. Outras causas de dor na rótula incluem artrite do joelho, tendinite patelar (joelho de Jumper) e síndrome da plica. É importante saber que nem toda causa de dor na rótula é simplesmente o resultado da subluxação patelar, e outros fatores também podem ser importantes para determinar a causa da dor e os tratamentos que devem ser recomendados.
Tratamento
Existem várias opções de tratamento para corrigir uma subluxação patelar, e a opção mais adequada depende da gravidade da doença e da causa do posicionamento anormal da rótula.
O tratamento deve primeiro garantir que a patela não seja deslocada. Seu médico pode determinar examinando seu joelho e fazendo radiografias para ver se a rótula está fora de sua ranhura. Em pessoas com luxação da rótula, a rótula pode precisar ser reposicionada, também conhecido como "reduzida".
A posição da rótula depende não apenas dos músculos diretamente ao redor da articulação do joelho, mas também dos músculos que controlam a posição de toda a extremidade. Por exemplo, quando o osso da coxa gira internamente, a rótula tende a puxar para fora da tróclea. É exatamente por isso que melhorar a estabilidade do núcleo e dos quadris é tão crítico para melhorar a mecânica da articulação do joelho e aliviar a subluxação patelar.
Fisioterapia: O tratamento inclui fisioterapia tradicional, que é usada para fortalecer os músculos que circundam não apenas o joelho, mas também toda a extremidade inferior.
Algumas pesquisas mostraram que o fortalecimento isolado do quadríceps não é o fator crítico para eliminar os problemas da rótula. Em vez disso, o foco no fortalecimento dos abdutores e flexores do quadril (os chamados exercícios de estabilização pélvica) oferece melhor controle da rótula ao estabilizar a função de toda a extremidade.
Chaves e fita: O uso de órtese e bandagem na rótula também é um tópico controverso na reabilitação de problemas na rótula. Isso geralmente fornece alívio sintomático, mas certamente não é uma solução de longo prazo. No entanto, se um paciente tiver alívio sintomático com uma cinta ou esparadrapo, certamente é apropriado continuar com isso como um tratamento.
Escolha de calçado: O calçado contribui para o ciclo da marcha. Os tênis de corrida de controle de movimento podem ajudar a controlar sua marcha durante a corrida e diminuir a pressão na rótula.
Cirurgia
Alguns pacientes não são curados por tratamentos simples e a cirurgia pode ser necessária, especialmente em pacientes que têm dor significativa ou luxação recorrente. Olhando para o joelho com um artroscópio, o cirurgião pode avaliar a mecânica da articulação do joelho para verificar se há é um problema que pode ser corrigido.
Algumas dessas opções de tratamento cirúrgico incluem:
- Liberação lateral: A liberação lateral é um procedimento cirúrgico realizado para afrouxar a tração dos ligamentos tensos e da cápsula articular do lado externo do joelho. Embora geralmente seja a abordagem cirúrgica mais fácil, ela faz o mínimo para melhorar o alinhamento patelar.
- Reconstrução do ligamento medial: Reparar ou reconstruir os ligamentos do lado interno do joelho que puxam a rótula para dentro se tornou um tratamento mais comum. Essa cirurgia geralmente é realizada para reparar o ligamento patelofemoral medial (LPFM) na parte interna do joelho.
- Realinhamento ósseo: Em situações mais graves, um realinhamento ósseo pode ser necessário. Existem muitos tipos de realinhamento ósseo, comumente eles mudam a posição do tubérculo tibial, que determina a direção de tração na rótula.
Embora a cirurgia possa ser uma ferramenta útil para ajudar a controlar os problemas da rótula, é importante entender claramente qual é o objetivo da cirurgia e como o procedimento ajudará a corrigir o problema subjacente. Por vários anos, a cirurgia artroscópica foi realizada, bem como um procedimento chamado de liberação lateral, para problemas vagos da rótula.
Enquanto alguns pacientes melhoraram, outros não melhoraram com a cirurgia. A simples realização de uma cirurgia, sem compreender o problema específico a ser corrigido, pode levar a resultados insatisfatórios. Discuta esta opção se for o que seu médico recomenda e certifique-se de que é a melhor opção para sua situação.
Uma palavra de Verywell
A função da rótula é crítica para a mecânica normal do joelho e, quando a rótula não é mantida na posição adequada, as pessoas podem sentir dor e incapacidade significativas. A correção da subluxação e das luxações patelares geralmente pode ser realizada com tratamento não cirúrgico, e a base do tratamento é a fisioterapia com o objetivo de melhorar a mecânica da extremidade inferior.
No entanto, existem situações em que a cirurgia pode ser necessária. Nessas situações, escolher a cirurgia certa é fundamental para o sucesso do tratamento.