Contente
- O que é o manguito rotador?
- Como os tendões do manguito rotador mudam conforme você envelhece
- Por que os tendões do manguito rotador sofrem lágrimas
- Diferença entre rasgos parciais e totais do manguito rotador
- Sintomas de lacerações parciais do manguito rotador
- Diagnóstico de lacerações parciais do manguito rotador
- Tratamento de lacerações parciais do manguito rotador
O que é o manguito rotador?
Os músculos do manguito rotador fixam-se na omoplata e se transformam em tendões que se fixam na parte superior do osso do braço (úmero) próximo ao ombro. Quando os músculos do manguito rotador se contraem e puxam os tendões, os tendões então puxam o osso. Essa tração ajuda o braço (úmero) a se mover.
Existem quatro músculos do manguito rotador e, portanto, quatro tendões do manguito rotador. Os tendões têm cerca de 1 centímetro de espessura (tão grossos quanto seu dedo mínimo) e cerca de 2-3 centímetros (a largura de dois ou três dedos). Eles se prendem ao osso do úmero, em torno da parte superior perto da articulação, e ajudam o ombro a se mover.
Como os tendões do manguito rotador mudam conforme você envelhece
As alterações do manguito rotador que o enfraquecem ocorrem por volta dos 30 anos e aumentam depois disso. Muitas pessoas não estão cientes dessas mudanças porque nem sempre causam dor. Essas mudanças não podem ser vistas inicialmente sem um microscópio, mas às vezes podem aparecer em uma ressonância magnética.
As imagens de ressonância magnética são lidas por um radiologista que se refere a essas mudanças iniciais como "tendinose". As alterações da tendinose são uma parte normal do processo de envelhecimento e geralmente não precisam ser tratadas, a menos que causem dor.
Por que os tendões do manguito rotador sofrem lágrimas
Não se sabe por que os tendões do manguito rotador desenvolvem rupturas, mas está associado ao envelhecimento. Quando alguém chega aos 60 anos, há uma boa chance de que haja alguma ruptura parcial ou completa do manguito rotador.
Uma teoria comum sugeria que o tendão atinge as esporas ósseas, mas isso agora é considerado uma causa improvável. Independentemente de como essas mudanças ocorrem, as lágrimas acontecem a pessoas de todas as esferas da vida e todas as profissões. Como resultado, o consenso é que mudanças no manguito rotador com a idade fazem parte do processo de tornar-se mais "maduro".
Ocasionalmente, pacientes com menos de 35 anos apresentam rupturas parciais do manguito rotador. Essas lágrimas podem estar associadas a um ferimento. Rupturas parciais do manguito rotador são comuns em pessoas que são atletas arremessadas (praticam esportes com a parte superior do braço e o arco do ombro sobre a cabeça), como arremessadores de beisebol. As rupturas parciais do manguito rotador em atletas de competição são tratadas da mesma forma que as rupturas parciais em adultos idosos.
Diferença entre rasgos parciais e totais do manguito rotador
Uma ruptura parcial atinge apenas parte do tendão. Geralmente é descrito em termos de quão profundo é o rasgo no tendão e não se refere ao comprimento, largura ou outras dimensões. Uma ruptura de espessura total ocorre quando o desgaste do tendão atravessa todo o tendão. As rupturas parciais podem ter apenas 1 milímetro de profundidade (apenas cerca de 10% de um tendão) ou podem ser 50% ou mais profundas.
Quando um radiologista examina uma ressonância magnética, ele deve fazer um julgamento sobre o tipo de alterações do manguito rotador. Eles devem decidir se as alterações são tendinose, laceração parcial ou laceração total. Às vezes, não é possível distinguir a tendinose de uma ruptura parcial, ou uma ruptura parcial de uma ruptura total. É preciso experiência e prática para ler imagens de ressonância magnética dos tendões do manguito rotador.
Sintomas de lacerações parciais do manguito rotador
Nem todos os pacientes com rupturas parciais do manguito rotador apresentam sintomas, mas aqueles que apresentam podem sentir dor no ombro. Geralmente, o movimento mais doloroso com uma ruptura parcial do manguito rotador é levantar coisas sobre o nível dos ombros ou para longe do corpo. Levantar dessa maneira é muito estressante para o ombro. Muitas atividades podem não machucar em nada, incluindo corrida, ciclismo, natação, levantamento de peso, etc. Se você tiver dor, você pode tentar cortar esse exercício ou atividade, mas não há evidência de que continuar a atividade vai piorar o rasgo .
Diagnóstico de lacerações parciais do manguito rotador
A ressonância magnética é mais comumente usada para diagnosticar rupturas parciais do manguito rotador. No entanto, só porque uma ressonância magnética mostra uma laceração, não significa que seja a causa da sua dor no ombro.
A condição mais comum que simula uma ruptura do manguito rotador é a rigidez do ombro ou um ombro congelado. Esta condição é caracterizada por amplitude de movimento reduzida - o ombro só se move até certo ponto antes de começar a doer. É comum que um paciente desenvolva um ombro rígido e dolorido sem lesão.
Um radiologista pode ler a ressonância magnética resultante como mostrando tendinose ou uma ruptura parcial do manguito rotador. Essas descobertas, embora possam ser verdadeiras, podem não ter nada a ver com a fonte da dor. Rupturas parciais do manguito rotador vistas em exames de ressonância magnética só têm significado se os sintomas e o exame forem consistentes com esse diagnóstico. Quando o achado de ressonância magnética não tem nada a ver com o problema do paciente, é chamado de achado incidental.
Como são as rupturas parciais do manguito rotador?
À medida que a tendinose aumenta, eventualmente ela pode ser vista a olho nu. Quando um tendão começa a rasgar, ele se parece com fibras de uma corda que estão se partindo e se desfazendo. Lágrimas parciais são muito comuns e não se sabe por que uma pessoa pode ter sintomas e outra não. Um estudo que examinou imagens de ressonância magnética de pessoas com mais de 60 anos descobriu que mais de 50 por cento tinham rupturas parciais dos tendões do manguito rotador e nunca souberam disso.
Devo me preocupar com uma ruptura parcial do manguito rotador encontrada em uma ressonância magnética?
A resposta geralmente é “não”, pois essas lacerações parciais são muito comuns e consideradas parte do processo de envelhecimento. O achado de uma ruptura parcial do manguito rotador é essencialmente normal em pessoas com mais de 40 anos. Lesões parciais que aparecem em exames de ressonância magnética normalmente não precisam de tratamento, desde que não doam ou causem problemas.
Tratamento de lacerações parciais do manguito rotador
Se não houver dor, nenhum tratamento é necessário para uma ruptura parcial dos tendões do manguito rotador. Se o ombro doer, você tem várias opções de tratamento.
Tratamentos não cirúrgicos
Geralmente, as lesões parciais do manguito rotador são tratadas sem cirurgia. O tratamento é focado em manter a amplitude de movimento e evitar que o ombro fique rígido. Pode incluir:
Alongamento por cinco minutos todos os dias para evitar rigidez.
Aplicar compressas de gelo para o alívio da dor por 20 a 30 minutos a cada duas horas, se necessário.
Tomar medicamentos para ajudar a controlar a dor.
Administração de injeções de cortisona na bursa perto dos tendões do manguito rotador para reduzir a inflamação.
Se a ruptura parcial causar dor significativa e esses tratamentos não funcionarem, a fisioterapia pode ser útil. O objetivo da fisioterapia é ajudar a diminuir a dor e fortalecer os músculos e tendões.
A fisioterapia também pode ajudar a aumentar o movimento do ombro, pois às vezes a rigidez é a causa da dor e não do tendão. Os exercícios não devem ser dolorosos ou estão sendo feitos incorretamente.
Quando uma ruptura parcial do manguito rotador precisa de cirurgia?
É muito incomum operar em uma ruptura parcial do manguito rotador. Em casos de rupturas parciais profundas - quando mais de 90 por cento do tendão está rompido - a cirurgia é recomendada apenas se os sintomas não puderem ser controlados com tratamentos não cirúrgicos.