Contente
- Mudanças na definição
- Mudanças em nossa compreensão do desenvolvimento de doenças
- Mudanças nas práticas de tratamento
Desde seu lançamento anterior em 2012, o comitê fez mudanças significativas na forma como os médicos devem abordar a doença, simplificando as definições e mudando a própria maneira como os sintomas são avaliados e as terapias medicamentosas são prescritas.
À medida que os cientistas continuam a obter insights sobre o efeito de longo prazo e a eficácia dos tratamentos da DPOC, o foco está sendo cada vez mais mudado para o paciente, adaptando os tratamentos ao indivíduo em vez de ao estágio da doença.
Mudanças na definição
Entre as principais mudanças na atualização de 2017 está a própria definição da DPOC. No passado, a doença era amplamente definida por seus processos, desde os mecanismos de inflamação até a maneira como a doença progredia.
Não mais. Em seu lugar, o comitê GOLD define a DPOC como um "doença comum, evitável e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo de ar ... geralmente causada por exposição significativa a partículas ou gases nocivos."
A doença não é mais descrita em termos de exacerbações ou vias de doença ou doenças comórbidas. Em vez disso, é dividido em uma simples causa e efeito: como a exposição a uma substância nociva (como cigarros) pode causar doenças respiratórias persistentes.
Embora essa mudança possa parecer acidental, ela supera um dos maiores desafios no diagnóstico e tratamento da DPOC. Ele reconhece que pessoas sem evidência clínica de obstrução das vias aéreas podem ter sintomas da doença, às vezes graves.
Portanto, em vez de comparar os resultados do laboratório com os sintomas, os médicos agora se concentram na causa, efeito e experiência do paciente para direcionar o curso do tratamento.
Mudanças em nossa compreensão do desenvolvimento de doenças
Igualmente conflitante tem sido nossa compreensão do desenvolvimento da doença. Embora geralmente associemos a DPOC ao tabagismo (definido pelo comitê GOLD como "autoinfligido"), o simples fato é que nem todos os fumantes têm DPOC e nem todas as pessoas com DPOC são fumantes.
O relatório GOLD atualizado reconhece que ainda não sabemos totalmente onde está o ponto de inflexão em relação a quem tem DPOC e quem não. Além da exposição aos cigarros, o comitê GOLD reconhece outros possíveis fatores ligados à doença, incluindo:
- Fraco crescimento pulmonar durante a gestação e infância
- Exposição a produtos químicos nocivos em ambientes ocupacionais
- Diferentes tipos de poluição do ar
- Baixo status socioeconômico
- Habitações mal ventiladas
- Exposição à queima de combustíveis (incluindo lenha e combustível para cozinhar)
- Outras doenças pulmonares (como bronquite crônica ou infecções)
- Uma resposta inflamatória anormal, talvez congênita ou resultado de lesão pulmonar progressiva ou anterior
O que isso está simplesmente nos dizendo é que, até que tenhamos uma melhor compreensão da verdadeira patogênese (caminho da doença) da DPOC, precisamos olhar para a doença - e as causas da doença - de uma perspectiva muito mais ampla do que cigarros e cigarros isoladamente .
Mudanças nas práticas de tratamento
No passado, os planos de tratamento eram determinados por um teste conhecido como FEV1 pós-broncodilatador. Com base nos resultados, a doença da pessoa seria classificada como A (leve), B (moderada), C (grave) ou D (muito grave). O tratamento seria então prescrito com base na classificação.
Em sua atualização de 2012, o comitê GOLD revisou as diretrizes para que a classificação do ABCD fosse determinada por uma revisão dos resultados do laboratório, incluindo o FEV1 e o histórico individual de exacerbações da DPOC.
O problema com essas duas metodologias é que elas não reconheceram que os sintomas da DPOC nem sempre correspondem ao grau. Por um lado, uma pessoa sem evidência de obstrução das vias aéreas pode ter sintomas graves de DPOC. Por outro lado, uma pessoa com evidência de obstrução moderada pode ter poucos sintomas e administrar bem.
Por isso, as novas diretrizes recomendam que o tratamento farmacêutico da DPOC seja pautado exclusivamente pelos sintomas do indivíduo. Além disso, a determinação deve ser baseada em uma autoavaliação do paciente.
Muitos médicos já começaram a fazer isso usando um teste de avaliação de DPOC (CAT), no qual o indivíduo é solicitado a classificar a gravidade dos sintomas ou deficiência em uma escala de zero a cinco. O teste não visa apenas estabelecer a gravidade dos sintomas, mas o quão "ruim" ou "boa" uma pessoa percebe sua doença. Essas percepções podem ajudar o médico a prever como uma pessoa irá enfrentar o tratamento, que pode incluir medicamentos, exercícios, dieta e parar de fumar.
Ao deslocar o foco de volta para o paciente, as diretrizes GOLD atualizadas afirmam a importância da experiência clínica e do julgamento ao direcionar o tratamento, em vez da adesão a um manual único para todos.