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Papiledema é o termo usado para o inchaço de um ou de ambos os discos do nervo óptico. O disco do nervo óptico, também chamado de cabeça do nervo óptico, é uma pequena área de formato oval na parte posterior do olho, marcando o local de entrada do nervo óptico no globo ocular. O papiledema é um sinal de algumas doenças que afetam o cérebro. As condições que causam papiledema podem causar sérios danos ao nervo óptico ou ao cérebro, resultando em perda de visão ou lesão cerebral se não forem tratadas.Freqüentemente, o papiledema é detectado como parte do exame oftalmológico de rotina que você faria se fosse a um optometrista, oftalmologista ou neurologista. É um achado diagnóstico que seu médico pode ver com uma rápida inspeção não invasiva de seus olhos usando um dispositivo de exame oftalmológico especializado. Seu médico também o examinará para ver se você tem papiledema e queixas que podem estar relacionadas a um ou mais dos problemas médicos que podem causar inchaço dos discos ópticos.
Sintomas
O papiledema em si não é uma doença, mas é um sinal de doença. As condições que causam papiledema podem causar alguns sintomas, especialmente se houver muito inchaço nos discos ópticos.
Os sintomas associados ao papiledema podem incluir:
- Visão turva ou perda de visão: Isso ocorre devido à pressão física no nervo óptico, que controla sua visão. Algumas pessoas com compressão do nervo óptico apresentam visão turva ou perda de visão de um ou ambos os olhos. Ao contrário de muitas outras doenças neurológicas, que causam perda simétrica da visão em ambos os olhos, o papiledema está associado à perda de visão em apenas um olho ou assimétrico perda de visão em ambos os olhos.
- Dores de cabeça: Freqüentemente, o papiledema está associado a dores de cabeça e pressão na cabeça, pois as condições que produzem inchaço dos nervos ópticos também podem causar pressão dentro do crânio, causando dor. Sua dor pode piorar e melhorar conforme você muda a posição da cabeça, embora cada pessoa com papiledema possa ter uma posição diferente da cabeça associada ao conforto ou à dor.
- Dor atrás de um ou ambos os olhos: O aumento da pressão que produz papiledema pode estar mais concentrado próximo a um ou ambos os olhos, causando dor mais intensa atrás dos olhos do que em toda a cabeça.
- Fadiga: O papiledema está frequentemente associado a fadiga extrema e sonolência.
Causas
Existem várias condições que causam papiledema. O próprio inchaço é causado por um acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) ou por pressão física proveniente do cérebro ou de dentro do olho. O LCR é um fluido que envolve o cérebro e a medula espinhal e não se comunica com sangue ou fluido em qualquer parte do corpo. Quando o líquido cefalorraquidiano se acumula, pode causar pressão dentro do crânio ou nos nervos ópticos porque não pode "escapar" de dentro do crânio ou da coluna vertebral, causando assim papiledema.
As condições que podem causar papiledema incluem:
Tumor cerebral
Os tumores cerebrais podem se desenvolver em diferentes áreas do cérebro, causando compressão física ou obstrução do fluxo do LCR dentro do crânio. A pressão física ou a pressão do LCR pode fazer com que o disco óptico inche ou pareça inchado.
Meningite ou Encefalite
Uma infecção do cérebro (encefalite) ou das meninges que protegem o cérebro (meningite) pode causar inflamação, resultando em inchaço ou pressão do fluido que produz papiledema.
Trauma na cabeça
Se você tiver um ferimento na cabeça, pode ocorrer sangramento, hematomas ou inchaço nas áreas lesadas do cérebro. Geralmente, o traumatismo craniano não causa papiledema, mas pode se a lesão for próxima aos olhos ou se o inchaço em todo o cérebro for grave.
Sangramento no cérebro
A hemorragia cerebral é um sangramento no cérebro e pode ocorrer se um vaso sanguíneo se romper ou devido a um trauma ou derrame. Freqüentemente, as hemorragias cerebrais resultam em inchaço ou excesso de sangue dentro do crânio que pode se manifestar com papiledema.
O que saber sobre hemorragias subdurais
Hipertensão Intracraniana Idiopática / Pseudotumor Cerebri
Condição causada pela produção excessiva de fluidos ou pela obstrução de fluidos no cérebro. Pode ocorrer como resultado de antibióticos, do uso de altas doses de vitamina A ou sem causa conhecida. Pseudotumor cerebral é dado que nome porque o papiledema pode ser semelhante aos sintomas de quando alguém tem um tumor cerebral, mas ocorre sem tumor ou massa no cérebro. Essa condição pode causar perda permanente da visão devido à pressão persistente sobre os nervos ópticos. O líquido precisa ser removido, geralmente com uma punção lombar, também conhecida como punção lombar.
Edema Cerebral
O inchaço e a inflamação no cérebro podem ocorrer devido a uma variedade de causas, como um grande derrame isquêmico, falta de oxigênio no cérebro, falência de múltiplos órgãos e desequilíbrio de fluidos. O edema também pode ocorrer como a resposta do corpo a danos cerebrais excessivos após um grande acidente vascular cerebral ou quando o fluido e os eletrólitos no corpo não estão na concentração adequada. O papiledema pode piorar ou melhorar dependendo do grau de inchaço do cérebro.
Diagnóstico
O papiledema é um diagnóstico clínico que o seu médico faz ao observar o seu nervo óptico com um oftalmoscópio ou outro equipamento especializado para olhar diretamente atrás dos olhos. Este é um procedimento de diagnóstico não invasivo durante o qual o médico olha para os seus olhos, muitas vezes colocando um dispositivo de aumento perto - mas sem realmente tocar - no olho.
Esses dispositivos de diagnóstico podem visualizar o interior do seu olho atrás da pupila. Este não é um teste de imagem; é um teste "ao vivo", o que significa que o médico olha para o seu olho para avaliá-lo pessoalmente. No entanto, alguns tipos de equipamento especializado também podem tirar uma foto do seu olho para que o médico possa compartilhar os resultados para consultar com outros médicos ou comparar as mudanças no seu olho ao longo do tempo.
O aparecimento do inchaço faz com que o disco do nervo óptico pareça comprimido ou dilatado e, às vezes, pode haver distensão (aumento anormal), vasos sanguíneos de formato irregular ou fluido turvo.
Depois que o papiledema é diagnosticado, um estudo de imagem do cérebro, como uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada, geralmente é realizado para diagnosticar sua causa subjacente. Nos casos em que o exame de imagem cerebral é normal, deve-se realizar uma punção lombar, com medida da pressão de abertura e análise do líquido espinhal.
Tratamento
O tratamento do papiledema é específico para a causa subjacente e envolve procedimentos ou medicamentos que irão reduzir a pressão nos discos ópticos.
Sem tratamento, a pressão que causa papiledema pode causar perda visual e danos permanentes em um ou ambos os nervos ópticos. Além disso, o aumento não tratado da pressão dentro da cabeça pode levar a danos cerebrais.
As opções de tratamento incluem:
Medicamento
Se você tiver uma infecção ou lesão de órgão, os medicamentos para controlar esses problemas sistêmicos de saúde podem reduzir o papiledema e prevenir danos irreversíveis ao cérebro e aos olhos. Existem também medicamentos que podem ser usados para ajudar a diminuir a pressão dentro do cérebro e, conseqüentemente, no disco óptico, ajudando nos sintomas.
Punção lombar
A punção lombar é normalmente considerada um procedimento diagnóstico usado para avaliar o líquido cefalorraquidiano. Com o pseudotumor cerebral ou aumento da pressão intracraniana devido ao excesso de fluido, uma punção lombar pode ser usada como um procedimento terapêutico para remover o fluido, com o objetivo de aliviar a pressão. A punção lombar, também conhecida como punção lombar, envolve a colocação de uma agulha na parte inferior das costas para coletar o fluido ao redor de sua coluna. É um procedimento ligeiramente desconfortável, mas é seguro e a recuperação geralmente leva algumas horas.
Algumas pessoas desenvolvem uma dor de cabeça pós-punção lombar quando o corpo se ajusta à pressão do LCR diminuída após a remoção do fluido. Mas se você tiver papiledema, é provável que sinta alívio das dores de cabeça após o procedimento, em vez de uma nova dor de cabeça. No entanto, seus médicos podem não fazer uma punção lombar se você tiver uma massa no cérebro, pois as mudanças no fluxo e na pressão do LCR podem causar pequenas alterações na posição da massa e possivelmente um deslocamento perigoso do próprio cérebro.
Pare de tomar medicamentos que causam pressão
Se o seu papiledema for causado pelo aumento da pressão intracraniana devido à medicação, você precisa parar de tomá-lo e incluí-lo em seu prontuário médico como uma mediação que você não pode tolerar. Geralmente, interromper a medicação evita o agravamento do problema, mas não é suficiente para resolver completamente o problema depois que ele já se desenvolveu, e você também pode precisar fazer uma punção lombar para diminuir o acúmulo de LCR.
Shunting
Se você tiver papiledema recorrente devido ao aumento crônico da pressão intracraniana, pode ser necessário colocar um dreno conhecido como shunt ventriculoperitoneal (VP) ou shunt lomboperitoneal para manter um volume e pressão normais de fluido. O shunt VP é geralmente necessário para pessoas que tiveram um tumor cerebral que causou o bloqueio do fluxo de fluido no cérebro, enquanto o shunt lomboperitoneal é mais comumente usado para pacientes com hipertensão intracraniana idiopática / pseudotumor cerebral que falharam no tratamento clínico.
Cirurgia
Se você tiver um tumor ou outra causa anatômica do papiledema, pode ser necessário removê-lo cirurgicamente para aliviar a pressão e evitar a perda permanente da visão e danos cerebrais.
Uma palavra de Verywell
Se você ou seu filho tem papiledema, existem muitas causas possíveis. Em geral, seus médicos farão uma série de testes para ajudar a identificar o que está causando o papiledema. Se ocorrerem sintomas como visão turva ou perda de visão, você precisa de tratamento urgente.
Na maioria das vezes, o papiledema pode ser tratado com eficácia, mas pode ser necessário repetir o tratamento. Certifique-se de manter consultas regulares de acompanhamento com um médico que examine seus olhos, mesmo depois de ter sido tratado com eficácia para papiledema.
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