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Um derrame, ou acidente vascular cerebral (AVC), é uma interrupção abrupta no suprimento de sangue do cérebro. A interrupção pode ser causada por uma oclusão das artérias que fornecem sangue ao cérebro (acidente vascular cerebral isquêmico) ou por sangramento dentro do cérebro (acidente vascular cerebral hemorrágico). Os efeitos de um derrame dependem da localização do cérebro afetado e da gravidade do dano ao tecido cerebral e variam de poucos a nenhum efeito residual até a morte.Quando o hospício é apropriado?
Infelizmente, o AVC é a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos, tornando essencial a necessidade de cuidados paliativos adequados para as vítimas de AVC. Determinar se alguém é adequado para cuidados paliativos após um AVC dependerá da gravidade dos efeitos.
AVC agudo:Um derrame, como qualquer lesão do sistema neurológico, leva tempo para manifestar seu efeito total. Uma vítima de derrame, portanto, terá tempo para começar a se recuperar antes que qualquer prognóstico seja alcançado. Normalmente, se não houver melhora no funcionamento neurológico após três dias, a perspectiva de uma recuperação completa é sombria. Portanto, os critérios para cuidados paliativos para um AVC súbito (agudo) afirmam que uma pessoa deve ter uma das seguintes condições por pelo menos 3 dias:
- Coma
- Estado vegetativo persistente
- Nível de consciência severamente reduzido (obtundação) com contração muscular anormal (mioclonia)
Após os primeiros três dias, outros fatores ajudam a determinar a expectativa de vida e a adequação do hospício. Esses fatores incluem respostas neurológicas anormais, como nenhuma resposta à estimulação dolorosa. Foi demonstrado que o aumento da idade também afeta o resultado. Idade acima de 70 anos aumenta a probabilidade de morte.
AVC crônico:A morte por derrame pode ocorrer algum tempo após o ataque inicial. Um derrame que deixa déficits neurológicos significativos é algumas vezes referido como derrame crônico ou doença cerebrovascular crônica. Com atendimento médico adequado e reabilitação, algumas pessoas conseguem recuperar algumas funções perdidas. Outros podem não responder tão bem e continuarão a piorar na saúde, independentemente da intensidade dos cuidados que estão recebendo. É quando os cuidados paliativos se tornam adequados.
Fatores associados ao aumento do risco de morte por derrame crônico incluem disfagia ou dificuldade para engolir, que pode levar à desnutrição ou pneumonia por aspiração causada pela inalação ou aspiração de porções de comida. Se a pessoa está recebendo nutrição artificial por meio de um tubo nasogástrico (NG) ou gastrostomia (G) e ainda está mostrando sinais de desnutrição devido à perda significativa de peso, as perspectivas são ruins. Infecções recorrentes do trato urinário, infecções sanguíneas e febres recorrentes sem causa conhecida também são sinais de mau prognóstico.
Gestão de Sintomas
O cuidado paliativo ou hospitalar para um AVC agudo ou doença cerebrovascular crônica de um AVC concentra-se no controle dos sintomas. Como o sistema neurológico está envolvido no funcionamento de praticamente todos os outros sistemas do corpo, os sintomas angustiantes que requerem tratamento podem ser muito diversos. A imobilidade e outras doenças ou condições podem causar dor como contrações musculares involuntárias ou espasmos relacionados a danos neurológicos. A pneumonia por aspiração pode causar dispneia; náuseas, vômitos e constipação podem ser causados por vários fatores, incluindo medicamentos e alimentação; feridas na pele por imobilidade (feridas de escama) podem ser desconfortáveis ou dolorosas; e ansiedade, inquietação e depressão podem resultar de danos a áreas do cérebro ou do próprio processo de morte.
Acessar os cuidados paliativos assim que for apropriado garantirá que os sintomas sejam tratados de maneira adequada e ajudará a prepará-lo para o que está por vir.