Cirurgia endoscópica funcional do seio nasal: tudo o que você precisa saber

Contente

• O que é cirurgia endoscópica funcional do seio da face?
• Objetivo da Cirurgia Sinusal
• Como preparar
• O que esperar no dia da cirurgia
• Recuperação
• Uma palavra de Verywell

A cirurgia endoscópica dos seios da face (FESS), também conhecida simplesmente como cirurgia endoscópica dos seios da face, é um procedimento minimamente invasivo usado para limpar bloqueios nos seios da face e facilitar a respiração. A cirurgia pode ser necessária para pessoas com sinusite recorrente (infecção dos seios paranasais), deformidades nasais ou crescimentos anormais nos seios da face para os quais os tratamentos não cirúrgicos falharam.

O FESS também pode ser usado para remover objetos estranhos dos seios da face, tratar lesões do nervo óptico ou da órbita ocular ou desbloquear dutos lacrimais.

Embora eficaz em muitos casos, a cirurgia do seio nasal apresenta certos riscos e requer um período prolongado de recuperação.

Causas e fatores de risco para sinusite

O que é cirurgia endoscópica funcional do seio da face?

De acordo com seu nome, a cirurgia endoscópica funcional dos seios da face é uma forma de cirurgia que usa um endoscópio flexível para visualizar o interior das cavidades nasais sem abrir a pele. O endoscópio contém uma pequena câmera que transmite imagens ao vivo para um monitor de vídeo, cujas imagens ajudam a direcionar a colocação dos instrumentos cirúrgicos pelo cirurgião.

A endoscopia tem sido usada para cirurgia de sinusite desde o início do século 20, mas o procedimento FESS só foi publicado formalmente por pesquisadores da Universidade John Hopkins em 1985.

FESS pode ser usado em crianças e adultos. É mais comumente realizado em ambulatório com anestesia local, geralmente com a adição de um sedativo intravenoso para ajudá-lo a relaxar e induzir o "sono crepuscular".

Dependendo da complexidade da obstrução, a cirurgia endoscópica dos seios da face pode levar de uma a quatro horas para ser realizada.

Contra-indicações

A FESS pode ser extremamente eficaz no tratamento da sinusite refratária (resistente ao tratamento), mas há casos em que o procedimento pode ser inapropriado. O FESS é geralmente contra-indicado em pessoas com as seguintes duas condições:

• Abscesso orbital (uma infecção grave da órbita ocular resultando em uma bolsa de pus e fluidos)
• Tumor inchado de Pott (um abcesso raro causado por um tipo de infecção óssea chamada osteomielite)

Para condições como essas, a cirurgia aberta pode ser mais apropriada.

O FESS também deve ser usado com cautela em pessoas com distúrbios hemorrágicos graves, como hemofilia.

Riscos potenciais

Como acontece com todas as cirurgias, a FESS apresenta certos riscos à saúde. Além do risco geral de cirurgia e anestesia, a FESS pode, em raras ocasiões, levar às seguintes complicações pós-operatórias:

• Sangramento nasal severo (o que pode exigir o término da cirurgia e, em alguns casos, hospitalização)
• Vazamento de fluido espinhal cerebral (que pode ocorrer se o seio etmoidal no centro da face for acidentalmente rompido)
• Perfuração septal (a ruptura acidental da cartilagem que separa as narinas)
• Perda de visão (causado por lesão do nervo óptico)
• Visão dupla (causado por lesão do nervo óptico ou do próprio olho)
• Perda permanente de cheiro ou sabor (variando de leve a grave)

Objetivo da Cirurgia Sinusal

FESS é usado para tratar doenças que prejudicam o fluxo de ar através dos seios da face. Os seios da face são um sistema interligado de cavidades ocas no crânio, composto por seios maxilares nas bochechas, o seios etmóides entre os olhos, o seios esplenóides entre as sobrancelhas e a ponte superior do nariz, e o seios frontais na testa.

Existem muitas condições que podem prejudicar o fluxo de ar nessas cavidades, incluindo alergias, infecções, deformidades estruturais e massas de tecido anormais.

O FESS é indicado quando os tratamentos conservadores falham em proporcionar alívio de uma condição sinusal que está diminuindo a qualidade de vida de uma pessoa.

O FESS pode ser usado para tratar as seguintes condições ou realizar os seguintes procedimentos:

• Atresia coanal (malformação congênita causando bloqueio do seio nasal)
• Sinusite crônica ou recorrente
• Dacriocistorrinostomia (criação de um novo canal lacrimal)
• Epistaxe (sangramento nasal)
• Remoção de objetos estranhos
• Descompressão do nervo óptico
• Polipectomia (remoção do pólipo nasal)
• Septoplastia (reparo de septo desviado)
• Mucocele do seio (cistos sinusais)
• Remoção de tumor (benignos e alguns cancerosos)

Avaliação pré-operatória

Se a cirurgia dos seios da face for indicada, o médico poderá realizar exames pré-operatórios para mapear o plano cirúrgico. A obtenção de imagens é especialmente importante porque as cavidades nasais estão situadas perto dos olhos, do cérebro e de várias artérias principais. A imagem permite ao cirurgião mapear essas estruturas para evitá-las.

Os testes pré-operatórios podem incluir:

• Varreduras de tomografia computadorizada (TC) (uma técnica de imagem composta por várias imagens compostas de raios-X)
• Esfregaços e culturas nasais (para identificar infecções bacterianas ou fúngicas)
• Teste olfativo (para medir o quão bem você cheira)

Um exame físico e uma revisão de seu histórico médico também podem ser necessários para garantir que você está apto para a cirurgia e anestesia.

Como uma infecção sinusal é diagnosticada

Como preparar

Se a cirurgia endoscópica dos seios da face for indicada, você se encontrará com antecedência com um especialista em ouvido, nariz e garganta conhecido como otorrinolaringologista, que é qualificado para realizar o procedimento. O médico analisará os resultados pré-operatórios com você e discutirá a cirurgia em detalhes, incluindo o que você precisa fazer antes e depois da cirurgia.

Localização

A FESS é normalmente realizada como um procedimento ambulatorial em um hospital ou centro cirúrgico especializado. A sala de cirurgia será equipada com equipamento padrão usado para cirurgia, incluindo uma máquina de eletrocardiograma (ECG) para monitorar sua frequência cardíaca, um oxímetro de pulso para monitorar o oxigênio no sangue e um ventilador mecânico para fornecer oxigênio suplementar, se necessário.

A cirurgia endoscópica nasal é realizada com um endoscópio flexível ou rígido conectado a um monitor de vídeo ao vivo. Existem também ferramentas cirúrgicas especialmente projetadas capazes de circunavegar as passagens sinusais, incluindo facas, fórceps, afastadores e dispositivos de eletrocautério.

O que vestir

Você precisará colocar uma bata de hospital para a cirurgia endoscópica dos seios da face, então use algo confortável que você possa colocar e tirar facilmente. Evite trazer objetos de valor com você, incluindo joias e relógios.

Além disso, esteja ciente de que você precisará remover contatos, dentaduras, aparelhos auditivos e quaisquer piercings na boca ou nariz antes da cirurgia.

Comida e bebida

A FESS é tipicamente realizada com anestesia monitorada (MAC), uma forma de sedação intravenosa que induz o "sono crepuscular". Por causa disso, você precisa tomar os mesmos cuidados dietéticos que com qualquer outro tipo de anestesia.

Você precisará parar de comer à meia-noite na noite anterior à cirurgia. Na manhã seguinte, você pode tomar qualquer medicamento aprovado pelo seu médico com alguns goles de água. Quatro horas após a cirurgia, nada deve ser tomado por via oral, incluindo alimentos, água, chicletes ou balas de menta.

Remédios

O médico irá aconselhá-lo a parar temporariamente de usar certos medicamentos que promovem o sangramento. Isso é especialmente importante com a cirurgia dos seios da face, pois as passagens são revestidas por centenas de capilares vulneráveis ​​à ruptura.

Medicamentos como anticoagulantes ("anticoagulantes") e antiinflamatórios não esteróides (AINEs) podem prejudicar a coagulação do sangue e causar sangramento excessivo e, às vezes, grave. Entre os medicamentos que você pode precisar parar antes e depois cirurgia endoscópica do seio são:

• Aspirina
• Advil ou Motrin (ibuprofeno)
• Aleve (naproxeno)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (varfarina)
• Vitamina E em altas doses
• Plavix (clopidogrel)
• Voltaren (diclofenaco oral)

Os AINEs e anticoagulantes são geralmente interrompidos cinco dias antes e depois da FESS. A aspirina geralmente precisa ser interrompida 10 dias antes da cirurgia e até duas semanas depois.

O que trazer

No dia da sua cirurgia, você precisará trazer um documento de identidade (como carteira de motorista), seu cartão do seguro e uma forma de pagamento se os custos de copagamento ou cosseguro forem exigidos antecipadamente.

Você também precisará trazer alguém com você para levá-lo para casa. Mesmo se apenas a anestesia local for usada, você provavelmente sentirá dor, desconforto, lacrimejamento e turvação após o procedimento. Isso pode prejudicar sua capacidade de dirigir com segurança.

Outras Preparações

Seu otorrinolaringologista irá aconselhá-lo a comprar um descongestionante em spray nasal como o Afrin, que contém oximetazolina. Isso é usado no dia da cirurgia para ajudar a reduzir os tecidos nas vias nasais.

Se sua condição sinusal estiver relacionada à rinite alérgica (febre do feno), você também pode ser aconselhado a fazer um tratamento com anti-histamínico oral para reduzir o inchaço dos tecidos. Da mesma forma, se você tem tendência a infecções recorrentes nos seios da face, um curso curto de antibióticos orais pode ser prescrito para reduzir o risco de infecção pós-operatória.

Você também será aconselhado a parar de fumar antes e após a cirurgia dos seios da face. Fumar não apenas exacerba os problemas dos seios nasais, mas também prejudica a cura, pois encolhe os vasos sanguíneos e reduz a quantidade de oxigênio que chega à ferida cirúrgica.

Não hesite em pedir ao seu médico uma receita de medicamentos para parar de fumar que podem ajudar a superar os desejos de nicotina. Auxílios como esses são classificados como Benefícios Essenciais de Saúde (EHBs) sob o Affordable Care Act e podem ser totalmente cobertos por seguro.

Por que fumar e cirurgia não se misturam

O que esperar no dia da cirurgia

Na manhã da cirurgia, tome um banho completo, mas evite colocar loção, hidratante ou maquiagem no rosto.

Uma ou duas horas antes da cirurgia, você precisará borrifar Afrin em cada narina de acordo com as instruções no rótulo do produto. Cada dose dura cerca de 12 horas.

Depois de fazer o check-in no hospital ou centro cirúrgico e assinar os formulários de consentimento, você é levado para a parte de trás para se despir e vestir uma bata de hospital.

Como se preparar para a cirurgia

Antes da cirurgia

Após a mudança, a enfermeira irá medir sua altura, peso, temperatura, pressão arterial e frequência cardíaca. Sua altura e peso são importantes, pois ajudam a calcular a dose correta do sedativo usado para o MAC.

Na maioria dos casos, o MAC será usado (em parte porque a cirurgia leva tempo para ser realizada). Isso requer a colocação de uma linha intravenosa (IV) em uma veia do braço, não apenas para administrar sedação, mas também para antibióticos pré-operatórios que reduzem o risco de infecção.

Para completar os preparativos, eletrodos adesivos são colocados em seu tórax para conectar à máquina de ECG, enquanto um oxímetro de pulso é preso a um dedo para monitorar a saturação de oxigênio no sangue.

Durante a cirurgia

Para cirurgia endoscópica dos seios da face, você é colocado na mesa de operação em uma posição de bruços (voltado para cima) com a cabeça ligeiramente inclinada para trás com uma almofada de pescoço.

Depois que a sedação IV foi aplicada, o interior de sua narina é injetado com uma solução composta de lidocaína (para entorpecer as passagens nasais) e epinefrina (para relaxar e alargar as cavidades sinusais).

O endoscópio é então introduzido na narina e na cavidade nasal, guiado por imagens ao vivo no monitor de vídeo. Dependendo do objetivo da cirurgia, os tecidos podem ser ressecados (removidos), curetados (raspados) ou cauterizados (queimados) para alargar a cavidade sinusal ou reparar estruturas danificadas.

Se um pólipo ou tumor é ressecado, ele normalmente é enviado a um laboratório de patologia para verificar se há alguma evidência de câncer. Em alguns casos, enxertos de osso ou pele serão usados ​​para preencher lacunas causadas pela remoção de massas.

Após a conclusão da cirurgia, o local tratado é embalado com um adesivo solúvel infundido com antibióticos e / ou oximetazolina. Um espaçador solúvel também pode ser colocado dentro da passagem para mantê-la aberta na forma pretendida.

Tubos nasais externos ou talas também podem ser colocados junto com enchimento de algodão para absorver o sangue.

Depois da cirurgia

Após a cirurgia, você é levado para uma sala de recuperação e monitorado por uma ou duas horas para garantir que não esteja sentindo dor ou sangramento excessivo e que seja capaz de comer e beber. A enfermeira continuará monitorando seus sinais vitais até que estejam normalizados e você esteja estável o suficiente para colocar suas roupas. Um amigo ou familiar pode levá-lo para casa.

Se você sentir náuseas com a sedação, avise a enfermeira ou o médico para que um medicamento antiemético possa ser prescrito. O médico também pode prescrever medicamentos para a dor, se necessário.

Como se recuperar de uma cirurgia mais rápido

Recuperação

O seu médico fornecerá instruções detalhadas sobre como cuidar de si mesmo em casa. Mesmo assim, alguém deve ficar com você por pelo menos 24 horas para ajudá-lo e monitorar quaisquer sintomas adversos.

Para reduzir a dor e a inflamação, mantenha o corpo na posição vertical durante os primeiros dias. Ao dormir, embale-se com dois ou três travesseiros.

Você pode esperar ver um pouco de sangue durante esta fase inicial de cura, mas o sangramento geralmente para dentro de 24 a 72 horas. Também pode haver sinais de hematomas (geralmente leves) e vermelhidão nos olhos.

Dependendo do procedimento usado, seu médico pode recomendar Tylenol (paracetamol) de venda livre para ajudar a controlar a dor ou prescrever um analgésico opioide como Percocet (oxicodona mais paracetamol) por não mais do que três a cinco dias.

Você também pode aliviar a dor e a inflamação colocando uma compressa fria sobre a área tratada por no máximo 10 a 15 minutos, várias vezes ao dia.

Cura

Na maioria dos casos, as pessoas que se submetem ao FESS podem retornar às atividades normais dentro de uma a duas semanas. A recuperação total com a resolução completa dos sintomas pode levar de um a seis meses, dependendo do procedimento.

Seguindo as instruções de cuidados do seu médico e seguindo algumas dicas simples, você pode garantir uma recuperação mais rápida e reduzir os riscos de complicações. Aqui estão algumas recomendações e dicas que podem ajudar:

• Proteja seu nariz: Não assoe o nariz durante uma semana após a cirurgia. Não limpe o nariz com cotonetes nem remova tampas, talas ou tubos até que seu médico lhe diga para o fazer.
• Use uma solução salina para enxágue nasal: Assim que a embalagem externa e os tubos forem removidos, irrigue os seios da face duas vezes ao dia com um kit comercial de enxágue com solução salina recomendado pelo seu médico. Muitos lavados com solução salina vêm em uma garrafa de esguicho pré-cheia, mas você também pode usar um pote neti com solução salina estéril adquirida na farmácia.
• Trate um sangramento nasal: Se ocorrer uma hemorragia nasal, incline a cabeça para trás e respire suavemente pelo nariz até parar. Um spray nasal descongestionante como o Afrin também pode ajudar a interromper o sangramento nasal, mas evite usá-lo por mais de três dias, pois pode causar um rebote de congestão.
• Evite sprays nasais: Além de AINEs e anticoagulantes, você também deve evitar sprays nasais de esteróides e sprays de anti-histamínicos até que seu médico dê o OK. O mesmo se aplica a aparelhos de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) usados ​​para tratar a apnéia do sono.
• Use um umidificador: Muitos cirurgiões recomendam um umidificador de névoa fria após a cirurgia dos seios da face para ajudar a manter os tecidos da mucosa úmidos durante a cicatrização, principalmente em ambientes áridos ou ao usar um ar condicionado (que pode retirar a umidade do ar).
• Verifique sua secreção nasal: Se você vir secreção marrom em sua narina, não se preocupe. Isso é sangue seco misturado com muco nasal. Uma secreção nasal espessa e esbranquiçada ou amarela também é comum e é mais provável que seja muco do que pus. Você só deve se preocupar se a secreção for acompanhada de sintomas de infecção.

Quando chamar um médico

Ligue para o seu médico se você tiver algum dos seguintes sintomas após a cirurgia endoscópica do seio nasal:

• Sangramento nasal excessivo que você não pode controlar
• Aumenta a dor, vermelhidão e inchaço ao redor do local da cirurgia
• Febre alta (mais de 100,5 F) com calafrios
• Corrimento amarelo-esverdeado do nariz, especialmente se for fedorento
• Mudanças na visão

Cuidados de Acompanhamento

Seu cirurgião vai querer vê-lo uma ou duas semanas após a cirurgia para se certificar de que você está curando corretamente. Após um período de um ou dois meses, outra consulta pode ser agendada para avaliar sua resposta ao tratamento.

Esta consulta de acompanhamento pode envolver uma tomografia computadorizada para comparar com os estudos regulares. Um teste olfativo repetido também pode ser realizado para verificar qualquer perda de olfato.

Sempre informe o médico sobre quaisquer sintomas que você sentir, por menores que sejam. Enquanto 80% a 90% das pessoas que se submetem a FESS para sinusite crônica experimentam alívio completo, há algumas que podem precisar de tratamento adicional (incluindo cirurgia de revisão).

Uma palavra de Verywell

A cirurgia endoscópica funcional dos seios da face pode ser extremamente eficaz em certos casos, mas só é indicada quando todas as outras opções tiverem sido esgotadas. Antes de iniciar a cirurgia, pergunte ao seu otorrinolaringologista se outras opções estão disponíveis, como sinuplastia com balão (uma técnica mais recente em que uma bexiga flexível é inflada no nariz para aumentar a cavidade nasal).

Se FESS for indicado, certifique-se de tirar tempo suficiente do trabalho para se recuperar totalmente. Nunca é aconselhável apressar a recuperação.

Opções de tratamento para sinusite