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As interações medicamentosas são preocupações comuns tanto para as pessoas com HIV quanto para os médicos que os tratam, principalmente se uma pessoa estiver consultando vários especialistas para outras questões não relacionadas ao HIV. Embora as farmácias muitas vezes possam detectar essas interações quando as prescrições são preenchidas, há uma série de produtos comuns que podem facilmente passar despercebidos pelo radar do farmacêutico e, se tomados, prejudicar significativamente a eficácia de seus medicamentos antirretrovirais (ARVs).Eles podem fazer isso interferindo na absorção de certos ARVs, inibindo as enzimas necessárias para metabolizar o medicamento ou causando um aumento ou diminuição indesejada dos níveis de concentração do medicamento ARV. Surpreendentemente, alguns desses produtos são todos os dias, itens sem receita, enquanto outros são medicamentos com ou sem receita que você não pensaria duas vezes em tomar em circunstâncias normais.
Se você está prestes a iniciar a terapia anti-retroviral, sempre certifique-se de informar o seu médico sobre qualquer medicamento ou suplemento - incluindo suplementos de ervas ou holísticos - que você possa estar tomando. Se você já estiver em terapia e estiver tomando algum dos seguintes produtos contra-indicados para o seu regime ARV específico, fale com seu médico. Você pode então discutir a revisão de seu esquema de dosagem de medicamentos, a interrupção do produto contra-indicado ou a alteração de seus ARVs, se necessário.
Antiácidos
Os antiácidos contendo magnésio e alumínio (como Maalox, Mylanta, Leite de Magnésia, Tums) podem neutralizar os ácidos estomacais a ponto de interferir seriamente na absorção de certos ARVs. Antiácidos como esses exercem suas propriedades neutralizantes por apenas um curto período de tempo e geralmente podem ser administrados duas a seis horas antes ou depois de uma dose.
Os ARVs mais afetados por esses medicamentos incluem:
- Aptivus (tipranavir): tome antiácido seis horas antes ou duas horas depois
- Edurant (rilpivirina): tome antiácido duas horas antes ou quatro horas depois
- Rescriptor (delavirdina): tome antiácido uma hora antes ou duas horas depois
- Stribild (elvitegravir + cobicistate + tenofovir + emtricitabina): tome antiácido duas horas antes ou depois
- Tivicay (dolutegravir): tome antiácido seis horas antes ou duas horas depois
- Triumeq (dolutegravir + ziagen + epivir): tome antiácido seis horas antes ou duas horas depois
Outros medicamentos redutores de ácido como os inibidores da bomba de prótons (por exemplo, Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid) têm um efeito de ação mais prolongada e podem reduzir a absorção de Reyataz (atazanavir) e Edurant (rilpivirina) em até 78 por cento e 40 por cento, respectivamente. Como tal, o uso de inibidores da bomba de prótons é contra-indicado para uso com esses ARVs específicos e deve-se tomar cuidado especial ao usar antagonistas dos receptores H2 como Tagamet.
Entre em contato com seu médico para discutir a alteração da dosagem e / ou medicamentos se estiver usando qualquer uma dessas classes de medicamentos com Reyataz ou Edurant.
Erva de São João
Hypericum perforatum, conhecida mais popularmente em St John's Wort, é uma planta com flores que alguns acreditam ter propriedades antiinflamatórias, antivirais, antidepressivas e antioxidantes. Enquanto uma importante meta-análise conduzida em 2008 sugeriu que o remédio fitoterápico tem benefícios no tratamento da depressão maior, suas outras propriedades relatadas permanecem em conflito com poucas evidências conclusivas para apoiar muitas das alegações.
Quando usado como complemento à terapia anti-retroviral, a erva de São João pode afetar a atividade da enzima CYP450 3A4, que funciona oxidando moléculas de drogas para que possam ser removidas do corpo. Se isso ocorrer, a concentração sérica do medicamento tanto dos inibidores da protease do HIV (IPs) quanto dos inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs) pode ser significativamente reduzida, às vezes em até 82 por cento.
Uma revisão de estudos de 2017 confirmou que algumas formas de alho, mais especificamente cápsulas de alho, diminuem significativamente os níveis de certos ARVs no sangue, incluindo:
- Aptivus (tipranavir)
- Crixivan (indinavir)
- Edurant (rilpivirina)
- Intelence (etravirina)
- Invirase (saquinavir)
- Kaletra (lopinavir + ritonavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Norvir (ritonavir)
- Prezista (darunavir)
- Rescriptor (delavirdina)
- Reyataz (atazanavir)
- Stribild (que tem impacto sobre os medicamentos elvitegravir e cobicistate na pílula combinada)
- Sustiva (efavirenz) ou Atripla (uma combinação de medicamentos contendo efavirenz)
- Viracept (nelfinavir)
- Viramune (nevirapina)
Alho
Alguns acreditam que o alho tem propriedades que podem prevenir ou tratar várias doenças, desde resfriados e pressão alta até doenças coronárias e câncer. Algumas autoridades atribuem essas propriedades a um produto químico contido no alho chamado alicina.
Embora os estudos tenham demonstrado os benefícios potenciais da suplementação com alho - seja em pó, extrato, cápsula ou comprimido - pode haver sérias desvantagens quando coadministrado com o medicamento da classe dos inibidores de protease Invirase (saquinavir). Ao interferir com o CYP450 3A4 no intestino, os suplementos de alho podem reduzir potencialmente a concentração sérica do medicamento Invirase em até 54%. Mesmo após o término do uso do alho, estudos mostraram que os efeitos supressores podem continuar por dias e até semanas depois.
Outros estudos sugeriram que o alho também pode afetar a biodisponibilidade de outros IPs e NNRTIs, embora não haja contra-indicações específicas para o uso e nenhuma recomendação sobre quanto ou quais formas de alho (incluindo cru) podem ser apropriadas ou inadequadas. Como tal, se estiver a tomar alho sob qualquer forma como suplemento de saúde, é aconselhável que informe o seu médico assistente.