Uma Visão Geral do Nistagmo

Contente

• Sintomas
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento

Nistagmo é uma doença ocular caracterizada por movimentos oculares rápidos e espasmódicos. Nem sempre causa sintomas perceptíveis, mas pode estar associado a questões como tonturas e problemas de visão. Várias doenças neurológicas diferentes podem causar nistagmo.

Normalmente, o nistagmo é detectado durante um exame físico que envolve uma avaliação ocular. Pode ser um sinal precoce de uma condição neurológica, como esclerose múltipla (EM), ou pode se desenvolver à medida que uma doença neurológica já estabelecida progride. Você pode precisar de tratamento para ajudar a reduzir o nistagmo e / ou os efeitos que o acompanham. Na maioria das vezes, o tratamento médico ou cirúrgico da causa subjacente também é necessário.

Sintomas

O nistagmo geralmente afeta os dois olhos, mas raramente pode afetar apenas um olho. Os movimentos bruscos geralmente não estão presentes o tempo todo e o nistagmo costuma ser mais perceptível quando você olha para um lado ou para o outro. Em casos graves, tremores nos olhos podem estar presentes o tempo todo, mesmo quando você está olhando para a frente (não para o lado).

O nistagmo parece um movimento rápido, rítmico e horizontal (de um lado para outro) dos olhos. O nistagmo vertical (para cima e para baixo) ou rotativo (movendo-se em círculo) também pode ocorrer, mas esses padrões não são comuns.

Os sintomas comuns de nistagmo adquirido em adultos (que difere do nistagmo congênito) incluem:

• Tontura
• Vertigem (sensação de que a sala está girando ou que você está girando)
• Equilíbrio diminuído
• Náusea ou vômito
• Visão dupla ou visão turva
• Dores de cabeça, irritabilidade
• Uma sensação de que os objetos visíveis estão saltando ritmicamente

Você pode sentir todos ou alguns desses sintomas quando tem nistagmo. Freqüentemente, porém, quando o nistagmo está presente por muito tempo, os sintomas não são evidentes.

Às vezes, o nistagmo pode ser tão grave que afeta seu equilíbrio. Episódios repentinos (como quando é induzido por rodopio) podem deixá-lo tão tonto que pode cair e se machucar.

Sintomas Associados

Se o seu nistagmo for causado por uma condição neurológica, você também poderá sentir outros efeitos. Os sintomas associados não são necessariamente causados ​​pelo nistagmo e não causam nistagmo - em vez disso, são geralmente causados ​​pela doença que desencadeou o nistagmo (como um tumor cerebral).

Os sinais físicos que podem ocorrer com o nistagmo incluem:

• Fraqueza em um lado do corpo
• Dormência ou sensação diminuída em um lado do corpo
• Equilíbrio gravemente prejudicado
• Tremores (tremores ou sacudidelas do corpo)
• Coordenação prejudicada
• Déficits de visão
• Pálpebras caídas
• Perda de memória ou demência
• Perda de peso

Se você tiver qualquer sinal de nistagmo, é necessário consultar um médico. Os problemas neurológicos comumente associados ao tremor dos olhos podem piorar progressivamente se não forem tratados.

Causas

O nistagmo é um sintoma de algumas doenças e condições neurológicas que envolvem o ouvido interno. Existem muitas doenças neurológicas que podem estar associadas ao tremor dos olhos. Algumas das doenças que causam o nistagmo são graves e com risco de vida, como um tumor cerebral, e outras não estão associadas a riscos graves para a saúde, como olho preguiçoso.

Fatores de risco comuns

As condições que aumentam o risco de nistagmo nem sempre o produzem - na verdade, o nistagmo é um sinal relativamente incomum de doença neurológica ou do ouvido interno.

Girando: Girar em círculo por alguns minutos e depois parar pode causar um breve período de nistagmo que afeta os dois olhos. Isso geralmente é inofensivo, mas você pode sentir tonturas por minutos ou até mesmo durante o dia inteiro.

Estrabismo (olho preguiçoso): Um defeito congênito (de nascimento) pode fazer com que os olhos fiquem desalinhados. Isso pode causar um efeito visivelmente óbvio, descrito como olho preguiçoso. Às vezes, o nistagmo pode ocorrer com um olho preguiçoso, especialmente quando você olha para a extrema esquerda ou direita.

Doença de Ménière: Uma condição caracterizada por episódios de vertigem severa e possível perda auditiva, a doença de Ménière costuma estar associada a espasmos oculares rítmicos, especialmente durante os ataques.

Esclerose múltipla (EM): Esta condição pode causar vários sintomas neurológicos porque pode afetar diferentes áreas do cérebro, medula espinhal e / ou nervo óptico (o nervo que controla a visão). A EM pode causar episódios permanentes ou intermitentes de nistagmo em um ou ambos os olhos.

Tumor cerebral: Um tumor cerebral primário (um tumor que começa no cérebro) ou um câncer metastático de qualquer parte do corpo pode invadir ou incidir nos nervos cranianos, tronco cerebral ou cerebelo de uma maneira que causa o desenvolvimento do nistagmo.

Labirintite: A inflamação do ouvido interno é descrita como labirintite. Pode ocorrer devido a uma infecção, doença inflamatória ou pode ser idiopática (sem uma causa identificável). Essa condição pode causar tonturas profundas, náuseas e vômitos - e o exame de vista pode mostrar nistagmo. Geralmente, a labirintite é caracterizada por sintomas graves, mas não costuma estar associada a riscos graves ou fatais para a saúde.

Derrame: Uma interrupção no fluxo sanguíneo no cérebro pode causar danos cerebrais. Em casos raros, um derrame pode resultar em nistagmo.

Síndromes paraneoplásicas: Vários tipos de câncer podem produzir anticorpos (células do sistema imunológico) que atacam o próprio corpo de uma pessoa, causando a síndrome paraneoplásica, um efeito colateral raro do câncer. O nistagmo é um dos sintomas comuns das síndromes paraneoplásicas. Câncer de ovário e câncer adrenal são exemplos de cânceres que podem ter esse efeito.

Defeito congênito: Algumas crianças nascem com nistagmo, que pode começar durante a infância. O sintoma também pode ocorrer durante a infância devido a uma condição hereditária. O nistagmo infantil pode se desenvolver como resultado do albinismo ocular, um distúrbio genético ligado ao X, caracterizado por anormalidades na visão e diminuição do pigmento na íris (a parte colorida do olho ao redor da pupila) dos homens afetados.

Remédios: Alguns medicamentos podem causar nistagmo como efeito colateral. Os exemplos incluem Dilantin (fenitoína), Tegretol (carbamazepina) e barbitúricos. Esses medicamentos interferem na função nervosa, e o nistagmo deve desaparecer depois que o medicamento for metabolizado pelo corpo.

Álcool: A intoxicação por álcool pode afetar temporariamente os nervos que controlam o equilíbrio, resultando em problemas de coordenação e nistagmo.

Trauma: Uma lesão traumática pode causar danos ao cérebro, nervos ou músculos que controlam o movimento dos olhos, resultando em nistagmo.

Controle dos movimentos oculares

Existem algumas áreas do cérebro e do ouvido interno que estão envolvidas na coordenação dos movimentos dos olhos. Uma lesão permanente ou um déficit temporário envolvendo qualquer uma dessas áreas pode interferir nos movimentos normais dos olhos, causando uma série de problemas potenciais de visão e / ou equilíbrio, incluindo nistagmo.

O nistagmo pode resultar do comprometimento de qualquer uma das seguintes estruturas:

Cerebelo: O cerebelo é a região do cérebro que controla o equilíbrio. Danos ao cerebelo, como tumor ou derrame, podem causar nistagmo. Além disso, os anticorpos nas síndromes paraneoplásicas causam nistagmo ao atingir o cerebelo.

Nervos cranianos: Existem três pares de nervos cranianos que controlam os músculos do movimento dos olhos (cada olho é controlado por um nervo de cada par). Danos a esses nervos podem interferir nos músculos oculares, causando nistagmo.

• O nervo oculomotor (nervo craniano três) controla vários músculos que movem os olhos - o músculo reto superior, o músculo reto medial, o músculo reto inferior e o músculo oblíquo inferior. Esses músculos movem seus olhos para cima e para baixo e em direção ao nariz.
• O nervo troclear (nervo craniano quatro) controla o músculo oblíquo superior, que move seu olho em uma direção que está para baixo e para longe do nariz.
• O nervo abducente (nervo craniano seis) controla o músculo reto lateral, que move o olho para fora do nariz.
• O nervo vestibulococlear (nervo craniano oito) medeia sua sensação de som e sua sensação de equilíbrio. Ele não controla o movimento dos olhos, mas um déficit nesse nervo pode prejudicar o equilíbrio a um grau que causa nistagmo.

Tronco cerebral: As fibras nervosas cranianas e as fibras nervosas do cerebelo passam pelo tronco cerebral, uma área do cérebro que liga o cérebro à medula espinhal. Por esse motivo, doenças que afetam o tronco cerebral (como hemorragia ou derrame) podem causar nistagmo.

Ouvido interno: O ouvido interno contém muitas estruturas minúsculas que controlam a audição e ajudam a mediar o equilíbrio. Inflamação, infecções e tumores envolvendo o ouvido interno podem causar nistagmo.

Diagnóstico

Mesmo se você tiver muitos dos sintomas associados, o nistagmo geralmente é imperceptível na vida cotidiana. É improvável que você perceba seus próprios movimentos bruscos dos olhos. É muito difícil ver seu nistagmo no espelho porque os movimentos tendem a ser mais intensos quando você olha para o lado. Às vezes, a família ou os amigos podem notar seus olhos estremecendo ao olhar para você.

O nistagmo é normalmente identificado em um consultório médico durante um exame médico. Seu médico pode verificar se há nistagmo ao fazer um exame neurológico durante seu exame físico anual. Seus músculos oculares serão testados e você será solicitado a olhar para cada lado com os dois olhos ao mesmo tempo e manter o olhar fixo por alguns segundos. Seu oftalmologista também notaria nistagmo durante um exame oftalmológico de rotina (como em seus óculos ou lentes de contato).

Se você tiver nistagmo, sua equipe médica fará mais exames para identificar a causa e ver se você tem alguma complicação preocupante.

Os exames de diagnóstico de que você pode precisar incluem:

• Examinação do olho: Existem várias etapas em um exame oftalmológico. Seu médico verificará sua acuidade visual (quão bem você pode ver objetos próximos e distantes), geralmente com um gráfico oftalmológico. Você também fará um exame que inclui a medição da distância entre suas pupilas. Este teste pode avaliar quaisquer diferenças no movimento ocular entre seus olhos e pode ajudar a identificar um olho preguiçoso. Seu médico pode medir a velocidade e a direção dos movimentos oculares, e essa avaliação pode incluir um vídeo dos movimentos oculares.
• Imagem cerebral: Testes como a tomografia computadorizada (TC) do cérebro ou ressonância magnética (MRI) podem identificar problemas estruturais no cérebro e no ouvido interno, como tumores e derrames. Essas condições podem afetar a função do cerebelo, dos nervos cranianos ou do ouvido interno, resultando em nistagmo.
• Eletronistagmografia (ENG): Este estudo diagnóstico é usado para avaliar tonturas, vertigens ou nistagmo. A ENG é um teste não invasivo que mede objetivamente a função dos seus nervos oculomotor e vestibular e pode ajudar a identificar se um desses nervos está prejudicado.

Tratamento

Existem vários tratamentos usados ​​para ajudar a reduzir os efeitos do nistagmo. Podem ser prescritos medicamentos para diminuir especificamente os movimentos bruscos dos olhos. Às vezes, o tratamento também é necessário para ajudar a diminuir as náuseas e tonturas associadas.

Além disso, se você tiver uma condição neurológica que causa nistagmo, pode ser necessário usar a terapia de reabilitação para controlar sua doença neurológica.

Correção de visão

Se um déficit de visão está causando nistagmo, pode ser necessário usar lentes corretivas para ajudar a corrigir sua visão. Em algumas situações, a correção cirúrgica da visão é considerada a melhor opção.

Controle de empurrão do olho

As prescrições usadas para diminuir o nistagmo incluem Firdapse oral (amifampridina), Lioresal (baclofeno), Klonopin (clonazepam) e Neurontin (gabapentina). Esses medicamentos podem diminuir temporariamente o nistagmo, mas não se espera que curem.

Terapias sintomáticas

Se tonturas, náuseas e / ou vômitos forem problemáticos para você, seu médico pode recomendar uma terapia de venda livre ou de prescrição para ajudar a aliviar esses efeitos.

Tratamento Médico de Doenças Neurológicas

Você pode precisar de terapia médica para tratar a causa do nistagmo. Isso pode incluir terapia modificadora da doença para o controle da EM, medicamento anti-inflamatório para controlar a doença de Ménière ou antibióticos para tratar uma infecção do ouvido interno.

Procedimentos

As injeções de Botox (toxina botulínica) podem ser usadas para enfraquecer e relaxar os músculos oculares. Não é o mesmo que botox cosmético e requer muito cuidado para evitar ferir os olhos e as estruturas próximas.

A toxina botulínica enfraquece os músculos e, quando usada para o tratamento do nistagmo, reduz o nistagmo compensatório que ocorre quando os músculos oculares não têm a mesma força.

Como a injeção de toxina botulínica é usada para enfraquecer os músculos

Em algumas situações, a cirurgia ocular pode reparar defeitos musculares que estão causando o nistagmo. Você pode precisar de tratamento para um tumor no cérebro ou no ouvido interno. As abordagens de tratamento para um tumor incluem remoção cirúrgica, radioterapia e / ou quimioterapia.

Reabilitação

Às vezes, a terapia com técnicas de reabilitação pode ser eficaz como uma forma de ajudar a fortalecer os músculos oculares. Isso pode aliviar o problema se uma leve fraqueza nos músculos oculares for a causa do nistagmo.

Uma palavra de Verywell

O nistagmo costuma ser um sintoma de doença neurológica. Se o tremor de seus olhos estiver causando desconforto, talvez seja necessário tratá-lo.

Às vezes, o nistagmo não causa nenhum sintoma incômodo e pode ser descoberto acidentalmente (por acaso) quando seu médico está examinando seus olhos. Às vezes, o nistagmo é a primeira pista de que você tem um distúrbio neurológico. Nesses casos, você pode precisar de uma avaliação médica completa para identificar a causa do tremor dos olhos. O tratamento para as condições neurológicas que causam o nistagmo geralmente é necessário.