Desafios de fertilidade e gravidez com doença da tireóide

Contente

• Potenciais Desafios de Fertilidade
• Triagem na gravidez
• Alterações no hormônio tireoidiano
• Problemas durante a gravidez
• A necessidade de iodo

Ter uma doença da tireoide pode afetar sua fertilidade, bem como seu plano de tratamento, uma vez que você engravide. Sua tireoide é crucial durante a gravidez porque regula a produção dos hormônios tireoidianos triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), os quais desempenham um papel vital no desenvolvimento do cérebro e do sistema nervoso do bebê.

Quando você é diagnosticado com doença da tireoide, deve ser monitorado regularmente durante toda a gravidez. Se você tiver sintomas de uma doença da tireoide, mas não tiver sido diagnosticado, é importante avisar seu médico para que você possa ser monitorado e tratado adequadamente para manter você e seu bebê saudáveis.

Potenciais Desafios de Fertilidade

O bom funcionamento da tireoide é essencial para um sistema reprodutivo saudável, assim como para sua capacidade de conceber, florescer durante a gravidez e ter um bebê saudável. A American Thyroid Association (ATA) recomenda que todas as mulheres que procuram tratamento para infertilidade tenham seus níveis de hormônio estimulador da tireóide (TSH) verificados para descartar ou diagnosticar doenças da tireóide, uma vez que pode contribuir para dificuldades de fertilidade. O TSH é o hormônio produzido pelo glândula pituitária que desencadeia a produção de T3 e T4.

Aqui estão alguns desafios comuns que você pode enfrentar quando sua doença da tireoide não é diagnosticada, não é tratada ou é tratada de forma insuficiente.

Desafio de fertilidade

• O risco de ter o que é conhecido como "ciclo anovulatório", um ciclo menstrual em que o corpo não libera um óvulo, é maior.

O que acontece

• Embora você ainda possa ter períodos menstruais durante os ciclos anovulatórios, não pode engravidar, pois nenhum óvulo é liberado para ser fertilizado.

Uma maneira de identificar os ciclos anovulatórios é por meio de um kit de previsão de ovulação, que mede o aumento dos hormônios específicos que ocorrem em torno da ovulação. Você também pode usar um método manual ou eletrônico de monitoramento da fertilidade, incluindo gráficos de temperatura, para identificar sinais que possam indicar ovulação.

Felizmente, o diagnóstico e o tratamento adequados de sua condição de tireoide podem reduzir o risco de ciclos anovulatórios. Lembre-se de que, se você ainda tiver ciclos anovulatórios depois que sua função tireoidiana estiver estável, existem outras causas potenciais que você deve explorar com seu médicos como amamentação, alterações perimenopáusicas, disfunção adrenal, anorexia, problemas ovarianos e síndrome do ovário policístico (SOP), entre outros.

Desafio de fertilidade

• Você corre um risco maior de ter defeitos na fase lútea do seu ciclo menstrual.

O que acontece

• Se sua fase lútea for muito curta, um óvulo fertilizado acaba sendo expelido com o sangue menstrual antes de ter tempo de se implantar.

Uma fase lútea curta muitas vezes pode ser identificada mapeando a temperatura corporal basal (BBT). Em alguns casos, o médico pode testar o hormônio folículo-estimulante (FSH), o hormônio luteinizante (LH) e também os níveis de progesterona.

Apontar os defeitos da fase lútea como causa da infertilidade e do aborto é um tanto controverso, uma vez que é difícil diagnosticá-los. Por causa disso, não foram encontradas evidências suficientes para dizer definitivamente que os defeitos da fase lútea causam problemas de fertilidade, embora a pesquisa até agora mostre que é altamente provável que eles desempenhem um papel.

O diagnóstico e o tratamento adequados da tireoide podem resolver os defeitos da fase lútea em algumas mulheres, mas, em outras, a falta de progesterona - necessária para produzir um revestimento uterino saudável - pode ser o culpado.Nesses casos, a suplementação de progesterona ajudou algumas mulheres a ter uma gravidez e um bebê saudáveis.

Desafio de fertilidade

• Você tem um risco maior de níveis elevados de hiperprolactinemia de prolactina, o hormônio responsável por promover a produção de leite.

O que acontece

• A hiperprolactinemia pode ter vários efeitos na fertilidade, incluindo ovulação irregular e ciclos anovulatórios.

O hipotálamo produz o hormônio liberador de tireotropina (TRH), que por sua vez ativa a glândula pituitária a produzir TSH, estimulando a glândula tireóide a produzir mais hormônio tireoidiano. Quando sua tireoide não está funcionando adequadamente, altos níveis de TRH podem ser produzidos, o que pode fazer com que a glândula pituitária também libere mais prolactina.

Em mulheres que amamentam, os níveis mais altos de prolactina gerados para estimular a produção de leite também ajudam a prevenir a gravidez, ilustrando por que problemas de fertilidade podem ocorrer quando seus níveis de prolactina estão muito altos e você está tentando engravidar.

Compreendendo a hiperprolactinemia

Traçar seu ciclo menstrual e sinais de fertilidade, junto com fazer um exame de sangue para medir seu nível de prolactina, pode ajudar seu médico a diagnosticar hiperprolactinemia. Se o diagnóstico e o tratamento adequados da tireoide não resolverem o problema da prolactina, vários medicamentos como a bromocriptina ou a cabergolina podem ser prescritos, o que pode ajudar a diminuir os níveis de prolactina e restaurar os ciclos e a ovulação ao normal.

Desafio de fertilidade

• A doença da tireoide pode causar um início precoce da perimenopausa e da menopausa.

O que acontece

• A menopausa pode ocorrer antes dos 40 ou no início dos 40, encurtando seus anos férteis e causando redução da fertilidade em uma idade mais jovem.

A perimenopausa, período anterior à menopausa, quando os níveis hormonais diminuem, pode durar até 10 anos. E nos Estados Unidos, a idade média da menopausa, quando você para de ter seu período menstrual totalmente, é 51 anos. Isso significa que, quando você tem uma doença da tireoide, é plausível que você possa começar a ter sintomas por volta dos 30 anos.

Se você estiver passando por alterações na perimenopausa, uma avaliação completa da fertilidade, incluindo avaliação da reserva ovariana, FSH, LH e outros hormônios, pode ser realizada pelo seu médico para avaliar o seu estado de fertilidade. Com base nas descobertas, seu médico pode fazer recomendações sobre se você é uma candidata à concepção natural ou se precisa de reprodução assistida.

Assuma o controle de seus cuidados

Não presuma que o seu médico de fertilidade estará no controle de seus problemas de tireóide. Surpreendentemente, alguns médicos e clínicas de fertilidade não prestam muita atenção aos testes de tireoide ou ao tratamento de doenças da tireoide durante a pré-concepção, reprodução assistida (ART) ou gravidez precoce. Escolha um especialista em fertilidade que conheça bem a tireoide e desenvolva um plano para garantir que a doença da tireoide não interfira com uma gravidez saudável.

A relação entre a tireoide e a infertilidade

Triagem na gravidez

Em geral, o rastreamento universal da tireoide em mulheres grávidas não é considerado justificável, de acordo com as diretrizes da ATA para o controle de doenças da tireoide na gravidez. No entanto, o ATA recomenda que mulheres grávidas tenham seus níveis de TSH verificados quando elas apresentarem qualquer um dos seguintes fatores de risco:

• Uma história pessoal de disfunção tireoidiana
• Sinais ou sintomas atuais de doenças da tireoide
• Uma história familiar de doença da tireoide
• Bócio (inchaço na glândula tireóide)
• Um teste positivo para anticorpos tireoidianos elevados
• Uma história de cirurgia da tireóide ou radiação no pescoço ou na cabeça
• Diabetes tipo 1
• Uma história de infertilidade, aborto espontâneo ou parto prematuro
• Outras doenças autoimunes que estão frequentemente associadas a doenças autoimunes da tireóide, como vitiligo, insuficiência adrenal, hipoparatireoidismo, gastrite atrófica, anemia perniciosa, esclerose sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome de Sjögren
• Obesidade mórbida, definida como um índice de massa corporal (IMC) de mais de 40
• Idade acima de 30 anos
• Uma história de tratamento com Cordarone (amiodarona) para irregularidades do ritmo cardíaco
• Uma história de tratamento com lítio
• Exposição recente ao iodo como agente de contraste em um teste médico
• Morar em uma área considerada insuficiente de iodo

Alterações no hormônio tireoidiano

Os hormônios tireoidianos são cruciais para o desenvolvimento neurológico e cerebral de um bebê em desenvolvimento. Mesmo em mulheres sem doenças da tireoide, a gravidez exerce pressão sobre a tireoide, aumentando a produção dos hormônios tireoidianos T3 e T4 em quase 50%. A razão para isso é que, durante o primeiro trimestre, seu bebê ainda está desenvolvendo uma glândula tireóide que é capaz de produzir seus próprios hormônios, então ele ou ela depende totalmente de seu suprimento, que é fornecido pela placenta.

Após cerca de 12 a 13 semanas, a glândula tireóide do seu bebê estará desenvolvida e ele produzirá algum hormônio da tireoide, bem como continuará recebendo o hormônio da tireoide de você através da placenta. Quando você está grávida, o aumento da demanda por hormônios da tireoide continua até o nascimento do bebê.

A produção adicional de hormônio da tireoide geralmente faz com que a glândula tireoide cresça cerca de 10%, embora isso geralmente não seja perceptível. No entanto, em alguns casos, o médico pode ver ou sentir esse inchaço na tireoide (bócio).

Uma visão geral dos bócio

Como a função tireoidiana normal é diferente durante a gravidez, seus níveis de TSH provavelmente mudarão conforme você progride do primeiro para o terceiro trimestre, que seu médico monitora com exames de sangue. O principal deles é o teste de TSH, que mede o nível do hormônio estimulador da tireóide no sangue.

Idealmente, a doença da tireoide deve ser diagnosticada e tratada adequadamente antes da concepção. E se você está sendo tratada para hipotireoidismo e planeja engravidar, antes de engravidar, você e seu médico devem ter um plano para confirmar sua gravidez o mais cedo possível e aumentar a dosagem de reposição do hormônio tireoidiano assim que a gravidez for confirmado.

Problemas durante a gravidez

Diferentes tipos de doenças da tireoide têm diferentes problemas quando se trata de tratá-las durante a gravidez.

Hipotireoidismo

Quando a tireoide não consegue acompanhar a gravidez, o nível de TSH aumenta em condições de tireoide hipoativa, indicando um estado de hipotireoidismo (hipoatividade). Se não for tratada ou tratada de forma insuficiente, seu hipotireoidismo pode causar aborto, natimorto, parto prematuro e problemas de desenvolvimento e motores em seu filho. A recomendação da ATA é que, antes de engravidar, seu médico ajuste a dosagem do medicamento de reposição do hormônio tireoidiano para que o TSH fique abaixo de 2,5 mIU / L para diminuir o risco de TSH elevado no primeiro trimestre.

Na verdade, você pode precisar aumentar a dosagem da medicação para a tireoide em 40% a 50% durante a gravidez. Na verdade, o ATA diz que 50 a 85 por cento das mulheres grávidas com hipotireoidismo precisarão aumentar sua dose, e isso é mais provável se você tiver feito tratamento com iodo radioativo ou cirurgia da tireóide.

O uso de Synthroid (levotiroxina) durante a gravidez é seguro para seu bebê, pois a droga imita o hormônio tiroxina (T4) natural da tireoide.

De acordo com as diretrizes da ATA, os aumentos da reposição do hormônio tireoidiano devem começar em casa assim que você achar que está grávida (peça instruções ao seu médico) e continuar por volta das semanas 16 a 20, após o que seus níveis de hormônio tireoidiano irão tipicamente platô até o parto.

Você precisará de exames de tireoide a cada quatro semanas durante a primeira metade da gravidez e novamente entre as semanas 26 e 32 para garantir que seu TSH está em um bom nível. Após o parto, suas doses de medicamento precisarão ser reduzidas aos níveis pré-gravidez com monitoramento de acompanhamento seis semanas após a data do parto.

Doença de Hashimoto

A doença de Hashimoto, também conhecida como tireoidite de Hashimoto, é uma doença auto-imune que ataca e destrói gradualmente a tireoide. O hipotireoidismo é um resultado comum da doença de Hashimoto, então, se você tiver hipotireoidismo, precisará do mesmo plano de tratamento mencionado acima.

Dito isso, atenção adicional deve ser dada para manter o nível de TSH abaixo de 2,5 mlU / L, especialmente se você tiver anticorpos da tireoide, que costumam estar presentes na doença de Hashimoto. Quanto mais alto for o seu nível de TSH, maior será o risco de aborto espontâneo. Quando você também tem anticorpos da tireoide, pesquisas publicadas em 2014 mostram que o risco de aborto aumenta ainda mais significativamente se o nível de TSH ficar acima de 2,5 mIU / L.

Como a doença de Hashimoto é tratada

Hipertireoidismo

Se você tiver níveis de TSH abaixo do normal durante a gravidez, isso mostra que sua tireoide está hiperativa, então seu médico deve testá-la para determinar a causa de seu hipertireoidismo. Pode ser um caso temporário associado a hiperêmese gravídica (uma condição da gravidez que causa enjôo matinal grave), doença de Graves (um distúrbio autoimune da tireoide que é a causa mais comum de hipertireoidismo) ou um nódulo da tireoide.

Como o hipertireoidismo é diagnosticado

Durante a gravidez, o hipertireoidismo é mais frequentemente causado pela doença de Graves ou hipertireoidismo gestacional temporário, então seu médico precisará diferenciar entre os dois. Isso pode ser um pouco complicado, pois você não pode fazer uma varredura de captação de iodo radioativo em seu tireóide durante a gravidez devido ao risco que representa para o seu bebê. Seu médico precisará confiar em seu histórico médico, um exame físico, sinais e sintomas clínicos e exames de sangue para determinar a causa do hipertireoidismo.

Se você tem vomitado, não tem história anterior de doença da tireoide, seus sintomas de hipertireoidismo são geralmente leves e não há evidências de inchaço na tireoide ou olhos salientes que podem acompanhar a doença de Graves, seu médico provavelmente irá riscar seu hipertireoidismo ao hipertireoidismo gestacional temporário. Um exame de sangue para verificar se há níveis elevados do hormônio da gravidez gonadotrofina coriônica humana (hCG) também pode confirmar esse diagnóstico, uma vez que níveis extremamente altos de hCG são frequentemente encontrados com hiperêmese gravídica e podem causar hipertireoidismo temporário.

Em casos que não são tão claros, seus níveis de tiroxina total (TT4), tiroxina livre (FT4), triiodotironina total (TT3) e / ou anticorpos do receptor de TSH (TRAb) podem ser verificados, dependendo do que seu médico está procurando para. Esses exames de sangue geralmente podem identificar a causa do hipertireoidismo para que o médico possa tratá-lo de maneira adequada.

A importância do tratamento

Você deve começar o tratamento imediatamente quando estiver grávida e tiver hipertireoidismo devido à doença de Graves ou nódulos da tireoide. Deixar o hipertireoidismo sem tratamento pode resultar em hipertensão, tempestade tireoidiana, insuficiência cardíaca congestiva, aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer ou até mesmo natimorto. Para pacientes grávidas e não grávidas, o tratamento geralmente começa com o uso de medicamentos antitireoidianos.

Como o hipertireoidismo é tratado

Nos casos em que você já está sendo tratado com uma dose baixa de medicamento antitireoidiano e sua função tireoidiana está normal, seu médico pode interromper a medicação, pelo menos durante o primeiro trimestre, quando o bebê está mais suscetível. Você precisará ser monitorado de perto, tendo seu TSH e FT4 ou TT4 verificados a cada uma ou duas semanas durante o primeiro trimestre e a cada duas a quatro semanas durante o segundo e terceiro trimestres, contanto que sua função tireoidiana permaneça normal.

Caso contrário, se você foi diagnosticado recentemente, não está tomando medicamentos antitireoidianos há muito tempo ou corre um alto risco de desenvolver tireotoxicose (uma condição que ocorre por ter muito hormônio da tireoide em seu sistema), sua dosagem provavelmente será ajustada para que você tome a menor dose possível de medicação antitireoidiana, enquanto mantém seu T4 livre no limite superior da faixa normal ou logo acima dele. Isso protege o seu bebê da superexposição, pois esses medicamentos são mais potentes para ele do que para você.

O medicamento antitireoidiano de escolha durante as primeiras 16 semanas de gravidez é o propiltiouracil (PTU) porque o metimazol (MMI) apresenta um risco maior (embora pequeno) de causar defeitos congênitos em seu bebê.

Se você estiver atualmente no MMI, seu médico provavelmente irá transferi-lo para o PTU. Não está claro qual é o melhor após 16 semanas, então seu médico provavelmente fará uma avaliação se você ainda precisar de medicação antitireoidiana neste momento.

Nos casos em que você tem uma reação alérgica ou grave a ambos os tipos de medicamentos antitireoidianos, você precisa de doses muito altas para controlar o hipertireoidismo, ou se o hipertireoidismo não está controlado apesar do tratamento, uma tireoidectomia (cirurgia da tireoide) pode ser recomendada. O melhor momento para uma tireoidectomia é durante o segundo trimestre, quando é menos provável que coloque o bebê em perigo.

Por que você pode precisar de uma cirurgia de tireoide

Você nunca deve fazer tratamento com iodo radioativo (RAI) se estiver ou puder estar grávida devido aos riscos para o seu bebê. E se você teve radioiodoterapia, deve adiar a gravidez por no mínimo seis meses após o tratamento.

Doença de Graves

Quer você tenha doença de Graves ativa ou já teve no passado, seu bebê tem um risco maior de desenvolver hipertireoidismo ou hipotireoidismo, tanto no útero (fetal) quanto após o nascimento (neonatal). Os fatores que podem afetar esses riscos incluem :

• Hipertireoidismo mal controlado durante a gravidez, o que pode causar hipotireoidismo central temporário em seu bebê
• Tomar altas doses de medicamentos antitireoidianos, o que pode causar hipotireoidismo fetal e neonatal
• Ter níveis elevados de anticorpos do receptor de TSH (TRAb) na segunda metade da gravidez, o que pode causar hipertireoidismo fetal ou neonatal

A ATA recomenda testar os níveis de TRAb em mulheres grávidas nestes cenários:

• Você fez tratamento com iodo radioativo ou cirurgia para a doença de Graves
• Você estava tomando medicamento antitireoidiano quando descobriu que estava grávida
• Você precisa tomar medicamentos antitireoidianos durante a gravidez; nesse caso, seu nível de TRAb deverá ser verificado periodicamente

Quando você tem TRAb presente, como fazem 95% dos pacientes com hipertireoidismo ativo de Graves, esses anticorpos podem atravessar a placenta e afetar a tireoide do seu bebê se os níveis ficarem muito altos. Um valor de TRAb mais de três vezes acima do limite superior do normal é considerado um marcador para o acompanhamento do seu bebê, idealmente envolvendo um médico especialista em medicina materno-fetal.

Durante o primeiro trimestre, se seus níveis de TRAb estiverem elevados, seu médico precisará ficar de olho neles durante a gravidez para que seu tratamento possa ser adaptado para minimizar o risco para você e seu bebê.

Nos casos em que seu nível de TRAb permanece elevado e / ou seu hipertireoidismo não está bem controlado, você pode fazer vários ultrassons. Eles devem procurar evidências de disfunção tireoidiana em seu bebê em desenvolvimento, como crescimento lento, frequência cardíaca acelerada, sintomas de insuficiência cardíaca congestiva e aumento da tireóide.

Se você é uma nova mãe com doença de Graves, seu recém-nascido deve ser avaliado para hipertireoidismo neonatal / congênito e hipotireoidismo, que tem sérias implicações para os recém-nascidos. Na verdade, a ATA recomenda que todos os recém-nascidos sejam examinados para disfunção tireoidiana dois a cinco dias após o nascimento.

Hipotireoidismo congênito em bebês

Nódulos da tireóide

Felizmente, a grande maioria dos nódulos da tireoide não é cancerígena. O ATA recomenda que mulheres grávidas com nódulos de tireoide tenham seu nível de TSH medido e façam um ultrassom para determinar as características do nódulo e monitorar qualquer crescimento.

Se você tem uma história familiar de carcinoma medular da tireoide ou neoplasia endócrina múltipla (MEN) 2, seu médico também pode verificar seu nível de calcitonina, embora o júri ainda não tenha decidido se essa medida é realmente útil.

Você também pode fazer uma biópsia por aspiração com agulha fina (FNA) do (s) nódulo (s), especialmente se o seu nível de TSH não estiver abaixo do normal. Nos casos em que você tem um nódulo e seu TSH está abaixo do normal, seu médico pode adiar a FNA até depois de você ter seu bebê, mas como é considerado seguro durante a gravidez, você pode fazer uma FNA a qualquer momento.

Quando o (s) seu (s) nódulo (s) da tireoide estão causando hipertireoidismo, você pode precisar de tratamento com medicamentos antitireoidianos. Isso funcionará da mesma forma que qualquer outra pessoa com hipertireoidismo: seu médico irá prescrever a menor dose possível para manter seu FT4 ou TT4 na extremidade alta ou um pouco acima da faixa normal para minimizar os riscos para o seu bebê.

Câncer de tireoide

Quando nódulos cancerosos da tireoide são descobertos durante o primeiro ou segundo trimestre - particularmente se relacionados ao câncer papilar de tireoide, o tipo mais comum - seu médico desejará monitorar o câncer de perto usando ultrassom para ver como e se ele cresce. Se houver bastante crescimento antes da 24ª a 26ª semanas de gravidez, pode ser necessário fazer uma cirurgia para removê-lo.

Se o câncer permanecer estável ou for descoberto durante a segunda metade da gravidez, seu médico provavelmente recomendará esperar até que o bebê nasça para fazer a cirurgia.

No caso de câncer anaplásico ou medular da tireoide, a ATA recomenda que a cirurgia imediata seja seriamente considerada.

Com qualquer tipo de câncer de tireoide, seu médico irá prescrever um medicamento de reposição do hormônio da tireoide, se você ainda não estiver tomando, e monitorá-la de perto para manter seu TSH dentro da mesma faixa de meta de antes de você estar grávida.

Câncer de tireoide: sintomas, causas, diagnóstico, tratamento e enfrentamento

A necessidade de iodo

O iodo na dieta é o alicerce fundamental para a produção do hormônio tireoidiano pelo corpo. Conforme discutido anteriormente, quando você está grávida, sua tireoide aumenta de tamanho e começa a produzir mais hormônios da tireoide para atender às necessidades da mãe e do bebê. Pesquisas de 2009 mostram que você também precisa de 50% a mais de iodo diariamente durante a gravidez para poder aumentar a produção do hormônio tireoidiano.

As mulheres grávidas devem ingerir cerca de 250 mcg de iodo todos os dias. Embora a maioria das mulheres em idade fértil nos Estados Unidos não seja deficiente em iodo, este também é o grupo com maior probabilidade de apresentar deficiência leve a moderada de iodo.

Como é difícil identificar quem pode estar em risco de deficiência de iodo, a ATA, a Endocrine Society, a Teratology Society e a American Academy of Pediatrics recomendam que mulheres grávidas tomem suplementos de iodeto de potássio 150 mcg diariamente. O ideal deve começar três meses antes da concepção e durar até a amamentação.

A exceção: se você está tomando levotiroxina para hipotireoidismo, não precisa de suplementos de iodo.

Inexplicavelmente, um grande número de vitaminas pré-natais prescritas e de venda livre não contém iodo, portanto, verifique os rótulos com cuidado. Nos que têm, o iodo é geralmente de algas ou iodeto de potássio. Como a quantidade de iodo nas algas pode variar muito, escolha suplementos feitos com iodeto de potássio.

O papel do iodo na saúde da tireoide

Uma palavra de Verywell

Embora as doenças da tireoide possam afetar sua capacidade de engravidar e a própria gravidez, ter um filho também pode causar tireoidite pós-parto. É importante que você continue a ter sua tireoide monitorada de perto após a gravidez para garantir que está sendo tratada adequadamente.

Uma visão geral da tireoidite pós-parto

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