Contente
- Medicamentos aprovados para prevenção de enxaqueca episódica
- Medicamentos aprovados para a prevenção de enxaquecas crônicas
- É sempre melhor escolher um medicamento aprovado pela FDA?
Medicamentos preventivos para enxaqueca não são adequados para todos, mas estudos sugerem que poucas pessoas que poderiam se beneficiar deles realmente os tomam. Se você acha que pode fazer parte deste grupo, converse com seu médico sobre como explorar esses medicamentos aprovados pelo FDA. Você pode descobrir que, quando tomados conforme as instruções, alguns podem diminuir muito a frequência de suas dores de cabeça e geralmente aumentar sua qualidade de vida.
Guia de discussão para médicos de enxaqueca
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Medicamentos aprovados para prevenção de enxaqueca episódica
Enxaquecas episódicas são aquelas que ocorrem menos de 15 dias por mês. Os medicamentos que foram aprovados pela FDA se enquadram em três categorias:
Bloqueadores beta
São medicamentos originalmente desenvolvidos para tratar a hipertensão (pressão alta), pois bloqueiam os receptores de adrenalina, fazendo com que os vasos relaxem. Os pesquisadores ainda não entendem totalmente como os betabloqueadores funcionam na prevenção da enxaqueca.
Embora existam muitos beta-bloqueadores no mercado, e vários sejam considerados seguros e eficazes para a prevenção de enxaquecas, apenas dois são aprovados pelo FDA para esse propósito específico:
- Inderal (propranaolol), que também é vendido sob a marca Innopran
- Timolol, que está disponível apenas como um genérico
Ambos são classificados como medicamentos profiláticos para enxaqueca de Nível A de acordo com as diretrizes estabelecidas em conjunto pela American Headache Society (AHS) e a American Academy of Neurology (AAN). Isso significa que eles foram comprovados como eficazes e devem ser oferecidos a pacientes que se beneficiariam com a terapia preventiva.
| Betabloqueador | Dosagem |
|---|---|
| Propranolol | 120 a 240 miligramas (mg) por dia |
| Timolol | 10 a 15 mg, duas vezes ao dia |
Anticonvulsivantes
Também chamados de estabilizadores de membrana, esses medicamentos são prescritos principalmente para prevenir convulsões. Eles funcionam bloqueando os canais do corpo que fornecem impulsos elétricos para as células nervosas, musculares e cerebrais, bem como aumentando a atividade do ácido gama-aminobutírico (GABA), um neurotransmissor envolvido na regulação do controle motor, visão e ansiedade.
Os pesquisadores não têm certeza de como esse processo funciona para prevenir a enxaqueca, mas o faz de forma segura e eficaz para a maioria dos pacientes. Os medicamentos anticonvulsivantes específicos que têm aprovação do FDA para a profilaxia da enxaqueca são:
- Depakote, Depakote ER (divalproex)
- Topamax, Qudexy XR e Trokendi XR (topiramato)
A fim de reduzir o risco de efeitos colaterais, a maioria dos médicos inicia um paciente com enxaqueca com uma dose baixa de um anticonvulsivante - geralmente 25 miligramas (mg) por dia - e aumenta gradualmente até que uma dose eficaz seja atingida.
| Anticonvulsivante | Dose Alvo |
|---|---|
| Depakote | 500 a 1000 mg por dia |
| Topamax | 100 a 200 mg por dia |
| Qudexy XR | 100 mg por dia |
| Trokendi XR | 100 mg por dia |
Tal como acontece com os beta-bloqueadores aprovados pela FDA, esses dois anticonvulsivantes estão listados como medicamentos de Nível A para prevenir enxaquecas.
Inibidores do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP)
Esses medicamentos relativamente novos diferem dos betabloqueadores e anticonvulsivantes de maneira significativa: eles foram desenvolvidos exclusivamente para prevenir enxaquecas crônicas e episódicas (com ou sem aura).
Os inibidores de CGRP estão em uma classe de drogas biológicas chamadas anticorpos monoclonais, o que significa que, em vez de serem sintetizados a partir de produtos químicos, eles são produzidos pela alteração do DNA dentro das células vivas. Eles atuam visando uma proteína no cérebro e no sistema nervoso que desempenha um papel na progressão e na dor das enxaquecas.
Quatro inibidores de CGRP ganharam a aprovação do FDA para a profilaxia da enxaqueca. Todos eles, exceto Vyepti, são administrados por injeção subcutânea com uma agulha fina na coxa ou no abdômen, uma habilidade que a maioria das pessoas é capaz de dominar com instrução. O Vyepti recém-aprovado é administrado por via intravenosa (IV). Observe que esses medicamentos foram desenvolvidos após a publicação das diretrizes da AHS / AAN e, portanto, não têm uma classificação de eficácia.
- Aimovig (erenumab-aooe)
- Ajovy (fremanezumab-vfrm)
- Emgalidade (galcanezumab-gnlm)
- Vyepti (eptinezumab-jjmr)
| CGRP Inibidor | Dosagem |
|---|---|
| Aimovig | 1 ou 2 injeções (70 mg) por mês |
| Ajovy | 1 injeção (225 mg) por mês ou 3 injeções (675 mg) a cada 3 meses |
| Emgality | 2 injeções (120 mg cada) no primeiro mês; 1 dose por mês daí em diante |
| Vyepti | 100 mg IV a cada 3 meses |
Medicamentos aprovados para a prevenção de enxaquecas crônicas
Além de ser aprovado para prevenir dores de cabeça episódicas de enxaqueca, cada um dos inibidores CGRP também é aprovado para prevenir enxaqueca crônica (ou transformada) - quando pelo menos 15 ataques de enxaqueca ocorrem por mês durante pelo menos três meses.
A única outra droga aprovada pela FDA para a profilaxia da enxaqueca crônica é a toxina botulínica A - que a maioria das pessoas conhece como Botox.
Botox (também chamado de Onabot) é uma forma diluída de uma toxina bacteriana que paralisa os músculos. Originalmente injetado no rosto para relaxar os músculos e suavizar temporariamente as rugas, o Botox foi descoberto para reduzir a frequência das dores de cabeça da enxaqueca em pessoas com tendência a elas que usaram a droga para fins cosméticos.
Isso levou os pesquisadores a estudar as injeções de Botox como um tratamento preventivo para enxaquecas. Ele foi considerado eficaz apenas para enxaquecas crônicas, um uso que o FDA aprovou em última instância.
Protocolo Típico de Botox
De acordo com a American Migraine Foundation, o tratamento com botox para a prevenção da enxaqueca geralmente envolve 31 injeções separadas em sete músculos principais do rosto e pescoço a cada 12 semanas. Pode levar até seis meses para obter todos os efeitos terapêuticos.
É sempre melhor escolher um medicamento aprovado pela FDA?
A escolha de um medicamento aprovado pelo FDA para a prevenção da enxaqueca (ou qualquer outro motivo) garante que, de acordo com o site do FDA, "a agência determinou que os benefícios do produto superam os riscos conhecidos para o uso pretendido". A aprovação é concedida após revisão dos testes (em laboratório, animal e humano) feitos pelos fabricantes de medicamentos (o FDA não testa os medicamentos por si só).
Como tal, optar por um medicamento para enxaqueca aprovado pela FDA é sempre preferível. Dito isso, há momentos em que seu médico pode recomendar que um medicamento seja usado off-label, o que significa que não é aprovado pelo FDA para o uso que ele pretende prescrever (embora seja aprovado por outros motivos). Isso geralmente é feito quando as escolhas aprovadas pelo FDA provaram ser ineficazes e quando há pelo menos alguma evidência de que o medicamento é útil.
Usar um medicamento off-label pode ser eficaz e perfeitamente seguro para você. Mas, como o FDA não pode verificar se seus prós superam seus contras para o propósito para o qual você está usando, há mais motivos para ter cuidado.
Uma palavra de Verywell
A profilaxia é uma parte vital do controle da enxaqueca. Os medicamentos aprovados pelo FDA não são os únicos medicamentos que podem ser prescritos para prevenir dores de cabeça ou pelo menos reduzir o número de dores de cabeça que ocorrem por mês, mas obviamente são os que foram mais estudados e considerados eficazes. Se você não consegue tolerar nenhum deles ou se nenhum deles funciona para você, há muitas outras opções para discutir com seu médico.