Contente
- Concentrações
- Expertise Processual
- Subespecialidades
- Treinamento e Certificação
- Dicas para compromissos
A pneumologia, conhecida como medicina torácica em alguns países, é uma subespecialidade da medicina interna. Os pneumologistas podem tratar uma ampla gama de doenças e distúrbios respiratórios, desde asma e bronquite até câncer de pulmão e DPOC. Um pneumologista requer não menos que 13 anos de educação e treinamento, às vezes mais para certas subespecialidades.
De acordo com um estudo de 2016 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, entre 12.000 e 12.500 pneumologistas estão exercendo atualmente nos Estados Unidos, a maioria dos quais agrupados em centros urbanos.
Concentrações
Os pneumologistas são treinados para diagnosticar, tratar, gerenciar e prevenir doenças respiratórias. Além disso, eles têm uma ampla compreensão do impacto das doenças respiratórias em outros sistemas orgânicos interconectados. Algumas das doenças respiratórias são primárias (significando que se originam no trato respiratório), enquanto outras são secundárias (significando que são consequência de outra condição).
Um pneumologista pode servir como o único especialista para certas condições ou trabalhar como parte de uma equipe de cuidados que consiste em um clínico geral, oncologista, reumatologista, cirurgião torácico, cardiologista, geneticista, alergista, terapeuta respiratório e especialista em cuidados intensivos.
Aqui estão algumas das condições que um pneumologista pode diagnosticar e tratar:
- Asma, uma condição crônica caracterizada por chiado periódico, aperto no peito, falta de ar e tosse
- Bronquiectasia, uma condição que surge do dano e dilatação (alargamento) das grandes vias aéreas brônquicas
- Bronquite, a inflamação aguda ou crônica das vias aéreas, geralmente causada por uma infecção
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), um grupo de doenças pulmonares inflamatórias e restritivas que incluem bronquite crônica e enfisema
- Fibrose cística, um distúrbio hereditário com risco de vida, caracterizado pela produção excessiva de muco nos pulmões e no trato digestivo
- Doença pulmonar intersticial (DPI), um termo genérico para um grupo de doenças que causam cicatrizes (fibrose) dos pulmões, geralmente como resultado de exposição tóxica ou doença autoimune
- Câncer de pulmão, composto por câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) e câncer de pulmão de células pequenas (SCLC)
- Doenças pulmonares ocupacionais, como asbestose, silicose, bissinose (doença pulmonar marrom) e pneumonite hipersensível
- Derrame pleural, o acúmulo de fluido entre as membranas que cercam o pulmão (chamada de pleura), mais frequentemente como resultado de insuficiência cardíaca ou inflamação pulmonar
- Pneumonia, uma infecção que inflama os alvéolos (sacos de ar) em um ou ambos os pulmões, fazendo com que eles se encham de líquido ou pus
- Pneumotórax, um colapso pulmonar causado por muitos tipos de doenças, incluindo DPOC, fibrose cística e pneumonia
- Embolia pulmonar, uma condição em que uma ou mais artérias nos pulmões ficam bloqueadas por um coágulo de sangue
- Hipertensão pulmonar, um tipo grave de pressão alta causada por artérias obstruídas ou estreitadas nos pulmões
- Doença pulmonar reumatóide, causada quando a artrite reumatóide atinge os tecidos dos pulmões, levando à inflamação (pleurite), fibrose e derrame pleural
- Sarcoidose, uma doença inflamatória de origem desconhecida caracterizada pela formação de granulomas (pequenos grânulos de células do sistema imunológico) nos pulmões e em outros órgãos
- Apnéia do sono, um distúrbio do sono potencialmente sério no qual a respiração para e começa esporadicamente
- Pneumotórax hipertensivo, o aumento progressivo e sério de ar dentro da cavidade torácica como resultado de um corte ou laceração no pulmão
- Tuberculose (TB), uma doença pulmonar infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis
Expertise Processual
Um pneumologista contará com uma vasta gama de ferramentas e técnicas para diagnosticar e tratar doenças respiratórias. Alguns podem ser usados para fins diagnósticos e terapêuticos.
Diagnóstico
Os pneumologistas diagnosticarão doenças respiratórias com uma combinação de procedimentos que podem incluir um exame físico, testes de laboratório, testes respiratórios, estudos de imagem e até mesmo cirurgia exploratória. Entre eles:
- Testes de função pulmonar são testes de respiração que medem o fluxo de ar, o volume pulmonar, as trocas gasosas e a função dos músculos respiratórios. Isso inclui espirometria (que mede a capacidade pulmonar e a função respiratória) e oximetria de pulso (que mede a saturação de oxigênio).
- Teste de exercício cardiopulmonar fornece uma análise respiração a respiração das trocas gasosas respiratórias e da função cardíaca durante um período de exercício
- Exames de imagem do tórax incluem radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI), fluoroscopia de tórax (usando um feixe de raios-X contínuo para o movimento pulmonar de imagem) e ultrassonografia endobrônquica (um tipo de ultrassom inserido nos pulmões através da traqueia )
- Varredura nuclear é um tipo de estudo de imagem que usa traçadores radioativos. Inclui varredura V / Q, que mede o fluxo de ar e sangue nos pulmões, e tomografia por emissão de pósitrons (PET), que mede a atividade metabólica consistente com câncer.
- Broncoscopia é um procedimento no qual um escopo de fibra óptica, chamado broncoscópio, é inserido pela boca e na traqueia para visualizar as vias aéreas internas dos pulmões
- Lavado broncoalveolar, realizada durante uma broncoscopia, envolve a injeção de água estéril nas vias aéreas, que é aspirada e enviada ao laboratório para análise.
- Biópsia transbrônquica é realizada durante a broncoscopia para remover uma amostra de tecido das vias aéreas maiores.
- Biópsia pleural é um procedimento minimamente invasivo em que uma agulha é inserida na parede torácica para obter um pequeno pedaço de membrana pleural.
- Toracentese envolve a inserção de uma agulha na parede torácica para obter líquido do espaço pleural.
- Pleuroscopia é um procedimento em que um endoscópio de fibra óptica é inserido através de uma incisão no tórax para visualizar o espaço pleural.
Tratamento
A gama de tratamentos utilizados em pneumologia é tão vasta e variada quanto os tipos de doenças diagnosticadas. Entre alguns dos tratamentos mais comuns, tanto farmacêuticos quanto mecânicos:
- Antibióticos são tomados por via oral ou intravenosa (através de uma veia) para tratar infecções que variam de bronquite a tuberculose.
- Broncodilatadores tais como albuterol, salmeterol e formoterol são inalados para abrir as vias aéreas em pessoas com asma ou DPOC.
- Corticosteróides pode ser inalado ou tomado por via oral para reduzir a inflamação sistêmica.
- Vasodilatadores são um tipo de medicamento administrado por via oral, inalatória ou intravenosa para abrir os vasos sanguíneos estreitos nos pulmões.
- Fisioterapia respiratória envolve diferentes técnicas mecânicas (como percussão torácica e drenagem postural) para soltar o muco e limpar as vias aéreas em pessoas com DPOC, fibrose cística e distúrbios pulmonares neuromusculares
- Dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é um dispositivo vestível usado para tratar a apnéia do sono, forçando o ar nas vias aéreas para mantê-las abertas.
- Terapia de oxigênio fornece oxigênio suplementar para pessoas com problemas respiratórios. O dispositivo pode fornecer oxigênio por meio de uma máscara facial, prongas nasais ou traqueostomia (uma abertura na traqueia).
- Toracostomia é a inserção de uma agulha ou tubo no espaço pleural para drenar o fluido ou permitir que o ar escape (mais comumente para tratar o pneumotórax hipertensivo)
- Broncoscopia de balão é uma técnica usada para dilatar vias aéreas estreitadas, inflando um balão nas passagens de ar.
- Colocação de stent nas vias aéreas envolve a inserção de tubos minúsculos, chamados stents, em passagens de vias aéreas bloqueadas ou estreitadas.
- Pleurodese é um procedimento no qual produtos químicos são injetados no espaço pleural para fundir as duas membranas da pleura. Às vezes, é usado para pessoas com infusões pleurais recorrentes, como aquelas que tiveram câncer de pulmão.
- Ablação das vias aéreas é uma técnica realizada com lasers, cirurgia ou agentes térmicos que podem melhorar a respiração em pessoas com DPOC e asma, removendo (ablacionando) os músculos associados à constrição respiratória.
Lobectomias e transplantes pulmonares podem ser dirigidos por um pneumologista, mas devem ser realizados por um cirurgião torácico.
Quando é necessário um transplante de pulmão?Subespecialidades
Embora muitos pneumologistas mantenham uma clínica geral em um hospital, consultório médico ou clínica ambulatorial, outros buscarão subespecialidades que requeiram treinamento adicional. Algumas das mais comuns incluem:
- Doença pulmonar intersticial (doenças caracterizadas por inflamação e cicatrizes)
- Pneumologia intervencionista (envolvendo distúrbios das vias aéreas, câncer de pulmão e doenças pleurais)
- Remédio para transplante pulmonar
- Doença neuromuscular (doenças decorrentes de insuficiência muscular respiratória)
- Doença pulmonar obstrutiva (doenças causadas pelo estreitamento ou obstrução das vias aéreas)
- Medicina intensiva de pneumologia
- Respiração perturbada do sono (de ronco alto a apnéia obstrutiva do sono)
A pneumologia pediátrica é uma subespecialidade da pediatria, não da medicina interna. Para isso, você deve primeiro ser certificado em pediatria antes de embarcar em uma bolsa de pneumologia.
Treinamento e Certificação
Concluir a graduação é o primeiro passo para uma carreira em pneumologia. Para faculdades que não oferecem um programa pré-médico específico, você precisaria fazer uma série de cursos pré-requisitos, incluindo matemática avançada, física, química e biologia. Atualmente, a maioria das escolas médicas exige que você passe no Teste de Aptidão Médica (MCAT).
Após a formatura, os próximos quatro anos seriam passados em uma faculdade de medicina ou osteopatia para obter um diploma de doutor em medicina (MD) ou doutor em medicina osteopática (DO). Os primeiros dois anos seriam dedicados aos estudos em sala de aula e os dois segundos proporcionariam a você experiência prática em diferentes campos da medicina em várias instalações médicas.
Ao se formar na faculdade de medicina, você precisará obter uma licença médica no estado em que pretende exercer a profissão. Isso normalmente envolve a aprovação em um exame do conselho nacional e, em alguns estados, em um exame do conselho estadual.
Os graduados com um diploma de MD precisam fazer o Exame de Licenciamento Médico dos Estados Unidos (USMLE), enquanto aqueles com um diploma DO devem fazer o Exame de Licenciamento Médico Osteopático Compreensivo (COMLEX).
Pneumologia é uma subespecialidade da medicina interna, então você precisaria entrar em uma residência médica de três anos após a faculdade de medicina. Ao concluir a residência, você pode obter a certificação do conselho passando em um exame administrado pelo American Board of Internal Medicine (ABIM).
A etapa final de seu treinamento envolveria uma bolsa de dois anos em pneumologia sob a tutela de especialistas na área. Ao final da bolsa, você deve ser aprovado em um segundo conjunto de exames do conselho, denominado Exame de Certificação de Doença Pulmonar (PDCE).
A certificação ABIM tem duração de 10 anos. Para ser elegível para a recertificação, você deve manter um número específico de horas de estudo a cada dois anos, participando de programas de educação médica continuada (CME) credenciados pela ABIM.
As perspectivas de emprego para pneumologistas recém-certificados permanecem robustas. De acordo com o anual Relatório de compensação do pneumologista Medscape, pneumologistas nos Estados Unidos ganhavam um salário médio de $ 321.000 em 2018.
Dicas para compromissos
Se for encaminhado para um pneumologista, é importante garantir que o consultório aceite seu seguro. Caso contrário, peça à sua seguradora para fornecer uma lista de provedores na rede cujas credenciais você verifica no site de verificação médica da ABIM.
Antes da sua consulta, peça ao seu médico de cuidados primários para encaminhar quaisquer registros médicos relevantes, relatórios de laboratório ou estudos de imagem. Também ajuda a preparar uma lista de medicamentos que está tomando, bem como hospitalizações, procedimentos ambulatoriais ou tratamentos de urgência que você fez.
Você também deve estar preparado para fazer quantas perguntas precisar para entender completamente sua condição e o caminho a seguir. Aqui estão alguns exemplos:
- O que está causando meus sintomas?
- Há algo que estou fazendo piorando os sintomas?
- Que tipo de testes são necessários e o que eles envolvem?
- O que os testes realmente nos dizem?
- Quais são as minhas opções de tratamento?
- Quais são as taxas de sucesso do tratamento?
- Em quanto tempo saberei se um tratamento está funcionando?
- Quais são os possíveis riscos e efeitos colaterais?
- A quem devo ligar se tiver efeitos colaterais?
- Existem coisas que devo evitar durante o tratamento?
- Com que frequência minha condição precisa ser examinada?
- O que pode acontecer se eu atrasar ou evitar o tratamento?
Não existe pergunta errada. Se você não obtiver as respostas de que precisa ou não tiver certeza sobre o curso do tratamento, não hesite em buscar uma segunda opinião.
Uma palavra de Verywell
Encontrar um bom pneumologista não significa que você não precise mais de um médico de atenção primária. É exatamente o oposto. Embora o pneumologista tenha todas as habilidades necessárias para realizar as tarefas de atenção primária, sua prática concentra-se exclusivamente na pneumologia.
Por outro lado, seu médico de atenção primária tem a tarefa de supervisionar todos os aspectos de sua saúde, trabalhando ao lado de especialistas (às vezes vários especialistas) para garantir que os planos de tratamento sejam coordenados e que uma abordagem de tratamento não prejudique a outra. Isso é especialmente verdadeiro com condições comórbidas, como DPOC e doenças cardíacas.
Ao mesmo tempo, muitos especialistas não querem a responsabilidade de supervisionar todas as facetas da saúde de uma pessoa. É aqui que o seu médico de cuidados primários é um especialista, oferecendo uma abordagem consistente e holística aos cuidados que outros médicos não fazem.