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Nem todo mundo pode ir ao consultório médico para uma visita e nem todo médico pode fazer visitas domiciliares. Nem sempre pode haver um compromisso disponível em um determinado dia. Pode haver problemas de transporte ou pode ser fisicamente difícil para alguém fazer a viagem se tiver uma doença subjacente. Ainda bem que a telemedicina, também conhecida como telessaúde, está disponível para oferecer serviços no conforto da sua casa. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) estão aumentando a cobertura desses serviços.O que é telessaúde?
A telessaúde vem em três variedades.
- Conferência ao vivo: Este é o tipo mais comum de telemedicina usado hoje. É definido como uma consulta de áudio e vídeo em tempo real entre um provedor médico e um paciente.
- Monitoramento remoto de pacientes: Este tipo de telemedicina envolve a avaliação de informações pré-registradas do paciente. Os exemplos incluem avaliação de medidas fisiológicas como peso, pressão arterial, oximetria de pulso e frequência respiratória.
- Fique para frente: Em casos stand and forward, as sessões são gravadas e revisadas posteriormente por um provedor médico. Stand and forward pode ser usado para visitas médico-paciente, mas é frequentemente usado para consultas entre provedores de serviços médicos, por exemplo, um especialista falando com um médico de atenção primária. A telerradiologia é outro exemplo, onde um estudo de imagem é realizado e posteriormente analisado por um radiologista licenciado.
O Medicare cobre apenas conferências ao vivo. O Medicaid, dependendo do estado, pode cobrir qualquer um dos três tipos de telemedicina.
Cobertura Medicare para Telehealth
O Medicare tradicionalmente limita o acesso à telessaúde. Para pessoas no Original Medicare (Parte A e Parte B), o serviço só estava disponível para as pessoas que vivessem em uma área rural qualificada e estivessem exigindo atendimento médico por meio de conferência audiovisual ao vivo de um dos oito locais designados. Notavelmente, os cuidados em casa não foram incluídos.
Os locais cobertos designados são:
- Um centro de saúde comunitário
- Um hospital de acesso crítico (CAH)
- Consultório médico
- Um centro de saúde qualificado pelo governo federal
- Um hospital
- Uma unidade de diálise baseada em hospital ou de acesso crítico
- Uma clínica de saúde rural
- Um centro de enfermagem qualificado
Seus benefícios da Parte B cobrem visitas aprovadas de telessaúde. O Medicare paga 80% do custo, deixando você com um co-seguro de 20%.
A Lei do Orçamento Bipartidário de 2018 permitiu a expansão dos serviços de telessaúde cobertos pelo Medicare. Em 2019, o CMS finalizou as políticas de telemedicina para os planos Medicare Advantage. Por um lado, os serviços de telestroke foram expandidos para cobrir locais rurais e urbanos para avaliação de suspeita de AVC.
O Medicare agora também cobrirá serviços de telessaúde realizados em instalações de diálise administradas de forma independente. Para as pessoas que recebem diálise em casa, o Medicare agora permitirá serviços de telessaúde em casa, desde que outros critérios sejam atendidos. Essas novas visitas de telessaúde serão cobertas apenas se a pessoa que as usa também tiver uma visita pessoal com seu médico pelo menos uma vez por mês durante os primeiros três meses de seu tratamento de diálise em casa e, então, pelo menos uma vez a cada três meses.
Lembre-se de que você pode escolher ser coberto pelo Original Medicare ou Medicare Advantage, mas não por ambos.
Essa legislação também expandiu os serviços de telessaúde para pessoas no Medicare Advantage (Parte C). Até então, a telemedicina era limitada a um benefício suplementar e não estava incluída em todos os planos Medicare Advantage incluídos.
Essas mudanças permitirão que esses planos do Medicare adicionem o serviço como parte de seu pacote básico de benefícios. Considerando que 19 milhões de pessoas se inscreveram no Medicare Advantage em 2018, muito mais pessoas agora poderão acessar a telessaúde quando precisarem.
Cobertura Medicaid para Telehealth
O Medicaid tem sido tradicionalmente mais generoso quando se trata de cobrir os serviços de telessaúde e telemedicina.
Embora cada estado varie em como define o termo e o que ele cobre especificamente, quarenta e nove estados e o Distrito de Columbia fornecem reembolso de Medicaid para alguma forma do serviço.
Massachusetts não tem uma política de reembolso de telessaúde no momento.
Com exceção de Massachusetts, todos os programas do Medicaid cobrem conferências ao vivo, embora de acordo com suas próprias regras. Por exemplo, New Jersey cobre apenas telepsiquiatria. O teledentistry é oferecido apenas no Arizona, Califórnia, Geórgia, Minnesota, Carolina do Norte, Nova York e Washington.
Alguns estados têm requisitos adicionais com base no tipo de serviço recebido (por exemplo, uma visita ao consultório, uma consulta hospitalar), o tipo de provedor que realiza o serviço (por exemplo, um médico, uma enfermeira, um assistente médico), em em que estado o profissional médico está licenciado, que tipo, se houver, de prescrições são permitidas e onde o serviço é prestado (por exemplo, em casa ou em uma instalação médica).
Nem todos os estados consideram a telerradiologia do tipo permanente. Excluindo a telerradiologia, apenas 11 estados atualmente reembolsam o suporte e encaminhamento por meio de seus programas Medicaid.
Os estados que reembolsam mantêm e encaminham incluir:
- Alasca
- Arizona
- Califórnia
- Connecticut
- Georgia
- Maryland
- Minnesota
- Novo México
- Nevada
- Virgínia
- Washington
A Califórnia limita o serviço à teledermatologia, teleoftalmologia e teledentística. Connecticut cobre apenas eConsults, que o estado define como consultas por e-mail entre prestadores de serviços médicos sobre um paciente específico.
Monitoramento remoto de pacientes é coberto por programas Medicaid em vinte estados:
- Alabama
- Alasca
- Arizona
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- Carolina do Sul
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virgínia
- Washington
Apenas sete estados cobrem todos os três serviços-conferência ao vivo, monitoramento remoto do paciente e posição de apoio. Esses incluem:
- Alasca
- Arizona
- Maryland
- Minnesota
- Nevada
- Virgínia
- Washington
Telessaúde durante a pandemia de COVID-19
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) responderam à pandemia COVID-19 expandindo a cobertura de telessaúde para o Medicare. Durante a emergência nacional, as visitas serão cobertas para todos os beneficiários de qualquer local, mas ainda exigirão que você pague um cosseguro de 20%.
Uma palavra de Verywell
A telessaúde está se tornando mais popular nos Estados Unidos e o CMS está notando. Na verdade, eles estão expandindo os serviços para o Medicare em 2019.
O Original Medicare aumentou a cobertura para avaliações de AVC e para pessoas em diálise. Os planos Medicare Advantage em breve oferecerão serviços de telessaúde como parte de seu pacote de benefícios básicos, em vez de limitá-los a benefícios complementares.
Lembre-se de que as pessoas que tomam Medicaid podem ter mais opções de telessaúde do que aquelas que tomam Medicare, dependendo de onde moram.