Contente
- Triagem
- Exame físico
- Imaging
- Biópsia pulmonar
- Laboratórios e testes
- Identificando tipo e estágio
- Determinando Metástase
- Diagnósticos Diferenciais
É útil saber mais sobre alguns dos procedimentos que podem ser recomendados para descobrir se uma anormalidade é benigna (não cancerosa) ou maligna (cancerosa). Neste último caso, estudos adicionais são feitos para ver se o câncer se espalhou (metastatizou) para outras áreas do corpo e para descobrir o estágio da doença.
Triagem
É importante detectar o câncer de pulmão o mais cedo possível. Alguns casos podem ser detectados pela primeira vez durante os exames de câncer de pulmão, realizados em indivíduos que não apresentam sintomas e atendem aos seguintes critérios:
- Têm entre 55 e 80 anos
- Fumei ou fumei por um total de 30 anos-maço
- Continue a fumar ou pare de fumar nos últimos 15 anos
Conhecer seus fatores de risco para câncer de pulmão e fazer o rastreamento quando apropriado pode levar à detecção, diagnóstico e tratamento mais precoces. Converse com seu médico sobre se o rastreamento do câncer de pulmão seria benéfico e apropriado para você.
Se você tiver qualquer sintoma possível de câncer de pulmão, como tosse persistente, falta de ar ou perda de peso inexplicada, outros exames serão necessários.
Exame físico
Quando houver suspeita de câncer de pulmão, o médico fará uma história e um exame físico completos. Isso é feito para avaliar os sintomas e fatores de risco para câncer de pulmão e para procurar quaisquer sinais físicos sugestivos da doença.
Isso pode incluir:
- Sons pulmonares anormais
- Linfonodos aumentados
- Perda de peso não intencional
- Batida das unhas (unhas rechonchudas)
Imaging
Vários estudos de imagem diferentes podem ser necessários, dependendo de seus sintomas e achados específicos no exame. Isso pode incluir:
Raio-x do tórax
Uma radiografia de tórax é geralmente o primeiro teste realizado para avaliar quaisquer preocupações com base em uma história cuidadosa e física. Isso pode mostrar uma massa nos pulmões ou linfonodos aumentados.
Às vezes, a radiografia de tórax é normal e mais exames são necessários para detectar uma suspeita de câncer de pulmão. Mesmo se uma massa for encontrada, ela pode não ser cancerosa, e mais estudos são necessários para confirmar seu status.
A radiografia de tórax por si só não é suficiente para descartar o câncer de pulmão, e os cânceres iniciais podem facilmente passar despercebidos com esses exames. Na verdade, cerca de 90% dos diagnósticos perdidos de câncer de pulmão se devem a uma radiografia de tórax.
Nódulos vs. Massas
Um nódulo pulmonar é considerado uma mancha no pulmão com 3 centímetros (1,5 polegadas) ou menos de diâmetro. Uma massa pulmonar se refere a uma anormalidade maior que 3 centímetros de diâmetro.
Uma mancha no pulmão, uma lesão pulmonar, pode ser benigna ou maligna. Uma sombra em um raio-X pode ser um sinal de ambos ou simplesmente representar a sobreposição de estruturas normais no tórax.
Tomografia computadorizada
Uma tomografia computadorizada é freqüentemente a segunda etapa para acompanhar um achado anormal de radiografia de tórax ou para avaliar sintomas incômodos em pessoas com uma radiografia de tórax normal.
A tomografia computadorizada envolve uma série de raios-X que criam uma visão tridimensional dos pulmões. Se a TC for anormal, o diagnóstico de câncer de pulmão ainda precisa ser confirmado por meio do exame de uma amostra de tecido pulmonar.
Ressonância magnética
Para algumas pessoas, a ressonância magnética (MRI) será usada para avaliar a possibilidade de câncer de pulmão. Este procedimento usa magnetismo sem radiação.
Certos indivíduos, como aqueles com implantes de metal (por exemplo, marca-passos) não devem fazer exames de ressonância magnética. O técnico fará perguntas para se certificar de que não estão presentes.
PET Scan
Uma tomografia por emissão de pósitrons (PET scan) usa material radioativo para criar imagens tridimensionais coloridas de uma região do corpo. Este tipo de exame difere dos outros por definir tumores que estão crescendo ativamente.
Uma pequena quantidade de açúcar radioativo é injetada na corrente sanguínea e tem tempo para ser absorvida pelas células. As células que estão crescendo ativamente absorvem mais açúcar e iluminam os filmes. O teste geralmente é combinado com uma tomografia computadorizada (PET / CT).
Alguns pesquisadores sugerem que a PET pode detectar tumores mais cedo, mesmo antes que eles sejam visíveis em outros estudos. A PET também é útil para distinguir entre tumores e tecido cicatricial em pessoas que apresentam cicatrizes nos pulmões por qualquer motivo.
Biópsia pulmonar
Se houver suspeita de câncer de pulmão em estudos de imagem, o próximo passo é fazer uma biópsia pulmonar para determinar se a anormalidade é realmente câncer e para determinar o tipo de câncer de pulmão. O material de biópsia pode ser obtido por meio de broncoscopia, ultrassonografia endobrônquica, aspiração por agulha fina, toracocentese ou mediastinoscopia.
Quando o câncer de pulmão se espalha, é importante fazer uma "biópsia novamente" do tecido, pois o câncer pode mudar com o tempo e essas mudanças podem, por sua vez, ajudar você e seu médico a escolher as melhores opções de tratamento.
Broncoscopia
Em uma broncoscopia, um especialista em pulmão insere um tubo com um endoscópio nas vias aéreas para visualizar um tumor. Uma biópsia de qualquer tumor ou outras anomalias observadas pode ser realizada durante este procedimento.
A broncoscopia só é usada quando o tumor é encontrado nas grandes vias aéreas e pode ser alcançado por meio desses instrumentos. Os pacientes recebem anestesia para minimizar o desconforto.
Ultrassom endobrônquico
A ultrassonografia endobrônquica é uma técnica relativamente nova para o diagnóstico do câncer de pulmão. Durante uma broncoscopia, os médicos usam uma sonda de ultrassom nas vias aéreas para examinar os pulmões e a área entre os pulmões (mediastino). Para tumores que estão relativamente próximos às vias aéreas, uma biópsia pode ser feita com essa imagem.
Biópsia com agulha fina
Em uma biópsia aspirativa por agulha fina (FNA), o médico insere uma agulha oca na parede torácica, geralmente guiada por visualização por TC, para colher uma amostra do tumor.
Isso pode ser realizado para tumores que não podem ser alcançados por broncoscopia, especialmente aqueles que estão próximos à periferia dos pulmões.
Toracentese
Quando o câncer de pulmão afeta a periferia dos pulmões, pode causar o acúmulo de líquido entre os pulmões e o revestimento pulmonar (pleura). Com anestesia local, uma agulha maior é inserida na cavidade pleural a partir da qual uma quantidade diagnóstica de fluido (pequena quantidade para testar células cancerosas, derrame pleural maligno) ou uma quantidade terapêutica de fluido (grande quantidade para melhorar a dor e / ou falta de ar) é removido.
Mediastinoscopia
A mediastinoscopia é feita na sala de cirurgia sob anestesia geral. Um endoscópio é inserido logo acima do esterno (osso do peito) na região entre os pulmões (mediastino) para coletar amostras de tecido dos gânglios linfáticos.
Uma PET scan pode agora fornecer os mesmos resultados que uma mediastinoscopia fornecia no passado.
Laboratórios e testes
Testes não diagnósticos são freqüentemente realizados durante o diagnóstico de câncer de pulmão. Isso pode incluir:
- Testes de função pulmonar (PFTs): Eles testam a capacidade pulmonar e podem determinar o quanto um tumor está interferindo na respiração e, às vezes, se é seguro realizar uma cirurgia.
- Exames de sangue: Certos exames de sangue podem detectar anormalidades bioquímicas causadas por câncer de pulmão e também podem sugerir a disseminação do tumor.
Citologia de expectoração
A citologia do escarro é a maneira mais fácil de confirmar o diagnóstico e determinar o tipo de câncer de pulmão, mas seu uso é limitado aos tumores que se estendem às vias aéreas.
A citologia do escarro nem sempre é precisa e pode omitir algumas células cancerosas. O teste é mais benéfico quando positivo, mas diz pouco se for negativo.
Perfil Molecular / Teste Genético
Agora é recomendado que todos com câncer de pulmão de células não pequenas - e especialmente adenocarcinoma de pulmão - têm o perfil molecular feito em seu tumor. Isso não diagnostica o câncer, mas, em vez disso, confirma características que podem ajudar a definir o tratamento - a saber, mutações nas células cancerosas para as quais existem medicamentos específicos.
Essas não são mutações com as quais você nasce, nem você pode passá-las para seus filhos. São mutações que ocorrem no processo de tornar uma célula cancerosa que "impulsiona" o crescimento do câncer.
Os tratamentos direcionados estão atualmente aprovados para pessoas com mutações EGFR, rearranjos ALK, rearranjos ROS1 e algumas outras mutações. Além disso, outros tratamentos estão sendo estudados em ensaios clínicos.
O que é uma biópsia líquida?
A maioria das biópsias é feita em amostras de tecido, mas as biópsias líquidas são uma maneira nova e estimulante de acompanhar algumas pessoas com câncer de pulmão. Aprovados em junho de 2016, esses exames podem ser feitos por meio de simples coleta de sangue.
Atualmente, eles são aprovados apenas para detectar mutações no EGFR, mas são um bom exemplo de como o diagnóstico e o tratamento do câncer de pulmão estão melhorando a cada ano.
Teste PD-L1
PD-L1 é uma proteína expressa em maiores quantidades em algumas células de câncer de pulmão. Essa proteína serve para aumentar os "freios" do sistema imunológico, reduzindo sua capacidade de combater as células cancerosas. Algumas células cancerosas encontraram maneiras de "superexpressar" essa proteína como um método de se esconder do sistema imunológico. Medicamentos conhecidos como inibidores de checkpoint funcionam bloqueando essa ação e, essencialmente, liberando os freios do sistema imunológico.
Desde que o primeiro medicamento de imunoterapia foi aprovado para o tratamento do câncer de pulmão em 2015, três medicamentos adicionais foram disponibilizados. Um teste de PD-L1 pode ser feito para determinar a porcentagem de expressão de PD-L1 em suas células cancerosas, o que, aqui também, pode ajudar a definir as características de seu tumor e ajudar a orientar o tratamento.
Ainda assim, a utilidade do teste não é totalmente compreendida. Ambos os cânceres de pulmão que superexpressam PD-L1 e aqueles que não o fazem podem responder a essas drogas. Atualmente, acredita-se que esse teste pode ser custo-efetivo, mas limitar o uso dessas drogas apenas para pessoas com tumores que superexpressam PD-L1 poderia reduzir o número de pessoas que se beneficiariam com esses tratamentos.
Identificando tipo e estágio
Os testes de citologia realizados em amostras de biópsia podem determinar se o câncer de pulmão está presente e o tipo de câncer, se presente.
Existem dois tipos principais de câncer de pulmão:
Câncer de pulmão de células não pequenas é mais comum, sendo responsável por 80% a 85% dos diagnósticos de câncer de pulmão. O câncer de pulmão de células não pequenas é subdividido em três tipos:
- Adenocarcinoma de pulmão é o tipo de câncer de pulmão mais comum nos EUA hoje, responsável por 40% de todos os cânceres de pulmão. É o tipo mais comum de câncer de pulmão encontrado em mulheres, adultos jovens e pessoas que não fumam.
- Carcinoma de células escamosas dos pulmões costumava ser o tipo mais comum de câncer de pulmão, mas sua incidência caiu (talvez devido a mais cigarros com filtros). Esses cânceres tendem a ocorrer dentro ou perto das grandes vias aéreas - o primeiro local exposto à fumaça de um cigarro. Os adenocarcinomas pulmonares, por outro lado, são geralmente encontrados nas profundezas dos pulmões, onde a fumaça de um cigarro filtrado se deposita.
- Câncer de pulmão de grandes células tende a crescer nas regiões externas dos pulmões. Esses cânceres são geralmente tumores de crescimento rápido que se espalham rapidamente.
Câncer de pulmão de pequenas células é responsável por 15% dos casos. Tende a ser agressivo e pode não ser encontrado até que já se espalhou (especialmente para o cérebro). Embora geralmente responda muito bem à quimioterapia, o prognóstico é ruim.
Outros tipos menos comuns de câncer de pulmão incluem tumores carcinóides e tumores neuroendócrinos.
O estadiamento cuidadoso - descobrir a extensão de um câncer de pulmão - é importante no planejamento de um regime de tratamento. O câncer de pulmão de células não pequenas é dividido em cinco estágios: estágio 0 ao estágio IV. O câncer de pulmão de pequenas células é dividido em apenas dois estágios: estágio limitado e estágio extenso.
Uma visão geral dos estágios do câncer de pulmãoDeterminando Metástase
O câncer de pulmão mais comumente se espalha para o fígado, as glândulas adrenais, o cérebro e os ossos. Os testes comuns para determinar se isso ocorreu incluem:
- Tomografia computadorizada do abdômen para verificar a propagação para o fígado ou glândulas adrenais
- Ressonância magnética do cérebro para procurar metástases para o cérebro
- Cintilografia óssea para testar metástases nos ossos, especialmente nas costas, quadris e costelas
- PET scan para procurar metástases essencialmente em qualquer parte do corpo: isso às vezes pode substituir outros testes de metástase listados acima.
Diagnósticos Diferenciais
Você pode estar se sentindo oprimido pelo que seus sintomas podem significar e qualquer anormalidade que seu médico tenha visto (ou possa ver) em um raio-X ou tomografia computadorizada. Embora o câncer de pulmão seja uma possibilidade, seu médico levará em consideração uma variedade de condições ao trabalhar para fazer um diagnóstico.
Os sintomas físicos que ocorrem em casos de câncer de pulmão também podem ocorrer com:
- Pneumonia: Bactéria, viral ou micoplasmática
- Tuberculose
- Bronquite
- Derrame pleural
- Pneumotórax
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Da mesma forma, o achado de uma massa ou nódulo na imagem pode ser devido a estas outras condições:
- Pneumonia
- Infecções fúngicas ou parasitárias
- Empiema ou abscesso
- Tumor benigno do pulmão (por exemplo, hamartoma pulmonar)
- Granuloma
- Infecções granulomatosas
- Atelectasia redonda (colapso parcial do pulmão, muitas vezes como resultado de cirurgia anterior)
- Cistos broncogênicos
- Linfoma
- Câncer metastático (disseminado de um tumor primário em outra parte do corpo)
Os achados de nódulos pulmonares indeterminados na TC são muito comuns, mas a maioria deles prova não ser câncer de pulmão.
Uma palavra de Verywell
Saber o que está por trás de uma triagem ou teste de diagnóstico que revela uma mancha, sombra ou nódulo pode ser assustador - para alguns, a ponto de não procurarem mais testes. Embora seja verdade que possa ser câncer de pulmão, também é possível que não seja. Seja qual for a causa, o diagnóstico precoce é sempre melhor. Se acabar sendo câncer de pulmão, saiba que quanto mais cedo for detectado e tratado, melhores serão suas chances de sobrevivência.
Como o câncer de pulmão é tratado