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A pancreatite é uma inflamação do pâncreas. A condição pode ser aguda, surgindo repentinamente e resolvendo em cerca de uma semana, ou pode ser crônica, piorando com o tempo e exigindo tratamento a longo prazo. Podem ocorrer complicações graves com pancreatite, e pode ser fatal. Como tal, o diagnóstico e o tratamento imediatos, possivelmente com cirurgia, são cruciais.A pancreatite é o motivo mais comum de internações hospitalares relacionadas ao gastrointestinal nos Estados Unidos.
O papel do pâncreas
O pâncreas é uma grande glândula atrás do estômago e perto do duodeno, a primeira seção do intestino delgado. O pâncreas secreta enzimas digestivas poderosas que entram no intestino delgado por meio de um duto que flui para o duodeno. Essas enzimas ajudam a digerir gorduras, proteínas e carboidratos.
O pâncreas também libera os hormônios insulina e glucagon na corrente sanguínea. Esses hormônios desempenham um papel importante no metabolismo do açúcar.
A pancreatite ocorre quando as enzimas digestivas são ativadas enquanto ainda estão no pâncreas e começam a atacar o órgão, causando inflamação e, eventualmente, danos se persistir.
A anatomia da pancreatite aguda do pâncreas
Vem de repente
Normalmente resolve dentro de uma a duas semanas
Pode causar muitas complicações graves, mas a maioria das pessoas se recupera completamente com o tratamento
Pode ocorrer após um caso de pancreatite aguda
Desenvolve-se gradualmente e piora com o tempo
Não cura ou melhora
Leva a danos permanentes aos órgãos que podem causar problemas digestivos e metabólicos
Pancreatite aguda
Estima-se que 40 a 50 casos de pancreatite aguda por 100.000 pessoas ocorram nos Estados Unidos a cada ano. Essa doença ocorre quando o pâncreas inflama repentinamente e depois melhora.
Algumas pessoas podem ter mais de um ataque, mas se recuperam totalmente após cada um.
Causas
A pancreatite aguda é comumente causada pelo seguinte:
- Cálculos biliares
- Consumo crônico de álcool
Os cálculos biliares são a causa mais comum de pancreatite aguda nos Estados Unidos, e o risco de pancreatite relacionada aos cálculos biliares aumenta com a idade; também é maior nas mulheres do que nos homens.
Outras causas de pancreatite aguda incluem:
- Medicamentos prescritos
- Trauma no abdômen
- Cirurgia abdominal
- Hipertrigliceridemia (triglicerídeos altos, uma gordura no sangue)
- Infecções virais, como caxumba
- Infecções bacterianas, como Salmonella
- Anormalidades vasculares, como vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos)
- Hipercalcemia (altos níveis de cálcio no sangue)
- Anormalidades herdadas do pâncreas ou intestino
- Tumores ou câncer pancreático
- Alta exposição a produtos químicos agrícolas, como o inseticida organofosforado
- Doenças autoimunes, como doença inflamatória intestinal ou doença celíaca
Em cerca de 15% dos casos, a causa é desconhecida. Fumar é um fator de risco para pancreatite aguda, assim como a obesidade e o diabetes não controlado. Ter diabetes tipo 2 também aumenta o risco de um caso grave de pancreatite.
Sintomas
A pancreatite aguda geralmente começa com dor na parte superior do abdome que pode durar alguns dias. A dor costuma ser forte, mas também pode ser leve. Pode ser uma dor constante apenas no abdômen ou pode atingir as costas e outras áreas.
A dor pode ser súbita e intensa, ou pode começar como uma dor surda que é agravada pela ingestão de alimentos e piora lentamente. Outros sintomas incluem:
- Inchaço
- Abdômen sensível
- Náusea
- Vômito
- Diarréia
- Soluços
- Indigestão
- Febre
- Taxa de pulso aumentada
- Sentindo-se ou parecendo muito doente
- Icterícia, um amarelecimento da pele e do branco dos olhos
- Banquetas cor de barro
Aproximadamente 15% dos pacientes com pancreatite aguda desenvolvem doença grave.
Em casos graves, pode haver sangramento na glândula, danos graves aos tecidos, infecção e cistos. Enzimas e toxinas podem entrar na corrente sanguínea e causar lesões graves em órgãos como o coração, pulmões e rins.
O paciente pode ficar desidratado e ter pressão arterial baixa. Nos casos mais graves, pode ocorrer sangramento no pâncreas, levando ao choque e às vezes à morte.
Diagnóstico
Durante os ataques agudos, níveis elevados de amilase e lipase, enzimas digestivas formadas no pâncreas, são encontrados em exames de sangue. A lipase é mais específica para a inflamação pancreática do que a amilase. Também podem ocorrer alterações nos níveis sanguíneos de cálcio, magnésio, sódio, potássio e bicarbonato.
Os pacientes também podem ter grandes quantidades de açúcar e lipídios (gorduras) no sangue. Essas alterações ajudam o médico a diagnosticar a pancreatite. Depois que o pâncreas se recupera, os níveis sanguíneos dessas substâncias geralmente voltam ao normal.
Tratamento
O tratamento que um paciente recebe depende da intensidade do ataque. A menos que ocorram complicações, a pancreatite aguda geralmente melhora sozinha, portanto, o tratamento é de suporte na maioria dos casos. Normalmente, o paciente é internado no hospital.
O médico prescreve fluidos IV para restaurar o volume sanguíneo. Os rins e os pulmões podem ser tratados para prevenir o fracasso. Outros problemas, como cistos no pâncreas, também podem precisar de tratamento.
Às vezes, o paciente não consegue controlar o vômito e precisa de um tubo que vai do nariz até o estômago para remover o ar e o líquido. Em casos leves, o paciente pode não comer por três ou quatro dias, mas recebe fluidos e analgésicos pela veia. Em casos graves, o paciente pode ser alimentado pelas veias por três a seis semanas, enquanto o pâncreas cicatriza lentamente.
Um ataque agudo geralmente dura apenas alguns dias, a menos que os dutos sejam bloqueados por cálculos biliares.
A cirurgia pode ser necessária se houver complicações como infecção, cistos ou sangramento. Antibióticos podem ser administrados se houver sinais de infecção.
Os ataques causados por cálculos biliares podem exigir a remoção da vesícula biliar ou cirurgia dos dutos biliares, que são tubos que conectam o fígado ao intestino delgado. Os ductos biliares transportam cálculos biliares e podem ocorrer bloqueios.
Quando há lesão grave com a morte do tecido, uma operação pode ser realizada para remover o referido tecido.
Entre 16% e 25% dos pacientes com pancreatite aguda terão outro episódio dentro de alguns anos. Prevenir essa recorrência é um dos principais objetivos do tratamento.
Depois que todos os sinais de pancreatite aguda desaparecerem, o médico determinará a causa e tentará prevenir ataques futuros. Em alguns pacientes, a causa do ataque é clara; em outros, mais testes precisam ser feitos.
O plano de prevenção dependerá da causa, mas pode incluir algumas mudanças na dieta, como limitar os alimentos fritos e grandes refeições e evitar o álcool.
Quando os cálculos biliares estão presentes
A ultrassonografia é usada para detectar cálculos biliares e pode fornecer uma ideia da gravidade da pancreatite. Quando os cálculos biliares são encontrados, a cirurgia geralmente é necessária. Normalmente envolve uma colecistectomia (remoção de toda a vesícula biliar).
Se um cálculo biliar estiver bloqueando um dos dutos pancreáticos, o cálculo também precisará ser removido. Se for doença leve, a cirurgia deve ser feita dentro de sete dias após a pancreatite aguda. Se for uma doença grave, você pode ser aconselhado a esperar até que a inflamação ativa diminua para tentar prevenir futuros episódios de pancreatite.
Uma tomografia axial computadorizada (TAC) também pode ser usada para descobrir o que está acontecendo dentro e ao redor do pâncreas e a gravidade do problema. Esta é uma informação importante que o médico usará para determinar quando remover os cálculos biliares.
Depois que os cálculos biliares são removidos e a inflamação diminui, o pâncreas geralmente retorna ao normal.
Pancreatite Crônica
A pancreatite crônica pode se desenvolver após apenas um ataque agudo, especialmente se os dutos forem danificados ou se a lesão no pâncreas continuar. Eventualmente, a condição prejudica a capacidade de uma pessoa de digerir os alimentos e produzir hormônios pancreáticos.
Estima-se que 5 a 12 casos de pancreatite aguda por 100.000 pessoas ocorram a cada ano.
Causas
As causas da pancreatite crônica incluem:
- Uso continuado de álcool pesado
- Dutos pancreáticos ou biliares bloqueados
- Mutações genéticas devido à fibrose cística
- Doenças autoimunes
- Forma hereditária de pancreatite que pode ser causada por anormalidades enzimáticas
Danos ao pâncreas causados pela ingestão de álcool podem não causar sintomas por muitos anos, e então a pessoa repentinamente tem um ataque de pancreatite.
A pancreatite crônica tem muitas causas, mas 70% a 80% dos casos são devido ao abuso crônico de álcool.
Danos ao pâncreas causados pela ingestão de álcool podem não causar sintomas por muitos anos e, em seguida, a pessoa repentinamente tem um ataque de pancreatite. É mais comum em homens do que em mulheres e costuma se desenvolver entre 30 e 40 anos.
As formas hereditárias de pancreatite crônica parecem ser causadas por anormalidades nas enzimas pancreáticas que fazem com que elas autodigestem o órgão.
Sintomas
Nos estágios iniciais, o médico nem sempre pode dizer se um paciente tem uma doença aguda ou crônica. Os sintomas podem ser os mesmos.
Aqueles com pancreatite crônica podem ter os seguintes sintomas:
- Dor abdominal superior
- Náusea
- Vômito
- Diarréia
- Perda de peso
- Fezes oleosas ou gordurosas
- Fezes cor de argila ou claras
Alguns pacientes não sentem dor, mas a maioria tem. A dor pode ser constante nas costas e abdômen; para alguns, os ataques de dor são incapacitantes.
Em alguns casos, a dor abdominal desaparece com o avanço do quadro. Os médicos acham que isso acontece porque as enzimas pancreáticas não são mais produzidas pelo pâncreas.
Pacientes com essa doença costumam perder peso, mesmo quando o apetite e os hábitos alimentares são normais. Isso ocorre porque o corpo não secreta enzimas pancreáticas suficientes para quebrar os alimentos, de modo que os nutrientes não são absorvidos normalmente. A má digestão leva à perda de gordura, proteína e açúcar nas fezes.
O diabetes também pode se desenvolver nesta fase se as células do pâncreas produtoras de insulina (células das ilhotas) tiverem sido danificadas.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser difícil, mas é auxiliado por uma série de novas técnicas. Os testes de função pancreática ajudam o médico a decidir se o pâncreas ainda pode produzir enzimas digestivas suficientes. O médico pode ver anormalidades no pâncreas usando várias técnicas de imagem:
- Imagem ultrassônica
- Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
- Tomografias
Em estágios mais avançados da doença, quando ocorrem diabetes e má absorção (um problema devido à falta de enzimas), o médico pode usar uma série de exames de sangue, urina e fezes para ajudar no diagnóstico de pancreatite crônica e monitorar a progressão da condição.
Tratamento
O tratamento da pancreatite crônica geralmente envolve o alívio da dor e o controle de problemas nutricionais e metabólicos. O paciente pode reduzir a quantidade de gordura e proteína perdidas nas fezes cortando a gordura da dieta e tomando pílulas contendo enzimas pancreáticas. Isso resultará em melhor nutrição e ganho de peso.
Às vezes, insulina ou outros medicamentos devem ser administrados para controlar o açúcar no sangue do paciente.
Em alguns casos, a cirurgia é necessária para aliviar a dor drenando um ducto pancreático dilatado. Às vezes, parte ou a maior parte do pâncreas é removida na tentativa de aliviar a dor crônica.
Os pacientes com pancreatite crônica devem parar de beber, seguir as dietas prescritas e tomar os medicamentos adequados para ter menos crises e ataques mais leves.
Alimentos saudáveis para comer com pancreatite crônica