Contente
- Características dos Pontos de Proposta
- O desafio do diagnóstico
- Mudanças nos critérios de diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
Características dos Pontos de Proposta
Os pontos sensíveis são definidos pelo ACR como 18 pontos bilaterais no corpo - nove de um lado e nove do outro - onde a dor pode ser sentida imediatamente abaixo da pele quando pressionada. Não devem ser confundidos com pontos-gatilho, que causam dor em outra parte do corpo quando pressionados.
Embora a dor no ponto sensível não seja sentida profundamente, pode ser intensa. Embora você possa ter outros pontos de dor em seu corpo, esses são os compartilhados pela maioria das pessoas com fibromialgia.
Um ponto sensível pode ser tão pequeno quanto um centavo e mudar em intensidade e localização. Os nove pontos dolorosos bilaterais estão localizados nas seguintes partes do corpo:
- Músculos frontais inferiores do pescoço
- Parte superior do tórax logo abaixo da clavícula
- Parte posterior do pescoço nos músculos da base do crânio
- Músculos trapézios dos ombros traseiros
- Músculos supraespinhais na área da omoplata
- Fora do cotovelo, onde os tendões se fixam ao osso
- Quadrante superior externo do músculo glúteo das nádegas
- Fora do quadril
- Joelho interno
O desafio do diagnóstico
A fibromialgia é uma condição que causa dor crônica generalizada, principalmente nos músculos, tendões e tecidos conjuntivos. Às vezes referido como reumatismo muscular ou síndrome reumática, é diferente da artrite e de outras doenças reumáticas musculoesqueléticas por não causar lesões nas articulações.
Como a causa da fibromialgia ainda é desconhecida, pode ser muito difícil diagnosticar. Além disso, tem havido um debate de longa data sobre quais critérios podem definitivamente diagnosticar a doença.
De acordo com as diretrizes do ACR de 1990, a fibromialgia pode ser definitivamente diagnosticada com base na presença de pontos sensíveis. Para confirmar um ponto sensível, o médico pressiona o ponto com um dedo ou usa um dispositivo denominado dolorímetro, que pode medir a quantidade exata de pressão aplicada. Um resultado positivo é aquele em que a dor é desencadeada.
Um diagnóstico de fibromialgia seria confirmado se você sentisse dor em pelo menos 11 dos 18 pontos doloridos e dor generalizada em todos os quatro quadrantes do corpo por pelo menos três meses.
As limitações dessas diretrizes foram logo reconhecidas por reumatologistas, cujos pacientes muitas vezes não cumpriam os critérios. Como a dor da fibromialgia pode mudar em sua magnitude e localização, muitos médicos começaram a se perguntar se os pontos sensíveis seriam mais adequados para caracterizar os surtos de doenças e menos adequados para diagnosticar a doença em si.
Mudanças nos critérios de diagnóstico
Devido a deficiências nos critérios de diagnóstico, o ACR emitiu novas diretrizes em 2010, excluindo os pontos dolorosos do processo. Em seu lugar, o ACR introduziu duas ferramentas avaliativas distintas: o índice de dor generalizado (WPI) e a escala de gravidade dos sintomas ( SS).
O WPI é um questionário no qual é perguntado se você sentiu dor em alguma das 19 partes do corpo na última semana. Cada resposta "sim" recebe uma pontuação de 1 para uma pontuação máxima possível de 19.
O SS é um questionário usado para classificar a gravidade de quatro sintomas diferentes (fadiga, sono não revigorado, sintomas cognitivos e sintomas físicos) em uma escala de 0 a 3 para uma pontuação máxima possível de 12.
Para diagnosticar definitivamente a fibromialgia, o seu médico precisaria confirmar todos os seguintes:
- Um WPI de 7 ou mais com um SS de 5 ou mais OU um WPI de 3 a 6 com um SS de 9 ou mais
- Sintomas persistentes em um nível semelhante por pelo menos três meses
- Nenhuma outra explicação para os sintomas
Esses novos critérios mudaram o foco de uma dor específica em um ponto no tempo para uma caracterização geral do estado da doença. De acordo com pesquisa publicada na revista Cuidados e pesquisa de artrite, este novo critério foi capaz de capturar 88,1 por cento das pessoas com fibromialgia sem a necessidade de um exame de ponto sensível.
Isso foi considerado uma melhoria significativa em relação aos critérios anteriores, para os quais os primeiros estudos sugeriram que os tender points, quando usados isoladamente, poderiam fornecer um diagnóstico correto em apenas 50 por cento dos casos.
Diagnóstico diferencial
Indiscutivelmente, a parte mais importante de um diagnóstico de fibromialgia é a exclusão de todas as outras causas de dor crônica generalizada. Até que todas as outras explicações sejam exploradas e descartadas, um WPI e SS positivos só podem fornecer um diagnóstico presuntivo.
Estas são apenas algumas das doenças que um reumatologista pode explorar com base em sua idade, sexo, histórico médico e doenças concomitantes:
- Espondilite anquilosante
- Hepatite C
- Hipotireoidismo
- Lúpus
- Esclerose múltipla
- Miastenia grave
- Polimialgia reumática
- Artrite reumatoide
- Esclerodermia
- Síndrome de Sjogren
Uma palavra de Verywell
Embora o diagnóstico de fibromialgia não dependa mais de um exame de tender points, o teste ainda pode ser usado para apoiar o diagnóstico e a terapia médica.
Ao mesmo tempo, compreender o conceito de pontos sensíveis pode ajudar a direcioná-lo ao tentar encontrar uma explicação para a dor que outras pessoas podem insistir em "tudo na sua cabeça". Ele pode fornecer o contexto de que você precisa para descrever com precisão sua dor e outros sintomas ao seu clínico geral ou, melhor ainda, a um reumatologista.