Contente
Um abscesso pulmonar ou abscesso pulmonar é uma cavidade cheia de pus nos pulmões, causada por infecções por bactérias ou, às vezes, fungos ou parasitas. Eles podem ser primários, se desenvolvendo em uma região de pneumonia ou outra doença pulmonar, ou secundários, em que bactérias de outra região do corpo são aspiradas para os pulmões ou se espalham para os pulmões de outra maneira. Um abscesso pulmonar pode ser visto na radiografia de tórax, embora o melhor teste para o diagnóstico seja uma TC de tórax. Na maioria das vezes, eles resolvem apenas com antibióticos, mas em alguns casos é necessária drenagem ou cirurgia.Sinais, sintomas e complicações
Os sintomas de um abscesso pulmonar podem começar rapidamente ou aparecer de forma lenta e insidiosa. Os abcessos são descritos como:
- Aguda: menos de 6 semanas de duração
- Crônico: mais de 6 semanas
Os primeiros sinais e sintomas podem incluir:
- Febre e calafrios: A febre costuma ser o primeiro sinal de um abscesso pulmonar, com pelo menos 80% das pessoas apresentando esse sintoma.
- Suor noturno: Em contraste com as "ondas de calor", os suores noturnos costumam ser descritos como "intensos" e exigem uma troca de roupa de dormir. Suores também podem ocorrer durante o dia.
- Tosse persistente: No início, a tosse costuma ser seca, mas pode se tornar produtiva (expelindo catarro), especialmente se um abscesso romper nos brônquios.
Sinais e sintomas posteriores podem incluir:
- Dor com respiração profunda (dor no peito pleurítica ou dor no peito que piora com uma respiração profunda)
- Tosse com sangue (hemoptise): a hemoptise é bastante comum com abscessos pulmonares avançados.
- Falta de ar
- Expectoração com odor e / ou sabor desagradável (especialmente com abscessos pulmonares anaeróbicos, veja abaixo)
- Perda de peso não intencional
- Fadiga
- Baqueteamento (uma mudança em que as unhas desenvolvem uma aparência de colher de cabeça para baixo)
Complicações
Se um abscesso pulmonar persistir ou se o diagnóstico for atrasado, uma série de complicações podem ocorrer. Esses incluem:
- Empiema: um abscesso pode se romper na cavidade pleural, o espaço entre as membranas que revestem os pulmões. Quando isso ocorre, a condição costuma ser tratada de maneira diferente.
- Fístula broncopleural: uma fístula (passagem anormal) pode se desenvolver entre um brônquio e a cavidade pleural.
- Gangrena dos pulmões
- Hemorragia (sangramento nos pulmões)
- Êmbolos sépticos: pedaços do abscesso podem se romper e viajar para outras regiões, especialmente o cérebro, resultando em um abscesso cerebral ou meningite.
- Amiloidose secundária
Causas e fatores de risco
Os abscessos pulmonares são divididos em duas categorias principais quando se olha para as causas potenciais:
- Primário: um abscesso pulmonar primário decorre de uma extensão de uma condição que envolve o próprio pulmão.
- Secundário: os abscessos pulmonares podem ocorrer secundariamente como resultado de uma doença fora dos pulmões que se espalha para os pulmões.
Essas causas, por sua vez, têm diferentes fatores de risco subjacentes.
Causa Mais Comum
A causa mais comum de um abscesso pulmonar é a aspiração de bactérias anaeróbias (bactérias que vivem sem oxigênio) da boca.
Os abcessos podem ser únicos ou múltiplos, com abcessos múltiplos mais comumente encontrados com pneumonia ou devido à sepse.
Causas primárias de abscesso pulmonar e fatores de risco
Uma série de condições que afetam diretamente os pulmões podem predispor uma pessoa a desenvolver um abscesso pulmonar.
- Pneumonia: Qualquer tipo de pneumonia, mas especialmente a pneumonia por aspiração, pode causar um abscesso pulmonar, especialmente se o diagnóstico e o tratamento forem retardados.
- Tumores: um câncer subjacente contribui para a formação de um abcesso pulmonar em cerca de 10% ou 15% das pessoas. Nesse caso, a obstrução das vias aéreas devido a um tumor geralmente leva à pneumonia (pneumonia pós-obstrutiva), que por sua vez leva a um abscesso. O carcinoma de células escamosas dos pulmões é a forma mais comum de câncer de pulmão que resulta em abscesso pulmonar, mas outros cânceres, como os linfomas, também podem ser a causa raiz.
- Doença pulmonar subjacente: doenças pulmonares como bronquiectasia, fibrose cística, contusões pulmonares (hematomas) e infartos infectados podem levar a um abscesso pulmonar.
- Deficiência imunológica: síndromes de imunodeficiência congênita, bem como aquelas adquiridas (como HIV / AIDS ou devido à quimioterapia), podem levar a um abscesso pulmonar.
Causas de abscesso pulmonar secundário
Um abscesso pulmonar secundário pode ocorrer quando as bactérias presentes em outras regiões se espalham para os pulmões por inalação (aspiração), através da corrente sanguínea ou de fora do corpo (como no trauma penetrante).
- Aspiração de material infeccioso pela boca e vias aéreas superiores
- Êmbolos sépticos: as infecções podem se espalhar através da corrente sanguínea para os pulmões a partir de uma área de tromboflebite, uma válvula cardíaca infectada (endocardite bacteriana) no certo lado do coração (como a válvula tricúspide), um cateter central infectado ou abuso de drogas intravenosas.
- Penetração: a infecção pode penetrar nos pulmões de regiões próximas, como o esôfago (fístula broncoesofágica), uma infecção do mediastino ou um abscesso sob o diafragma (abscesso subfrênico).
Fatores de risco
Os fatores de risco para um abscesso pulmonar incluem:
- Redução do nível de consciência levando à aspiração: Alcoolismo e outras drogas, coma, acidente vascular cerebral, anestesia geral, convulsões, ventilação mecânica
- Controle muscular diminuído: condições neuromusculares que levam à disfagia (dificuldade para engolir) ou incapacidade de tossir.
- Problemas dentários: cáries, higiene dentária deficiente, infecções dentárias e periodontais (por exemplo, doença gengival)
- Condições das vias aéreas superiores: infecções nos seios da face, cirurgia orofaríngea
- Supressão imunológica: uso de corticosteroides em longo prazo, medicamentos imunossupressores, sepse, idade avançada, desnutrição
- Outras condições: diabetes (especialmente um fator de risco para abscessos pulmonares com Klebsiella, doença do refluxo gastroesofágico, obstrução brônquica, infecções articulares e musculares, sepse
O abuso de álcool é o fator de risco mais comum para abscesso pulmonar (mas certamente não é a única causa).
Patógenos (bactérias e outros organismos presentes no abscesso)
Os abscessos pulmonares geralmente contêm uma combinação de bactérias aeróbias (bactérias que vivem no oxigênio) e anaeróbias, com uma média de seis ou sete espécies diferentes presentes. O tipo de bactéria presente varia dependendo da causa subjacente, se a infecção começa na comunidade ou no ambiente hospitalar e geografia.
Bactéria anaeróbia são geralmente mais predominantes e podem incluir:
- Bacteroides
- Fusobacterium
- Peptostreptococcus magnus (agora chamado Finegoldia magna)
- Prevotella melaninogenica
- Porfiromonas
- Bacteroides fragilis
- Clostridium perfringens
- Veillonella (mais comum em crianças que fizeram cirurgia e em pessoas com câncer ou imunodeficiência)
Bactéria aeróbia também estão comumente presentes, especialmente em pessoas imunocomprometidas. Isso pode incluir:
- Klebsiella pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Legionella
- Staphylococcus aureus, incluindo MRSA (vários abscessos podem estar presentes)
- Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus ou estreptococos grupo B
- Espécie Nocardia
- Espécies de Actinomyces
- Burkholderia pseudomallei (Sudeste da Ásia)
- Espécies de Mycobacterium
Parasitas
- Entamoeba histolytica (cistos hidáticos)
- Paragogonimus westermani
- Echinococcus
Fungi
- Aspergillus
- Blastomyces
- Histoplasma
- Cryptococcus
- Coccidioides
- Fusarium
Bactérias associadas a causas subjacentes
Os tipos de bactérias encontrados em um abscesso estão associados à causa subjacente e aos fatores de risco. Staph. aureus é um culpado comum quando vários abscessos são observados e é mais comumente encontrado em abscessos secundários, como aqueles associados a infecções nas válvulas cardíacas. Outras bactérias comuns encontradas em abscessos pulmonares secundários incluem Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter e Escherichia coli. Os abscessos pulmonares primários são frequentemente causados por bactérias gram-negativas, como Bacteroides, Clostridium e Fusobacterium.
Bactérias responsáveis podem estar mudando
No passado, os anaeróbios eram a bactéria predominante presente nos abscessos adquiridos na comunidade (pessoas que desenvolveram abscessos fora do hospital), com o estreptococo como a segunda causa mais comum. Isso parece estar mudando, e agora a Klebsiella é comumente encontrada em abscessos adquiridos na comunidade. A associação de Klebsiella com o diabetes subjacente e o recente aumento do diabetes podem desempenhar um papel.
Diagnóstico
Um abscesso pulmonar pode ser suspeitado com base nos sintomas e fatores de risco, bem como nos achados físicos. No exame físico, o médico pode ouvir sons respiratórios brônquicos com a área sobreposta a um abscesso parecendo opaca ao bater no tórax (embotamento à percussão). A febre está comumente presente. Fatores de risco, como cárie dentária e doenças gengivais também podem ser observados.
Imaging
No início, uma radiografia de tórax pode mostrar apenas infiltrados (evidência de pneumonia) sem a presença de um abscesso óbvio. A tomografia computadorizada (TC) de tórax é o exame mais confiável, embora uma ultrassonografia dos pulmões também possa ser útil na avaliação de um abscesso, especialmente em crianças. A TC também é útil para distinguir entre um abscesso pulmonar e empiema (o que é importante porque as duas condições são tratadas de maneiras diferentes).
À medida que um abscesso progride, a cavidade do abscesso pode ser vista mais claramente na imagem e pode ser vista como uma cavidade de parede espessa com um nível de ar-líquido (frequentemente cercado por evidências de pneumonia). À medida que o abscesso progride, ele pode se tornar menos claro nos exames de imagem conforme a área é substituída por tecido cicatricial.
Em abscessos causados por aspiração, os locais mais comuns de um abscesso são o lobo médio direito ou as porções superiores dos lobos inferiores de qualquer um dos pulmões.
Análise / cultura bacteriana
Uma amostra pode ser retirada para avaliar o tipo de bactéria presente, mas nem sempre é necessária. Uma amostra de escarro (amostra de catarro tossido) às vezes é coletada, mas tende a ser imprecisa. Amostras mais precisas podem ser obtidas por meio de ultrassom / aspiração endobrônquica durante uma broncoscopia. As hemoculturas costumam ser negativas quando os anaeróbios são o tipo predominante de bactéria presente.
Diagnóstico diferencial
Um primeiro passo importante na avaliação de um abscesso pulmonar é distinguir um abscesso de um empiema, embora um empiema possa ocorrer como complicação de um abscesso. Na imagem, um abscesso pulmonar frequentemente aparece como uma cavidade redonda, enquanto um empiema tem uma forma mais biconvexa.
Existem várias condições além dos abscessos que podem causar cavitação nos pulmões. Alguns deles incluem:
- Tuberculose (cavidade tuberculosa)
- Infarto pulmonar: área de morte celular nos pulmões devido à falta de fluxo sanguíneo, como ocorre com um ataque cardíaco (enfarte do miocárdio) ou acidente vascular cerebral (enfarte cerebrovascular)
- Câncer (lesões cavitárias devido ao câncer de pulmão)
- Infeções fungais
- Granulomas (com nódulos reumatóides nos pulmões)
- Pneumonia necrosante (geralmente marcada por múltiplas áreas de cavitação)
Tratamento
Embora a drenagem seja o método preferido de tratamento para abscessos em muitas regiões do corpo, a drenagem ou cirurgia raramente é necessária com os abscessos pulmonares. Antibióticos sozinhos costumam ser suficientes para tratar um abscesso pulmonar e são eficazes em cerca de 80% das vezes.
Antibióticos e fisioterapia pulmonar
Uma combinação de antibióticos de amplo espectro é mais frequentemente usada para cobrir a variedade de bactérias presentes. Dependendo de quão doente a pessoa está, os antibióticos são frequentemente iniciados por via intravenosa e continuados por quatro semanas a seis semanas ou até que a evidência do abscesso não seja mais vista nos estudos de imagem.
Com abscessos por fungos, parasitas, bem como infecções por Mycobacterium, Actinomyces ou Nocardia, pode ser necessária uma maior duração do tratamento, por exemplo, até 6 meses.
Os antibióticos isoladamente levam à resolução do abscesso em cerca de 80% das vezes, mas se a melhora não for observada, outros tratamentos podem ser necessários.
A fisioterapia pulmonar e a drenagem postural também são frequentemente úteis e, muitas vezes, são combinadas com o tratamento com antibióticos.
Drenagem percutânea ou endoscópica
Se um abscesso pulmonar não responder à terapia com antibióticos, a drenagem ainda pode ser necessária. Isso geralmente é considerado se nenhuma melhora for observada após 10 dias a 14 dias de antibióticos, e deve ser considerado mais cedo ou mais tarde neste caso.
A drenagem pode ser feita por meio de uma agulha inserida através da parede torácica no abscesso (drenagem percutânea) ou por meio de uma broncoscopia e ultrassonografia endobrônquica (drenagem endobrônquica). A drenagem endobrônquica pode ser uma opção melhor para abscessos localizados centralmente e longe da pleura quando há risco de punção do tecido pulmonar, mas a drenagem percutânea é feita com mais frequência.
Cirurgia
Em casos raros (cerca de 10% das vezes), a cirurgia pode ser necessária. Os procedimentos mais comuns são uma mastectomia ou segmentectomia em que os abscessos e algum tecido circundante são removidos e geralmente podem ser realizados com cirurgia minimamente invasiva (cirurgia toracoscópica vídeo-assistida ou VATS).
As indicações para cirurgia podem incluir:
- Abcessos grandes (maiores que 6 centímetros ou cerca de 3 polegadas de diâmetro).
- Tossindo sangue
- Sepse
- Febre prolongada ou contagem elevada de leucócitos
- Formação de fístula broncopleural
- Empiema
- Abcessos tratados sem sucesso com antibióticos ou drenagem
- Quando um câncer subjacente é suspeitado
Prognóstico
Antes que os antibióticos estivessem disponíveis, o prognóstico para abscessos pulmonares era ruim. Agora, com o tratamento oportuno com antibióticos, o prognóstico geralmente depende mais da causa subjacente, e muitos abscessos pulmonares se resolvem sem problemas de longo prazo.
Os abscessos pulmonares são, em geral, muito menos graves do que no passado, devido à ampla disponibilidade de antibióticos de amplo espectro.
Uma palavra de Verywell
O reconhecimento imediato e o tratamento de um abscesso pulmonar são importantes para reduzir as complicações da doença. Como acontece com muitas doenças, a prevenção é a melhor "cura". Uma boa higiene dental, atendimento médico imediato em caso de suspeita de pneumonia, controle cuidadoso do açúcar no sangue em pessoas com diabetes e controle das vias aéreas em pessoas com predisposição, todos desempenham um papel na redução do risco.