Contente
- O que é cefaléia de baixa pressão no LCR?
- Quais são os sintomas das dores de cabeça de baixa pressão?
- O que causa dores de cabeça de baixa pressão?
- Como as dores de cabeça de baixa pressão são diagnosticadas?
- Como são tratadas as dores de cabeça de baixa pressão?
O que é cefaléia de baixa pressão no LCR?
A cefaléia com baixa pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR) é causada por um vazamento interno do líquido espinhal e pode variar de óbvia e incapacitante a sutil e incômoda. O cérebro normalmente fica dentro de uma bolsa cheia de fluido espinhal que desce do crânio até a coluna. A bolsa consiste em membranas chamadas meninges (como na meningite). O fluido ajuda a circular os resíduos para fora do cérebro e fornece amortecimento e suporte. Quando a pressão desse fluido é muito baixa, normalmente quando há um pequeno vazamento em algum lugar nas meninges - o cérebro pode afundar quando o paciente está de pé, esticando as meninges e os nervos que revestem o cérebro e causando dor.
Quais são os sintomas das dores de cabeça de baixa pressão?
O sintoma clássico é uma dor de cabeça que se torna intensa quando o paciente está em pé e desaparece rapidamente quando o paciente está deitado. Portanto, as dores de cabeça geralmente desaparecem logo de manhã e começam ou pioram logo após sair da cama. A dor geralmente é pior na parte de trás da cabeça e pode ser acompanhada por algum desconforto no pescoço e náuseas. Raramente há sintomas neurológicos mais sérios causados pelo estiramento dos nervos ou pelo deslocamento do cérebro para baixo.
O que causa dores de cabeça de baixa pressão?
Na maioria dos casos, há uma causa óbvia para o vazamento, como punção lombar, cirurgia na coluna ou trauma na cabeça ou pescoço. Nos casos em que as dores de cabeça posturais se desenvolvem logo após uma causa potencial óbvia, o diagnóstico geralmente é fácil de fazer. Os casos sutis podem ser mais difíceis de diagnosticar. Pode não haver um evento precipitante óbvio ou talvez o vazamento tenha sido causado por um espirro, uma tosse violenta ou algum outro trauma menor não reconhecido. Alguns pacientes - particularmente aqueles com hiperflexibilidade das articulações - podem nascer com meninges que são mais suscetíveis a lacerações com graus de força relativamente pequenos.
Como as dores de cabeça de baixa pressão são diagnosticadas?
A condição pode ser frustrante de diagnosticar, mesmo quando a causa é fortemente suspeita, principalmente nos casos menos dramáticos.
A ressonância magnética do cérebro com corante de contraste injetado pode revelar "realce" do revestimento das meninges do cérebro e, às vezes, indica evidências de "flacidez" do cérebro para baixo do crânio em direção ao pescoço. A ressonância magnética do pescoço e das costas ocasionalmente revela fluido espinhal vazando de sua localização normal.
O mielograma por tomografia computadorizada (TC) (uma tomografia computadorizada das costas após o corante ser injetado no fluido espinhal) pode revelar o local do vazamento diretamente.
O cisternograma do LCR - um procedimento no qual um corante radioativo é injetado no fluido espinhal e detectado por uma câmera especial de detecção de radiação - pode revelar o vazamento diretamente ou pode mostrar apenas evidências indiretas da presença do vazamento, mas não sua localização exata.
A punção lombar (punção lombar) pode revelar pressão do fluido espinhal abaixo do normal, mas pode aumentar a gravidade dos sintomas temporariamente.
Às vezes, temos 100 por cento de certeza de que um vazamento está à espreita em algum lugar, mas podemos ser incapazes de encontrá-lo com nenhum teste.
Como são tratadas as dores de cabeça de baixa pressão?
O tratamento geralmente começa de forma conservadora com repouso absoluto, aumento da ingestão de líquidos e cafeína (seja na forma de bebida ou em pílula). Se essa abordagem cautelosa não resultar no fechamento do orifício, um tampão de sangue epidural pode ser realizado. Neste procedimento, o próprio sangue do paciente é removido de uma veia com uma seringa e injetado na coluna vertebral, no local exato do vazamento ou em um local seguro na região lombar. Freqüentemente, um tampão sangüíneo resulta em um rápido entupimento do orifício e no alívio quase imediato dos sintomas. Este procedimento pode precisar ser repetido algumas vezes para ter sucesso.
Se o local exato do vazamento for conhecido, um radiologista intervencionista às vezes pode colar o orifício usando uma agulha sob orientação de raio-X. Às vezes, um neurocirurgião é necessário para reparar lacerações maiores encontradas na coluna, ou um neurocirurgião ou otorrinolaringologista (ENT) deve consertar vazamentos dentro do crânio.
Nossos anestesiologistas e especialistas em dor da Johns Hopkins podem realizar os adesivos de sangue peridural. Trabalhamos em estreita colaboração com neurocirurgiões e otorrinolaringologistas que podem realizar reparos cirúrgicos e temos neurorradiologistas intervencionistas de classe mundial que podem realizar a colagem direcionada de vazamentos sob orientação de raios-X.