Contente
- Obamacare realmente se aplica mais estritamente ao Congresso
- The Back Story
- A Emenda Grassley
- E quanto aos subsídios?
- Manter as contribuições do empregador, mas inscrever-se por meio de troca
Obamacare realmente se aplica mais estritamente ao Congresso
Primeiro, para esclarecer, o Congresso não está isento do Obamacare.
Mas vamos dar uma olhada em como esse boato começou, e as regras - que são na verdade muito mais rígidas do que como o Obamacare se aplica a todos nós - que realmente se aplicam ao Congresso.
Na época em que a ACA estava sendo debatida no Congresso em 2009, havia dúvidas sobre se os legisladores estavam impingindo as várias reformas da ACA - incluindo as bolsas de seguros de saúde - ao público americano, sem qualquer impacto em seu próprio seguro de saúde.
Essa era uma preocupação estranha, porque, como a maioria dos americanos, os membros do Congresso tinham seguro saúde patrocinado pelo empregador, então eles não eram as pessoas para quem as bolsas de seguro saúde foram criadas (ou seja, pessoas que não têm acesso a um empregador acessível - cobertura patrocinada ou cobertura administrada pelo governo, como Medicare, Medicaid e CHIP). Mas a ACA gerou tamanha tempestade política que detalhes como esse se perderam no meio do barulho, e persistiu o boato de que o Congresso estava de alguma forma "isento" do Obamacare.
The Back Story
Obamacare é uma lei. Ele se aplica a praticamente todos os americanos e tem muito mais alcance do que apenas as bolsas. Ele oferece várias proteções ao consumidor e inclui assistência substancial para tornar a cobertura mais acessível para americanos de baixa e média renda.Mas em termos do que a lei exige de americanos individuais, é muito simples: as pessoas precisam manter uma cobertura mínima essencial. De 2014 a 2018, isso foi aplicado com uma penalidade de imposto, embora a penalidade tenha sido eliminada a partir de 2019 (alguns estados criaram seus próprios mandatos individuais com penalidades por não conformidade). Outros requisitos da ACA se aplicam a empregadores e saúde seguradoras, mas o requisito para os indivíduos é apenas manter a cobertura; essa exigência ainda está em vigor, apesar de não haver mais penalidade federal para aplicá-la.
A cobertura mínima essencial inclui planos patrocinados pelo empregador, Medicaid, Medicare, o Children's Health Insurance Program (CHIP) e os principais planos médicos do mercado individual, incluindo aqueles adquiridos por meio de bolsas ou fora de bolsa, bem como planos avós e avós. Existem outros tipos de cobertura que também se enquadram na cobertura mínima essencial - basicamente, qualquer cobertura "real" funcionará, mas coisas como seguro saúde de curto prazo, suplementos contra acidentes e planos de benefícios limitados não são cobertura mínima essencial.
[Os planos do ministério de compartilhamento de saúde não são cobertura mínima essencial, mas a ACA incluiu uma isenção de multa para pessoas com cobertura sob esses planos. Não há mais uma penalidade federal por não ter seguro, mas a cobertura mínima essencial ainda é relevante em termos de qualificação para um período de inscrição especial (SEP) para um plano compatível com ACA: Vários dos eventos de qualificação são apenas acionadores de SEP se a pessoa estava coberta pela cobertura mínima essencial antes do evento de qualificação. Planos de ministério de compartilhamento de cuidados de saúde não cumprem este requisito.]
Como a maioria dos americanos não idosos tem cobertura de seus empregadores, eles não precisaram fazer nenhuma alteração em decorrência da Lei de Cuidados Acessíveis. Enquanto eles continuaram a ter seguro saúde patrocinado pelo empregador, eles permaneceram em conformidade com a lei.
Teria sido o caso também para o Congresso, já que estavam cobertos pelo Programa de Assistência Médica do Trabalhador Federal (FEHBP), que oferece cobertura de saúde aos trabalhadores federais.
Lembre-se, a grande maioria dos americanos não tem que fazer compras nas trocas. As bolsas foram projetadas especificamente para atender pessoas que compram seu próprio seguro saúde porque não têm acesso a um plano do empregador, bem como aqueles que não tinham seguro.
Pessoas com cobertura patrocinada pelo empregador (que incluía o Congresso na época em que a Lei de Cuidados Acessíveis estava sendo redigida) não precisam lidar com as trocas de forma alguma, e não há "burocracia" adicional para eles sob a ACA, exceto marcar uma caixa em suas declarações de impostos informando que tiveram cobertura de seguro saúde durante todo o ano (mesmo que tenha sido eliminada nas declarações de impostos federais a partir do ano fiscal de 2019).
A Emenda Grassley
A Seção 1312 (d) (3) (D) da Lei de Cuidados Acessíveis diz:
“(D) MEMBROS DO CONGRESSO NA CÂMBIO .- (i) EXIGÊNCIA.-Não obstante qualquer outra disposição legal, após a data de entrada em vigor deste subtítulo, são os únicos planos de saúde que o Governo Federal poderá disponibilizar aos Deputados e Parlamentares pessoal no que diz respeito ao seu serviço como membro do Congresso ou funcionários do Congresso devem ser planos de saúde que são
"(I) criado sob esta Lei (ou uma emenda feita por esta Lei); ou
"(II) oferecido por meio de uma troca estabelecida sob esta Lei (ou uma emenda feita por esta Lei)."
Como resultado, o Congresso e a equipe do Congresso têm adquirido cobertura por meio da bolsa SHOP DC Health Link desde 2014. DC Health Link é a bolsa de seguro saúde do Distrito de Columbia.
As trocas da LOJA foram projetadas para serem usadas por pequenos empregadores, mas as trocas de D.C. estão abertas a membros do Congresso e seus funcionários, a fim de cumprir os requisitos da ACA de obter cobertura por meio da troca. Membros do Congresso e funcionários do Congresso são responsáveis por cerca de 11.000 das inscrições SHOP do DC Health Link, o que é cerca de 14 por cento do total de inscrições de pequenas empresas da bolsa de DC (todos os planos de pequenos grupos em DC são adquiridos através da bolsa - ao contrário de outras áreas, onde a maioria dos planos para pequenos grupos são adquiridos fora do intercâmbio - portanto, a inscrição total no intercâmbio SHOP da DC é muito maior do que na maioria das outras áreas).
E quanto aos subsídios?
A ACA fornece subsídios (créditos fiscais) para compensar o custo dos prêmios para pessoas que compram cobertura de mercado individual nas bolsas. Mas nas bolsas SHOP, os empregadores fornecem subsídios, na forma de contribuições do empregador para o prêmio total.
Onde as coisas ficaram complicadas foi o fato de que os membros do Congresso se beneficiavam anteriormente de cerca de US $ 5.000 em contribuições do empregador (ou seja, o governo) para sua cobertura FEHBP se estivessem inscritos por conta própria, e cerca de US $ 10.000 se estivessem inscritos na cobertura familiar. Observe que isso é perfeitamente legítimo e muito semelhante às contribuições para o prêmio do seguro saúde que o empregador médio faz em nome dos empregados.
Mudar para a bolsa de mercado individual teria eliminado o acesso às contribuições do empregador, uma vez que a ACA proíbe os empregadores de pagar pela cobertura de mercado individual para seus empregados (esta regra foi relaxada sob a administração Trump, por meio da expansão dos acordos de reembolso de saúde). Mas também significaria que a maioria dessas pessoas - incluindo todos os membros do Congresso e muitos de seus funcionários - teria perdido o acesso aos subsídios por completo, uma vez que os subsídios na troca são baseados na renda, e a renda do Congresso é alta demais para ser elegível para subsídios, a menos que a família seja muito grande.
Manter as contribuições do empregador, mas inscrever-se por meio de troca
Então, o Office of Personnel Management (OPM), que dirige a FEHBP, interveio. Eles determinaram em 2013 que o Congresso e os funcionários do Congresso seriam capazes de se inscrever no intercâmbio de LOJA do DC Health Link e ainda seriam capazes de manter as contribuições do empregador para seus cobertura.
Esse movimento foi obviamente polêmico, com algumas pessoas dizendo que o Congresso e seus funcionários deveriam, de fato, ter que desistir de suas contribuições de empregador FEHBP e se inscrever na troca de mercado individual, com subsídios disponíveis apenas se eles fossem elegíveis com base na renda. Deve-se notar, no entanto, que o próprio Grassley disse em 2013 que a intenção original da emenda era permitir que o Congresso e os funcionários mantivessem as contribuições do empregador que estavam sendo feitas em seus prêmios de seguro saúde, apesar da exigência de inscrição por meio de bolsas . Grassley alegou que a emenda foi mal escrita depois que os detalhes foram enviados ao então líder da maioria no Senado, Harry Reid (D, Nevada).
Por causa da decisão do OPM, o Congresso e seus funcionários ainda recebem a contribuição total do empregador para seus prêmios de seguro saúde, mas obtêm sua cobertura por meio da bolsa DC Health Link SHOP. Este é um compromisso que tenta cumprir os requisitos da ACA, mas sem prejudicar o Congresso e seus funcionários em termos de benefícios aos funcionários em relação a outros empregos em situação semelhante.
A situação atual surgiu como resultado da linguagem da própria ACA que se referia especificamente aos benefícios para a saúde do Congresso e de seus funcionários. Sem essa linguagem, não haveria dúvida - o Congresso nunca teria de fazer compras na bolsa porque tinha cobertura patrocinada pelo empregador. Isso não significaria que eles estavam "isentos" do Obamacare. Eles ainda teriam que manter a cobertura de seguro saúde (ou enfrentar uma multa até que a multa fosse eliminada no final de 2018) como qualquer outro americano.
As trocas foram estabelecidas para pessoas que nao fiz têm cobertura patrocinada pelo empregador (e para pequenas empresas que desejam adquirir cobertura para seus funcionários, embora muitos estados não tenham mais bolsas operacionais de pequenas empresas). Mas, devido à Emenda Grassley na ACA, o Congresso teve que fazer a transição de seu empregador- patrocinou benefícios de saúde no FEHBP e, em vez disso, mudou para a troca de LOJA do DC Health Link Este é um requisito que não foi colocado em nenhum outro setor de funcionários sob a ACA, incluindo outros funcionários do governo que usam a FEHBP.
Portanto, não apenas o Congresso não está isento da ACA, como a lei realmente fez o possível para incluí-los em um segmento da população (ou seja, aqueles para quem as trocas foram projetadas) na qual, de outra forma, não seriam incluídos.
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