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Um dos aspectos mais desafiadores de viver com a síndrome do intestino irritável (SII) é identificar (e evitar) os alimentos que desencadeiam os sintomas da SII. Como não existem duas pessoas iguais, não há recomendação de dieta que sirva para todos. Aqueles com IBS com predominância de diarréia (IBS-D), por exemplo, não teriam os mesmos gatilhos dietéticos que aqueles com IBS com predominância de constipação (IBD-C).Com isso dito, existem várias abordagens de dieta que parecem fornecer alívio para os vários subtipos de IBS. Alguns podem exigir ajustes para garantir alívio sustentado, mas, com um pouco de paciência e algumas tentativas e erros, você eventualmente encontrará o plano alimentar que pode ajudar a manter seus sintomas de SII sob controle.
Enfrentando e vivendo bem com IBSBenefícios
A síndrome do intestino irritável é uma condição médica caracterizada por dor abdominal e alterações na evacuação que, ao contrário da doença inflamatória intestinal (DII), não envolve dano intestinal. Além de IBS-C e IBS-D, também há IBS de tipo misto (IBS-M) em que diarreia e constipação se alternam.
Da mesma forma que a causa da SII não é clara, há pesquisas clínicas limitadas para avaliar a eficácia de várias dietas no tratamento da doença. O que os cientistas sabem é que alimentos específicos e práticas dietéticas estão intimamente ligados ao início dos sintomas da SII.
Com base em uma revisão da pesquisa atual, o American College of Gastroenterology (ACG) publicou diretrizes dietéticas em 2014 para ajudar as pessoas com IBS a controlar melhor os sintomas da IBS.
Das dezenas de dietas revisadas pelo ACG, apenas duas foram consideradas significativamente eficazes no tratamento dos sintomas de IBS: a dieta com baixo FODMAP e a dieta sem glúten.
Mesmo assim, há poucas evidências de que as dietas irão beneficiar todas as pessoas com SII ou abordar as causas subjacentes que dão origem à doença, incluindo distúrbios da motilidade intestinal, hipersensibilidade à dor e crescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO).
Na maioria das vezes, uma abordagem individualizada será necessária para definir um plano de dieta eficaz e sustentável, de preferência sob a supervisão de um gastroenterologista. Isso pode envolver uma dieta de eliminação, na qual os desencadeadores alimentares suspeitos são removidos da dieta e gradualmente reintroduzidos para ver quais, se houver, causam os sintomas da SII.
Saber quando é hora de consultar um gastroenterologista
Como funciona
Como a SII é uma doença complexa, não existe um caminho definido a seguir ao se planejar o plano de dieta ideal. A maioria dos médicos recomenda uma abordagem em dois estágios:
- As recomendações padrão de primeira linha incluem seguir um padrão regular de refeição enquanto reduz o consumo de fibras insolúveis, álcool, cafeína, alimentos condimentados e gordura. Exercícios regulares e evitar a desidratação também são necessários.
- Se essas intervenções não fornecem alívio, então medidas secundárias - ou seja, a implementação de uma dieta com baixo FODMAP ou sem glúten - devem ser exploradas sob a orientação de um profissional de saúde qualificado.
Ajustes adicionais podem ser necessários se as melhorias estiverem faltando ou forem inconsistentes. Isso geralmente envolveria a identificação de fatores desencadeadores de alimentos - incluindo aqueles que causam alergia ou intolerância alimentar - para que possam ser evitados. O conselho de um nutricionista ou nutricionista também pode ser necessário para garantir que você atinja suas metas nutricionais diárias.
The Worst Trigger Foods for IBS
Dieta pobre em FODMAP
FODMAP é um acrônimo para oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis. Esses são os carboidratos de cadeia curta encontrados em muitos alimentos que tendem a fermentar e aumentar o volume de líquido e gás no intestino delgado e grosso.
O consumo excessivo de FODMAPs pode levar ao desenvolvimento de flatulência, distensão abdominal e dor abdominal. Visto que essas são características da SII, faz sentido que a eliminação de alimentos com alto teor de FODMAP ajudaria a prevenir e / ou aliviar esses sintomas. A dieta pode ser desafiadora, pois muitos alimentos comuns são ricos em FODMAPs.
Existem cinco tipos de FODMAPs:
- Frutanos (encontrado no trigo, cebola, alho, cevada, repolho e brócolis)
- Frutose (encontrado em frutas, mel e xarope de milho rico em frutose)
- Galactooligossacarídeos (encontrado em legumes e feijão)
- Lactose (encontrado no leite e outros alimentos lácteos)
- Polióis (encontrado em frutas de caroço, batata-doce, maçãs e aipo)
Uma dieta pobre em FODMAP é projetada em duas fases como parte de uma dieta de eliminação:
- Fase 1: Alimentos ricos em FODMAPs são restritos por um curto período de tempo, geralmente entre três a seis semanas.
- Fase 2: Os alimentos são reintroduzidos na dieta, um tipo de FODMAP de cada vez, para avaliar sua tolerância a cada um.
Se conduzido de maneira adequada, podem ser alcançadas altas taxas de resposta. Pesquisa conduzida na Monash University descobriu que aproximadamente 75% das pessoas com IBS que tentaram uma dieta com baixo FODMAP experimentaram um alívio significativo dos sintomas.
Dieta livre de glúten
Muitas pessoas com SII relatam uma melhora nos sintomas quando eliminam o glúten de sua dieta, mesmo se não tiverem doença celíaca. O glúten é uma proteína encontrada em alimentos que contêm grãos de cereais, como trigo, centeio e cevada.
A noção de que o glúten desempenha um papel na IBS está sujeita a debate. Por um lado, há cientistas que afirmam que IBS é uma forma de sensibilidade ao glúten não celíaca, um distúrbio mal compreendido semelhante ao celíaco em que o glúten desencadeia sintomas gastrointestinais adversos. Outros argumentam que o frutano FODMAP, em vez do glúten, é o problema.
Se uma dieta com baixo FODMAP não for capaz de fornecer alívio, uma dieta sem glúten pode ser tentada para ver se seus sintomas melhoram. Se o fizerem, a ingestão de glúten pode ser aumentada para ver quanto da proteína você pode tolerar razoavelmente. Isso pode permitir que você coma uma variedade maior de alimentos sem esses controles dietéticos rígidos.
Uma dieta sem glúten é definida como tendo menos de 20 partes por milhão (ppm) de glúten por dia. Uma dieta com baixo teor de glúten geralmente envolve menos de 100 ppm de glúten.
Antes de iniciar uma dieta sem glúteos, é importante testar a doença celíaca por meio de testes sorológicos, Transglutaminase IgA níveis de anticorpos e IgA total. Se os pacientes têm níveis baixos de IgA (aproximadamente 2-3% da população), então o O anticorpo IgG do péptido gliadina desamidado é utilizado para o rastreio. Se os testes sorológicos forem ambíguos, o teste genético é o próximo passo.
Se os seus sintomas não desaparecerem totalmente com uma dieta com baixo FODMAP ou sem glúten, seu médico pode investigar se você tem alergias ou intolerâncias alimentares específicas. Esse diagnóstico pode exigir testes e a colaboração de um alergista. Sua dieta, então, precisaria ser ajustada de acordo.
A intolerância ao açúcar desempenha um papel no IBS?Duração
Qualquer que seja a abordagem dietética que você adote, a adesão é fundamental. Ao contrário de alguns planos alimentares, as dietas IBS são geralmente destinadas ao resto da vida e frequentemente exigem que você faça mudanças significativas no estilo de vida. Isso pode incluir não apenas evitar álcool, cafeína e alimentos gordurosos, mas também o uso regular de exercícios para normalizar a função intestinal e perder peso. Uma dieta sozinha muitas vezes pode deixar de controlar os sintomas da SII se você permanecer inativo e / ou com excesso de peso.
No momento, não há indicação de que uma dieta com baixo FODMAP ou uma dieta sem glúten possa ser usada "quando necessário" para tratar os sintomas agudos. Com isso dito, você pode querer aumentar a ingestão de certos alimentos se tiver diarréia ou comer ameixas ou farelo extras nos dias em que os sintomas de constipação são agudos.
O que comer para IBS-C
Para aliviar a constipação crônica associada à SII, você quase inevitavelmente precisará comer mais fibras. É importante aumentar a ingestão gradualmente para permitir que seu corpo se ajuste. De modo geral, a fibra solúvel é mais bem tolerada por pessoas com IBS do que a fibra insolúvel.
Você também precisará comer alimentos que contenham gordura poliinsaturada ou monoinsaturada saudável. Alimentos com alto teor de gordura saturada e açúcar são conhecidos por promover a constipação.
IBS-C: Alimentos CompatíveisPão integral e cereais
Farelo de aveia
Frutas (especialmente maçãs, peras, kiwis, figos e kiwis)
Legumes (especialmente vegetais com folhas verdes, batata-doce e couve de Bruxelas)
Feijão, ervilha e lentilha
Fruta seca
Suco de ameixa
Leite desnatado (com moderação)
Iogurte e Kefir
Frango sem pele
Peixe (especialmente peixes gordurosos como salmão e atum)
Sementes (especialmente sementes de chia e linhaça moída)
Sopas claras
Pão branco, macarrão e biscoitos
Bananas verdes
Persimmons
Alimentos rápidos ou fritos
Produtos de padaria (biscoitos, muffins, bolos)
arroz branco
Creme integral e laticínios (incluindo sorvete)
Álcool (especialmente cerveja)
carne vermelha
Batata frita
Chocolate
Sopas cremosas
O que comer para IBS-D
Se os sintomas da SII envolverem diarreia, é melhor ficar com alimentos leves, especialmente se os sintomas forem graves. Alimentos gordurosos, gordurosos ou cremosos devem ser evitados, pois podem acelerar as contrações intestinais, causando cólicas e fezes escorrendo.
Evite fibras insolúveis, que retiram água do intestino, deixando as fezes moles ou aquosas. Embora você deva fazer todo o esforço para comer frutas e vegetais, é melhor limitar a ingestão de fibras a menos de 1,5 gramas por meia xícara durante os episódios agudos.
IBS-D: Alimentos CompatíveisPão branco, macarrão e biscoitos
Grãos integrais (a menos que você seja intolerante ao glúten)
arroz branco
Aveia
Frango sem pele
Carne magra
Peixes magros (como linguado, solha e bacalhau)
Ovos
Batata cozida ou assada
Feijão, ervilha e legumes
Bananas
Leite de arroz, leite de amêndoa ou leite de coco
Leite desnatado sem lactose
Iogurte probiótico com baixo teor de gordura (com moderação)
Suco de frutas claras sem açúcar
Queijos duros (com moderação)
Compota de maçã
tofu
Alimentos rápidos ou fritos
Alimentos ricos em açúcar (por exemplo, assados)
Carnes gordurosas (por exemplo, bacon e salsicha)
Carnes processadas (por exemplo, cachorros-quentes e lanches)
Sardinhas e conservas de peixe a óleo
Vegetais crucíferos (por exemplo, couve-flor, brócolis, repolho e couve de Bruxelas)
Salada de folhas verdes e vegetais crus
Feijão, ervilha e legumes
Frutas cítricas
Cafeína
Leite e laticínios (por exemplo, manteiga e queijos de pasta mole)
Refrigerantes
Sucos adoçados e néctares de frutas
Álcool
Frutas secas
Missô
Adoçantes artificiais (sorbitol e xilitol)
Tempo Recomendado
Muitas pessoas com SII descobrem que comer refeições menores e mais frequentes causa menos estresse no trato digestivo do que sentar-se para três refeições grandes. Isso garante que os intestinos se movam regularmente e suavemente, em vez de ficarem cheios repentinamente e não ter nada dentro deles por cinco a seis horas seguidas.
No entanto, algumas pessoas com IBS-D podem ser aconselhadas a comer um café da manhã substancial ou saborear o café logo pela manhã para estimular o movimento intestinal (conhecido como reflexo gastrocólico). Isso pode mantê-lo regular ao longo do dia. Dar um pequeno passeio depois de comer também ajuda, assim como sentar em uma cadeira durante as refeições, em vez de ficar curvado no sofá.
A maneira como você se alimenta influencia se você apresenta ou não sintomas de SII. Comer devagar com pausas combinadas entre as mordidas pode reduzir a quantidade de ar que você engole durante uma refeição.
O mesmo se aplica a comer correndo, bebericando com um canudo e mascar chicletes, cada um dos quais introduz ar no estômago e aumenta o risco de gases, inchaço e dor de estômago.
Como comer quando você tem IBSDicas de cozinha
Ao embarcar em uma dieta IBS, a regra número um é evitar qualquer fritura em gordura. Por mais que você goste de batatas fritas, donuts ou frango frito, esses tipos de alimentos são proibidos, independentemente de você ter IBS-C ou IBS-D.
Em vez disso, grelhe, asse ou frite as carnes com o mínimo de óleo possível. Um truque é borrifar óleo na carne em vez de despejar óleo na frigideira. Você também pode grelhar levemente a carne, o frango ou o peixe para obter uma crosta boa e depois terminar em um forno quente a 425 graus por alguns minutos, como fazem os restaurantes. Uma fritadeira de ar também pode ser um bom investimento.
Legumes
Legumes cozidos no vapor os tornam mais digeríveis, especialmente se você tiver diarréia. Se você adora saladas, mas acha que são difíceis de digerir, procure receitas de saladas cozidas (como uma salada de palmito mediterrâneo ou uma salada de berinjela grelhada). Descascar vegetais, tomates e frutas também os torna mais digeríveis.
Em vez de molhos ou molhos para salada, use um pouco de limão ou lima, algumas ervas frescas picadas ou um molho suave de tomate ou manga para dar sabor aos alimentos.
Feijões
Para reduzir a gaseificação dos feijões enlatados, enxágue-os bem e deixe-os de molho em uma tigela com água fria por 30 minutos. Se estiver começando do zero, deixe os grãos de molho duas vezes - primeiro em água quente por algumas horas e depois em água fria durante a noite - antes de cozinhá-los lentamente em água doce até ficarem bem macios.
Algumas pessoas afirmam que adicionar ajwain (um tipo de cominho) ou epazote (uma erva mexicana com um aroma de pinho) pode reduzir drasticamente a gaseificação dos grãos durante o cozimento. Embora não haja prova disso, não custa tentar.
Modificações
As dietas com baixo FODMAP e sem glúten são consideradas seguras em adultos, desde que a ingestão diária recomendada (DRI) de proteínas, carboidratos e nutrientes sejam atendidos. Com isso dito, as deficiências nutricionais são comuns devido à falta de grãos integrais, laticínios e outros grupos alimentares importantes nas dietas.
Essas preocupações são ampliadas durante a gravidez, quando as demandas nutricionais são aumentadas. Uma dieta sem glúten, por exemplo, é tipicamente pobre em ferro, folato, fibra, cálcio, tiamina, riboflavina e niacina - todos os nutrientes necessários para garantir o desenvolvimento fetal normal. Embora as vitaminas pré-natais possam ajudar a superar essas deficiências, essas deficiências demonstram como essas dietas podem ser prejudiciais se não forem supervisionadas.
Esta é uma das razões pelas quais dietas com baixo FODMAP e sem glúten são usadas com extrema cautela em crianças que, de outra forma, precisam de uma dieta saudável e balanceada para garantir crescimento e desenvolvimento normais.
Uma dieta com baixo FODMAP é usada apenas em crianças com diagnóstico confirmado de SII que não responderam a terapias conservadoras. Da mesma forma, uma dieta sem glúten deve ser usada apenas em crianças com diagnóstico positivo de doença celíaca ou intolerância ao glúten não celíaca.
Todas as dietas devem ser supervisionadas por um médico ou nutricionista certificado, e a suplementação dietética é normalmente recomendada para ajudar a fortalecer a nutrição.
Considerações
Dietas tão restritivas quanto dietas com baixo FODMAP e sem glúten podem ser difíceis de manter. Eles exigem um compromisso de sua parte, bem como a adesão de sua família. Concentrando-se nos benefícios para sua saúde e bem-estar, e não nos alimentos dos quais está privado, você pode aprender a lidar com os desafios da dieta e começar a normalizar a SII em sua vida.
Saúde geral
Ambas as dietas com baixo FODMAP e sem glúten têm seus benefícios e desvantagens. Na maioria das vezes, as dietas podem ser usadas com segurança em pessoas com diabetes e hipertensão (pressão alta), uma vez que muitos dos alimentos são considerados benéficos para essas condições.
Ambas as dietas requerem um período de ajuste durante o qual você pode sentir efeitos colaterais de curto prazo, como cansaço ou inchaço. A maioria deles se resolve com o tempo, embora alguns (como os desejos por comida) exijam um esforço concentrado para controlar.
A maior preocupação é o impacto a longo prazo das dietas em sua saúde. Além do risco mencionado de deficiências nutricionais, alguns cientistas estão preocupados com o fato de que dietas restritivas como essas (especialmente aquelas usadas sem motivação médica) podem levar a distúrbios alimentares. Isso foi evidenciado em parte por um estudo da Suécia de 2017, no qual meninas jovens com doença celíaca doença eram 4,5 vezes mais propensos a ter anorexia do que aqueles sem.
Outros questionam se o uso prolongado de dietas restritivas pode alterar permanentemente a flora intestinal, aumentando o risco de infecção intestinal. Há até evidências de que certas restrições alimentares podem afetar a saúde cardíaca.
Um estudo de 2017 noBMJ Clinical Researchsugeriram que evitar o glúten em pessoas sem doença celíaca aumenta o risco de doenças cardiovasculares devido à falta de grãos integrais benéficos.
A ligação entre a doença celíaca e a anorexiaSustentabilidade e praticidade no mundo real
Uma das desvantagens comuns das dietas com baixo FODMAP e sem glúten é o impacto que elas têm na vida social. Uma revisão de 2018 de estudos em Gastroenterologia e Hepatologia relataram que a dedicação persistente a uma dieta restrita contribui para o aumento das taxas de isolamento social, bem como para sentimentos de ansiedade e inadequação caso a adesão à dieta seja insuficiente. Felizmente, existem maneiras de contornar algumas dessas preocupações.
Jantar fora
Ao contrário das décadas anteriores, as opções de refeições sem glúten aumentaram consideravelmente, tornando mais fácil jantar fora com amigos, familiares e colegas de trabalho. Algumas cadeias de restaurantes casuais até entraram em ação.
Mesmo se um restaurante não for sem glúten ou não tiver opções de baixo FODMAP, você pode verificar o menu online antes de chegar e geralmente encontra algo para comer. Alguns restaurantes podem até fazer acomodações se você ligar com bastante antecedência e informá-los sobre suas preocupações alimentares.
Preparo da comida
Cozinhar em casa tem vantagens óbvias para a saúde, mas é especialmente valioso se você tiver IBS, pois fornece controle total sobre seus ingredientes. O advento da culinária com baixo FODMAP e taxa de glúten inspirou blogueiros de culinária a postar suas receitas favoritas online, muitas das quais são boas para a família e também para os amigos.
Para aqueles que estão ocupados demais para cozinhar, há um número crescente de serviços de entrega de kits de refeição especializados em alimentos sem glúten, bem como vários que começaram a oferecer opções de baixo FODMAP.
Custo
Outro problema é o custo tipicamente mais alto dos alimentos sem glúten e com baixo FODMAP nos supermercados.
Um estudo de 2018 do Reino Unido relatou que os alimentos sem glúten eram 159% mais caros do que seus equivalentes regulares. Isso pode tornar proibitivo o custo de uma alimentação sem glúten (embora os custos geralmente possam ser reduzidos evitando alimentos embalados e comendo alimentos de verdade preparados em casa).
Em contraste, alimentos embalados com baixo FODMAP são relativamente difíceis de encontrar, com apenas um punhado de produtores de especialidades (Rachel Pauls Food e Fody) oferecendo lanches, temperos, molhos e bases para sopas. Eles também tendem a ser bastante caros.
Efeitos colaterais
Ambas as dietas com baixo FODMAP e sem glúten têm efeitos colaterais, muitos dos quais se resolverão por conta própria conforme seu corpo se adapta ao plano alimentar
Efeitos colaterais da dieta com baixo FODMAPGanho de peso
Urgência intestinal
Fadiga
Pele seca
Micção frequente
Dores de cabeça
Náusea
Fadiga
Constipação
Aumento da fome
Ganho de peso
Perda de concentração
Cãibras nas pernas
Por mais profundos que alguns desses sintomas possam ser, a maioria das pessoas que optam por uma dieta de SII por causa de sintomas graves os consideram uma troca razoável a longo prazo.
Suporte e Comunidade
É difícil seguir sozinho se você decidir iniciar uma dieta IBS. Por mais que você queira evitar "sobrecarregar" sua família com sua decisão, você pode achar mais difícil lidar com a situação se os isolar do que está passando.
Em vez disso, torne-os parte do processo, educando-os sobre o que é IBS e como a dieta deve ajudar. Em alguns casos, pode abrir a porta para fazer mudanças positivas na dieta de toda a sua família, em vez de mudanças que apenas beneficiem você. Envolvê-los também significa que você tem mais probabilidade de obter o apoio deles e menos probabilidade de ser sabotado por aqueles que podem considerar a dieta uma "moda passageira".
Se você está lutando para lidar com a dieta, informe o seu médico para que os ajustes possam ser feitos. Você também deve buscar o apoio de outras pessoas que passaram pelo que você está passando.
Existem vários grupos de apoio IBS no Facebook, bem como fóruns comunitários oferecidos pelo Grupo de Apoio ao Paciente IBS, sem fins lucrativos. Seu provedor de serviços de saúde também pode saber sobre grupos de apoio IBS ativos em sua área.
Existem até aplicativos com baixo FODMAP e aplicativos sem glúten que podem ajudar a mantê-lo no caminho certo se precisar de suporte, incentivo ou inspiração.
Dieta com baixo teor de FODMAP vs. dieta elementar
Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) é uma condição em que bactérias intestinais excessivas estão presentes no intestino delgado. É um dos fatores contribuintes mais comuns para a SII e geralmente é tratado com uma dieta pobre em FODMAP.
No entanto, nos últimos anos, uma dieta elementar específica para doenças foi estabelecida com o objetivo de impedir o crescimento bacteriano e restaurar a flora intestinal normal em pessoas com SIBO.
Essa dieta líquida é controversa, pois envolve o uso prolongado de líquidos que consistem principalmente de aminoácidos, açúcares, vitaminas e minerais. Normalmente carece de proteína (ou contém apenas pequenas quantidades de proteína) devido ao risco de hipersensibilidade em algumas pessoas. A gordura geralmente é limitada a 1% do total de calorias.
Benefícios e desafios
Existem algumas evidências de que a dieta elementar pode ajudar as pessoas em tratamento para SIBO com antibióticos. A dieta funciona fornecendo nutrientes à primeira parte do intestino delgado. Quando o líquido atinge o intestino grosso, restam poucos nutrientes para "alimentar" as bactérias intestinais. Este mecanismo de ação pode ajudar a resolver o supercrescimento bacteriano.
Um primeiro estudo em Doenças digestivas e ciência relataram que a dieta elementar ajudou a normalizar os sintomas de IBS em 74 de 93 adultos após 14 dias, aumentando para 79 adultos no dia 21. Outros estudos não relataram tais resultados positivos.
Os maiores desafios da dieta elementar são, em primeiro lugar, a adesão e, em segundo lugar, a restrição prolongada de proteínas e gorduras. Privar-se de proteínas e gorduras por esse período de tempo pode levar a uma série de sintomas e complicações, incluindo fadiga, fraqueza muscular, perda de massa muscular magra, batimento cardíaco irregular, infecção e muito mais.
Dieta pobre em FODMAPDestinado ao controle contínuo do sintoma IBS
Pode ser usado continuamente
Pode ser autogerenciado
Os alimentos podem ser obtidos em qualquer supermercado
Os efeitos colaterais tendem a ser leves
Aberência pode ser difícil
Considerado o último recurso quando todas as outras opções falham
Usado por duas a três semanas no máximo
Requer supervisão médica
A dieta em pó pode ser obtida online ou com seu médico
Os efeitos colaterais podem ser debilitantes
A adesão pode ser difícil
Uma palavra de Verywell
A relação entre os alimentos e a SII é complexa, mas há mudanças que você pode fazer na forma como aborda as refeições e nos alimentos que escolhe comer. Uma estratégia alimentar inteligente pode se encaixar perfeitamente com o tratamento médico que você recebe do seu médico para aliviar e controlar os sintomas da SII.