Contente
- Visão geral
- Quais são os diferentes tipos de hidrocefalia?
- Quais são os sintomas da hidrocefalia?
- Como a hidrocefalia é diagnosticada?
- Que opções de tratamento estão disponíveis?
- Quem é o provável candidato para manobra?
Visão geral
A hidrocefalia é uma condição caracterizada por um acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) dentro dos ventrículos do cérebro. O LCR envolve o cérebro e a medula espinhal. Quando a via circulatória do LCR é bloqueada, o fluido começa a se acumular, fazendo com que os ventrículos aumentem de tamanho e a pressão dentro da cabeça, resultando em hidrocefalia.
Quais são os diferentes tipos de hidrocefalia?
Hidrocefalia comunicante ocorre quando o fluxo do LCR é bloqueado após sair dos ventrículos. A palavra “comunicação” se refere ao fato de que o LCR ainda pode fluir entre os ventrículos, que permanecem abertos.
Hidrocefalia não comunicante - também chamado hidrocefalia obstrutiva - ocorre quando o fluxo do LCR é bloqueado ao longo de uma ou mais das passagens estreitas que conectam os ventrículos. Uma das causas mais comuns é a estenose aquedutal, um estreitamento do aqueduto de Sylvius, uma pequena passagem entre o terceiro e o quarto ventrículos no meio do cérebro.
Hidrocefalia de pressão normal (NPH) é uma forma de comunicação da hidrocefalia que pode atingir as pessoas em qualquer idade, mas é mais comum entre os idosos. Pode resultar de hemorragia subaracnóidea, traumatismo craniano, infecção, tumor ou complicações cirúrgicas. No entanto, muitas pessoas desenvolvem hidrocefalia de pressão normal, mesmo quando nenhum desses fatores está presente por razões desconhecidas. Nesse caso, é denominado hidrocefalia idiopática de pressão normal.
A hidrocefalia também pode ser classificada como congênita ou adquirida. Hidrocefalia congênita está presente no nascimento e pode ser causada por eventos ou influências que ocorrem durante o desenvolvimento fetal ou por anormalidades genéticas. Em casos raros, a hidrocefalia congênita pode não causar sintomas na infância, mas se manifestar apenas na idade adulta e pode estar associada à estenose aquedutal.
Hidrocefalia adquirida se desenvolve no momento do nascimento ou em algum momento depois. Este tipo de hidrocefalia pode afetar indivíduos de todas as idades e pode ser causada por lesões ou doenças.
Hidrocefalia ex-vacuo é outra forma de hidrocefalia que não se encaixa exatamente nas categorias mencionadas acima e afeta principalmente adultos. A hidrocefalia ex-vacuo ocorre quando acidente vascular cerebral, doenças degenerativas como a doença de Alzheimer ou outras demências ou lesões traumáticas causam danos ao cérebro. Nesses casos, o tecido cerebral pode realmente encolher.
Quais são os sintomas da hidrocefalia?
A possível tríade de sintomas normalmente se apresenta da seguinte forma:
perturbação da marcha e dificuldade em caminhar
demência leve
controle da bexiga prejudicado
Esses sintomas podem não ocorrer todos ao mesmo tempo e, às vezes, apenas um ou dois sintomas estão presentes. A tríade de sintomas costuma estar associada ao processo de envelhecimento e a maioria da população de NPH tem mais de 60 anos.
Como a hidrocefalia é diagnosticada?
Uma vez que um tipo de hidrocefalia é suspeitado por um médico primário, um ou mais dos seguintes testes são geralmente recomendados para confirmar o diagnóstico e avaliar a candidatura da pessoa ao tratamento de shunt. É importante que neste momento um neurocirurgião e / ou neurologista passe a fazer parte da equipe médica. Seu envolvimento é útil não apenas na interpretação dos resultados do teste e na seleção de prováveis candidatos para shunt, mas também na discussão da cirurgia real e dos cuidados de acompanhamento, bem como nas expectativas e riscos da cirurgia.
Exames Clínicos - consiste em uma entrevista e / ou exame físico / neurológico
Imagens do cérebro para detectar ventrículos aumentados
- Ressonância magnética
- Tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada
- Testes de CSF para prever a resposta do shunt e / ou determinar a pressão do shunt
- Lombar ou punção lombar - grande volume
- Drenagem lombar externa
- Medição da resistência do fluxo de saída do CSF
Que opções de tratamento estão disponíveis?
O único tratamento disponível para a hidrocefalia é a implantação cirúrgica de um shunt, um dispositivo que canaliza a oscilação do LCR do cérebro para outra parte do corpo onde pode ser absorvido. A maioria dos sistemas de derivação consiste em três componentes:
Um cateter de coleta situado dentro dos ventrículos cerebrais
Um mecanismo de válvula para controlar quanto CFS flui
Um cateter de saída para drenar o LCR para outra parte do corpo
Após a cirurgia, todos os componentes do sistema de shunt ficam inteiramente sob a pele e nada é exposto do lado de fora. Um número limitado de indivíduos pode ser tratado com um procedimento alternativo denominado terceira ventriculostomia endoscópica. Nesse procedimento, um neuroendoscópio - uma pequena câmera que usa tecnologia de fibra óptica para visualizar áreas cirúrgicas pequenas e de difícil acesso - permite que um médico visualize a superfície ventricular. Uma vez que o endoscópio é orientado para a posição, uma pequena ferramenta faz um pequeno orifício no assoalho do terceiro ventrículo, que permite ao LCR contornar a obstrução e fluir em direção ao local de reabsorção em torno da superfície do cérebro.
Quem é o provável candidato para manobra?
Nenhum fator isolado é confiável para prever o sucesso da implantação de um shunt. As seguintes descobertas são geralmente associadas a um melhor resultado após a colocação do shunt:
O início da perturbação da marcha como o primeiro e mais proeminente sintoma
Uma causa conhecida de NPH, como trauma ou hemorragia
A varredura mostra que o tamanho do ventrículo é desproporcionalmente maior do que o LCR no espaço subaracnóideo
A remoção do fluido espinhal por punção lombar ou cateter lombar proporciona alívio dramático e temporário dos sintomas
O monitoramento da pressão do fluido espinhal ou ICP mostra uma faixa ou padrão anormal de pressão do fluido espinhal ou uma resistência elevada do fluxo de saída do LCR
Uma recuperação completa é possível, mas raramente é vista. Muitos indivíduos e suas famílias ficam satisfeitos quando a cirurgia de shunt resulta em redução da deficiência ou dependência do que ele ou ela tinha antes da cirurgia, ou prevenção de deterioração neurológica adicional.
Fundamentos
- Vazamento de fluido cerebroespinhal (LCR)
- Doenças Cefálicas
- Hidrocefalia de pressão normal