Contente
- Objetivo do Teste
- Riscos e contra-indicações
- Antes do Teste
- Durante o teste
- Após o Teste
- Interpretando resultados
Na verdade, o exame da medula óssea consiste em dois testes separados que geralmente são realizados ao mesmo tempo; uma aspiração de medula óssea que obtém uma amostra da porção líquida da medula óssea e uma biópsia de medula óssea que obtém uma amostra do material sólido. Além de fornecer informações sobre os tipos e proporções das células sanguíneas, bem como a estrutura da medula óssea, testes especiais na amostra obtida podem ser usados para identificar e subtipar posteriormente quaisquer células anormais.
Objetivo do Teste
A medula óssea é o material esponjoso encontrado dentro dos ossos longos, da pelve e do esterno que produz todos os tipos de células sanguíneas. Existem vários motivos pelos quais um médico pode recomendar uma biópsia, e todos eles estão relacionados à abundância de material celular que a medula óssea contém.
O que a medula óssea contém
As células-tronco pluripotenciais são a origem de todas as células sanguíneas que se desenvolvem por meio de um processo denominado hematopoiese. Essas células sanguíneas, que nascem na medula óssea, têm funções diferentes:
- Glóbulos brancos: para combater infecções por bactérias, vírus e parasitas, bem como células cancerosas
- Células vermelhas do sangue: para transportar oxigênio para todas as células do corpo
- Plaquetas: para ajudar na coagulação do sangue
As células-tronco inicialmente se dividem em dois grupos diferentes:
- Linhagem de células mieloides: essas células se diferenciam nos tipos de células brancas do sangue (neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monócitos), hemácias e plaquetas, que na verdade são fragmentos de células grandes chamadas megacariócitos.
- Linhagem de células linfóides: essas células se diferenciam em linfócitos T (células T) e linfócitos B (células B). Os glóbulos brancos imaturos são chamados de blastos
A medula óssea também contém tecido conjuntivo e os materiais que são importantes para a fabricação de células sanguíneas, como ferro, vitamina B12 e ácido fólico.
Indicações
Uma biópsia da medula óssea pode ser realizada pelos seguintes motivos:
- Para descobrir a razão para um nível anormal (alto ou baixo) de glóbulos vermelhos (anemia ou policitemia), glóbulos brancos (leucopenia ou leucocitose) ou plaquetas (trombocitopenia ou trombocitose). Embora um hemograma completo possa detectar níveis anormais de células sanguíneas, os resultados não explicam porque os níveis são altos ou baixos.
- Para avaliar uma febre de origem desconhecida (uma febre que persiste sem nenhuma causa óbvia)
- Para investigar sangramento ou coagulação anormal
- Para diagnosticar, avaliar melhor ou subtipo de cânceres conhecidos que começam na medula óssea, como leucemias e linfomas, quando não há células cancerosas circulantes suficientes para fazer o diagnóstico de outra forma
- Para ver se alguns tipos de câncer se espalharam para a medula óssea
- Para acompanhar o progresso de um câncer ou doença da medula óssea, seja para decidir quando iniciar o tratamento ou monitorar os resultados do tratamento
- Para avaliar as condições de sobrecarga de ferro e monitorar os níveis de ferro
- Para identificar doenças de células-tronco e algumas síndromes genéticas raras
Observando uma amostra de medula óssea, os médicos podem determinar se muitos de um tipo de célula do sangue estão sendo produzidos ou se a medula óssea contém tumor ou fibrose que impede a produção normal dessas células. As descobertas podem ajudar a definir diagnósticos como:
- Cânceres que envolvem a medula óssea, incluindo leucemias, linfomas e mieloma múltiplo
- Câncer metastático (câncer de mama que se espalhou para a medula óssea, por exemplo)
- Síndromes mielodisplásicas
- Mielofibrose
- Anemia aplástica
- Policitemia vera
- Hemocromatose hereditária (sobrecarga de ferro hereditária)
- Infecções (por exemplo, a condição coccidiomicose disseminada)
- Neurofibromatose
Limitações
Uma vez que o conteúdo da medula óssea pode variar em diferentes regiões, uma aspiração e biópsia feitas em uma região podem não ser representativas do todo ou podem perder áreas focais de envolvimento da medula óssea com tumor ou outras condições. A técnica também depende da habilidade do médico que realiza o procedimento e da qualidade das amostras obtidas.
Visto que o sangramento é o efeito colateral mais comum do procedimento, pode ser desafiador quando uma pessoa tem uma contagem de plaquetas baixa.
Comparação com outros testes
Ao contrário do hemograma completo (CBC) e do esfregaço periférico que examina as células sanguíneas maduras na circulação (sangue periférico), a biópsia da medula óssea fornece informações importantes sobre as células sanguíneas em todos os estágios de desenvolvimento. Também pode fornecer evidências de doenças da medula óssea (como fibrose) que não podem ser detectadas no sangue periférico.
Riscos e contra-indicações
Como acontece com qualquer teste médico, existem riscos potenciais para uma biópsia de medula óssea, bem como razões pelas quais o teste pode não ser recomendado.
Riscos potenciais
O efeito colateral mais comum de uma aspiração de medula óssea e biópsia é o sangramento. Isso é incomum em geral (menos de 1 por cento), mas é mais provável de ocorrer se a contagem de plaquetas de uma pessoa estiver baixa. Nesse caso, entretanto, os benefícios de um diagnóstico ainda podem superar qualquer risco potencial.
A infecção (devido à abertura na pele onde a agulha entra) também pode ocorrer, especialmente em pessoas com maior risco de infecção devido ao número reduzido de glóbulos brancos. Dor persistente após o procedimento também pode ocorrer em algumas pessoas. Esses riscos podem ser reduzidos verificando um hemograma completo antes do procedimento.
Quando uma aspiração de medula óssea é realizada no esterno (esterno), há um pequeno risco de danos às estruturas próximas devido à proximidade do coração e dos pulmões.
Há também um pequeno risco de efeitos colaterais ou reação alérgica aos medicamentos administrados para deixá-lo sonolento (ou sedação mais intensa em crianças) ou ao anestésico local usado para anestesiar o local onde a agulha é colocada.
Contra-indicações
Em pessoas com contagem de plaquetas muito baixa, o procedimento pode precisar ser adiado ou transfusões de plaquetas podem ser administradas antes da biópsia. Para aqueles que têm uma contagem de leucócitos muito baixa, o procedimento também pode ser adiado ou podem ser administrados medicamentos para aumentar a contagem antes de o teste ser feito.
Antes do Teste
Quando seu médico recomendar uma biópsia de medula óssea, ele discutirá o procedimento e quaisquer riscos potenciais. Ela vai querer saber sobre quaisquer medicamentos, remédios sem prescrição ou suplementos que você esteja tomando e irá perguntar se você ou alguém em sua família tem histórico de distúrbios hemorrágicos. Ela também irá perguntar sobre qualquer alergia, incluindo uma alergia a anestésicos locais ou ao látex, e se você está grávida ou se há uma chance de estar grávida. Durante esta visita, é importante fazer qualquer pergunta que você tenha e falar sobre qualquer ansiedade que você tenha em relação ao procedimento.
Cronometragem
Embora o tempo necessário para realizar uma aspiração e biópsia da medula óssea seja de apenas 10 minutos, você deve planejar dedicar pelo menos uma ou duas horas ao procedimento. Isso incluirá tempo para uma enfermeira fornecer medicamentos para relaxá-lo, se necessário, tempo para limpar e anestesiar a área e tempo após o procedimento para se certificar de que você está pronto para voltar para casa.
Localização
Um teste de medula óssea geralmente é feito como um procedimento ambulatorial em um consultório de hematologista / oncologista, mas também pode ser feito em um hospital.
O que vestir
Na maioria das vezes, a pessoa será solicitada a vestir uma bata antes do procedimento. É uma boa ideia usar roupas largas para reduzir o desconforto no local do procedimento após sua realização.
Comida e bebida
Os médicos variam em suas recomendações, mas alguns pedem que você não coma a partir da meia-noite da noite anterior ao procedimento. Beber líquidos claros como água geralmente é bom, mas converse com seu médico sobre as recomendações dela.
Remédios
Você pode ser solicitado a interromper alguns medicamentos antes do teste de medula óssea, como anticoagulantes, aspirina ou antiinflamatórios não esteróides, como Advil (ibuprofeno), mas converse com seu médico. Às vezes, o risco de interromper os anticoagulantes é maior do que o risco de sangramento devido ao procedimento. Lembre-se de que alguns medicamentos podem precisar ser interrompidos uma semana ou mais antes do teste. Algumas vitaminas e suplementos dietéticos também podem aumentar o risco de sangramento, e é importante conversar com seu médico sobre qualquer um que você use antes do teste.
Custo e seguro saúde
A maioria das seguradoras de saúde cobre a aspiração e biópsia da medula óssea, mas em alguns casos, pode ser necessária autorização prévia. Provavelmente, você será cobrado separadamente por diferentes aspectos do teste. O médico que realiza o teste irá cobrar pelo procedimento, um teste que atualmente custa entre US $ 1.700 e US $ 2.800, dependendo da instalação e da área onde você mora. O patologista geralmente cobra separadamente por quaisquer testes executados na amostra. Este valor pode variar significativamente, dependendo se a amostra é vista apenas no microscópio ou se testes moleculares especializados são realizados.
Os procedimentos feitos em um hospital geralmente são mais caros do que os feitos em uma clínica.
Para quem não tem seguro, há várias opções e é importante falar com um assistente social da clínica ou hospital se estiver preocupado com os custos. Algumas clínicas oferecem descontos para quem não tem seguro e estabelecem um plano de pagamento antecipado. Se o seu médico está preocupado com a leucemia, o linfoma ou a disseminação de outros cânceres para a medula óssea, há várias maneiras de obter ajuda financeira se você tiver câncer.
O que trazer
No dia da sua consulta, você deve trazer o seu cartão do seguro saúde e todos os documentos que tiver que preencher. É sempre bom levar um livro ou revista na mala, caso haja atraso no início do procedimento.
outras considerações
Se você não receber sedação, pode dirigir até a consulta. Dito isso, o local da biópsia provavelmente estará dolorido e você provavelmente se sentirá mais confortável como passageiro do carro do que como motorista. Ter um companheiro com você pode ajudá-lo a passar o tempo e fornecer apoio durante um momento de ansiedade.
Durante o teste
Durante o teste de medula óssea, você será atendido por um hematologista / oncologista (ou outros especialistas treinados) que realizam o procedimento e uma enfermeira. Um técnico de laboratório também pode estar presente para ajudar na coleta da amostra, fazer esfregaços de sangue e entregá-los ao laboratório.
Pré-Teste
No início do teste, será solicitado que você assine um formulário de consentimento indicando que compreende o propósito do teste e os riscos potenciais. Se você for receber sedação IV, será colocado um IV. A sedação oral pode ser administrada a adultos que estão ansiosos com o procedimento.Seus sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial e temperatura) serão medidos e você será novamente questionado se tem alguma dúvida.
Ao longo do teste
Na sala de procedimento, você deverá se deitar de lado, nas costas ou no abdômen, dependendo do local da biópsia:
- UMA biópsia de quadril é feita em duas partes, a aspiração e depois a biópsia. A parte posterior do quadril (crista ilíaca posterior) é usada mais comumente do que a parte frontal. Este é de longe o local mais comum usado para o exame da medula óssea.
- UMA biópsia do esterno (esterno) é feito apenas em adultos e crianças com mais de 12 anos e inclui apenas uma aspiração.
- UMA biópsia de tíbia (canela) é feito apenas em crianças com menos de um ano de idade, pois fornece células insuficientes em adultos.
A área onde será realizada a biópsia será limpa com desinfetante e a área coberta com toalhas esterilizadas. A superfície da pele ficará anestesiada localmente com uma injeção de lidocaína, que fará com que você sinta uma picada.
Após fazer uma pequena incisão na pele, uma agulha oca é inserida. Você sentirá uma pressão quando ela entrar na pele, depois uma pontada aguda e momentânea quando a agulha entrar no osso. A agulha possui uma haste interna chamada trocater óssea que será removida.
A aspiração é feita primeiro e geralmente é a parte mais dolorosa do procedimento. O médico coloca uma seringa na agulha após remover o trocarte e retira o fluido. Isso geralmente causa uma dor profunda, mas, felizmente, leva apenas alguns segundos. Se a amostra não tiver fluido suficiente, pode ser necessário coletar outra amostra em outro local.
Com uma biópsia da medula óssea, uma agulha mais grossa é inserida no osso com um movimento de torção para tirar uma amostra sólida da medula óssea. A biópsia geralmente causa dor aguda por alguns segundos enquanto a amostra está sendo coletada.
Pós-Teste
Quando o procedimento é concluído, a agulha é removida e é aplicada pressão na área para estancar o sangramento. A área é então coberta com um curativo anti-séptico. Você será solicitado a se deitar por 10 a 15 minutos antes de sair. Você pode notar alguma dor conforme o efeito do anestésico local passa.
Após o Teste
Você deve manter o local da biópsia seco e coberto por dois dias e evitar tomar banho, tomar banho ou nadar durante esse período. Você pode dar-se um banho de esponja ou lavar o cabelo na pia ou banheira, desde que o local da biópsia não fique molhado. Seu médico pode instruí-lo a inspecionar e trocar o curativo, mas isso pode variar.
Você poderá retomar sua dieta regular assim que o teste for concluído, assim como muitas de suas atividades. É importante, no entanto, evitar atividades excessivas ou levantamento de peso nos primeiros dias após a biópsia. Você poderá tomar a maioria dos seus medicamentos assim que o exame da medula óssea for concluído, mas deve conversar com seu médico sobre quando retomar a ingestão de anticoagulantes e medicamentos como aspirina ou antiinflamatórios.
Gerenciando efeitos colaterais
Você pode sentir dores na região da biópsia por alguns dias e pode ser aconselhado a usar Tylenol (paracetamol) ou medicamentos prescritos para a dor para tratar qualquer desconforto. Na maioria das vezes, as pessoas são aconselhadas a evitar aspirina ou antiinflamatórios não esteróides, como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno), pois podem aumentar o sangramento.
Quando chamar seu médico
É importante chamar o seu médico se você tiver algum sangramento no local que não pare com a pressão sobre a ferida; se desenvolver sinais de infecção, como febre, vermelhidão, inchaço ou secreção no local da biópsia; ou se você sentir dor significativa que não está passando ou piorando.
Interpretando resultados
As amostras de sua medula óssea serão analisadas sob um microscópio no laboratório de patologia. Alguns resultados podem estar disponíveis logo após sua biópsia, mas outros podem demorar mais. Aqueles de estudos de cromossomos, por exemplo, podem levar duas semanas ou mais para voltar.
Mais de uma dúzia de tipos de células serão avaliados e os resultados serão comparados a intervalos de referência, que variam amplamente e podem variar dependendo da idade. Comparar seus resultados com esses intervalos, como paciente, não é inteiramente útil, pois o conjunto de resultados como um todo é o que diz. Um patologista e seu médico serão capazes de esclarecer isso para você.
Resultados de aspiração de medula óssea
A avaliação da amostra de medula óssea líquida pode revelar:
- O número de cada tipo de célula sanguínea
- A proporção de cada tipo de célula sanguínea em relação a outras células sanguíneas na medula
- A razão mieloide / eritróide (razão ME): o número de células que são precursoras de glóbulos brancos em comparação com o número de células que são precursoras de glóbulos vermelhos
- A maturidade das células: por exemplo, os blastos podem constituir de 20 a 30 por cento do tipo de leucócitos em casos de leucemia linfocítica aguda e leucemia mielocítica aguda. Embora isso possa ser diagnóstico de leucemia aguda, mais testes serão necessários para determinar o subtipo da leucemia.
- Se células anormais, como células de leucemia ou células tumorais, estão presentes
Resultados da biópsia da medula óssea
A biópsia da medula óssea também analisa o número e os tipos de células sanguíneas, mas também fornece informações importantes sobre a estrutura da medula óssea. Os resultados incluem:
- Os números e tipos de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas em todas as fases de desenvolvimento (para determinar se existem números adequados)
- Celularidade: o número de células sanguíneas em relação a outros componentes da medula óssea, como gordura (isso pode variar em diferentes idades)
- Infiltrados: se algo anormal está presente na medula óssea, como câncer ou uma infecção
- Alterações no estroma da medula óssea, como fibrose
- Alterações no osso, como osteoporose
Testes Especiais
Além das amostras que estão sendo examinadas, testes especiais podem ser feitos nelas dependendo do possível diagnóstico. Isso pode incluir:
- Testes para diagnosticar e estadiar leucemia, linfoma e mieloma, como citoquímica (citometria de fluxo e imunofenotipagem), estudos cromossômicos e testes moleculares: embora os resultados acima possam ser diagnósticos para cânceres relacionados ao sangue, esses testes especiais são frequentemente necessários para determinar subtipos e características moleculares do câncer que são importantes na escolha das melhores opções de tratamento.
- Culturas e manchas para procurar certos vírus, bactérias e fungos
- Manchas para procurar sobrecarga de ferro
Acompanhamento
O acompanhamento após um teste de medula óssea dependerá do diagnóstico e dos tratamentos recomendados. Dependendo de seus resultados, considere se uma segunda opinião pode ser apropriada antes de iniciar qualquer tratamento.
Uma palavra de Verywell
Agendar sua biópsia de medula óssea pode ser muito ansioso, pois você considera o desconforto do procedimento e os possíveis diagnósticos que podem ser encontrados. A preocupação também pode persistir após o procedimento, uma vez que alguns dos resultados do estudo especializado podem levar semanas para serem entregues. Entender como será o teste, fazer perguntas sobre qualquer coisa que você não entende e educar-se sobre qualquer anormalidade encontrada pode ajudá-lo a se sentir mais no controle do seu tratamento e com mais poder ao tomar decisões no futuro.