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A doença arterial coronariana (DAC) é uma condição séria que pode ter complicações que alteram a vida se não for tratada. Mudanças no estilo de vida, como exercícios e parar de fumar, que podem retardar a progressão ou reverter a doença, são geralmente recomendadas. Prescrições, como estatinas e bloqueadores beta; procedimentos especializados, como angioplastia; ou cirurgias, como a cirurgia de revascularização do miocárdio, também podem ser necessárias, dependendo da gravidade da doença.Estilo de vida
A doença arterial coronariana se desenvolve com o tempo e você pode adaptar alguns de seus hábitos para retardar a progressão da aterosclerose e o acúmulo de colesterol. Foi demonstrado que essas mudanças no estilo de vida ajudam a diminuir o grau da doença ao longo do tempo. Além disso, é improvável que outros tratamentos para DAC sejam úteis a longo prazo, a menos que você também siga estas etapas:
- Parar de fumar: Entre outros efeitos deletérios sobre a saúde cardíaca, fumar danifica o revestimento interno das artérias coronárias. Parar irá prevenir mais danos e dar ao seu corpo a oportunidade de remodelar células e tecidos, incluindo aqueles no revestimento interno das suas artérias. Com o tempo, seu CAD pode melhorar como resultado.
- Controle do diabetes: Se você tem diabetes, é importante manter o nível de açúcar no sangue em níveis ideais. O diabetes não controlado pode levar ao agravamento das doenças cardíacas, bem como a outras complicações. O controle do diabetes envolve uma combinação de estratégias dietéticas e medicamentos.
- Dieta saudável para o coração: Fazer uma dieta pobre em gorduras saturadas e trans pode prevenir o agravamento do DAC. À medida que você trabalha para fazer essa mudança, escolha fontes magras de proteína, como frutos do mar, nozes e laticínios sem gordura ou com baixo teor de gordura . Frutas, vegetais e grãos inteiros, todos ricos em antioxidantes, têm o benefício adicional de também ajudar areverter a doença.
- Exercício: O exercício ajuda a manter os níveis de colesterol desejados. Em geral, tente fazer 30 a 60 minutos de atividade na maioria dos dias.Se você tiver uma arritmia cardíaca ou um defeito cardíaco congênito, converse com seu médico sobre quaisquer restrições de exercícios necessárias antes de iniciar um programa.
- Gerenciamento de estresse: O estresse pode agravar a DAC ao liberar hormônios que aumentam a pressão arterial e danificam o revestimento dos vasos sanguíneos. Gerenciar o estresse não é uma tarefa fácil. As estratégias em casa incluem relaxamento, administração do tempo, foco em suas prioridades, construção de relacionamentos saudáveis e evitar pessoas e situações emocionalmente tóxicas. No entanto, muitas pessoas não conseguem controlar o estresse sem ajuda profissional. Se você acha que o estresse é uma parte importante de sua vida, converse com seu médico.
Prescrições
Se você tem DAC, há uma grande chance de que você precise tomar um ou mais medicamentos prescritos. Alguns desses medicamentos tratam o próprio DAC, prevenindo, na verdade, o agravamento da doença dentro dos vasos sanguíneos.
Outros medicamentos, embora não tratem diretamente DAC, são necessários para reduzir as chances de ter um ataque cardíaco ou derrame, ou para ajudar a lidar com as consequências e complicações da doença.
Por exemplo, os medicamentos podem ajudar a prevenir a constrição dos vasos sanguíneos (estreitamento) se você tiver pressão alta ou podem ajudar a função cardíaca se você tiver um músculo cardíaco danificado por um ataque cardíaco.
Guia de discussão para médicos de doença arterial coronariana
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Reduzindo a progressão do CAD
Seu médico pode optar por um ou mais dos seguintes:
- Estatinas: As estatinas são usadas para reduzir o colesterol. Eles são normalmente prescritos para prevenir o acúmulo de colesterol nos vasos sanguíneos, que é um dos principais contribuintes para DAC. Lipitor (atorvastatina), Lescol (fluvastatina), Altoprev (lovastatina) e Zocor (sinvastatina) são alguns exemplos . O efeito colateral mais comum é a dor muscular. Os efeitos colaterais menos comuns incluem danos ao fígado, aumento dos níveis de açúcar no sangue e efeitos neurológicos, como confusão ou perda de memória.
- Inibidores PCKS9 (evolocumab e alirocumab): Repatha (evolocumab) demonstrou diminuir rapidamente os níveis de LDL-C (um tipo de colesterol prejudicial) em pessoas com uma doença genética chamada hipercolesterolemia familiar. É um anticorpo totalmente humano que interage com proteínas e com o fígado para diminuir o LDL , uma gordura prejudicial à saúde que contribui para o CAD.
- Ezetimiba: Zetia (ezetimiba) é uma não estatina que atua inibindo a absorção do colesterol da dieta, bloqueando a proteína Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia é utilizado para reduzir o colesterol LDL e para diminuir o risco de novos eventos DAC. Pode ser usado sozinho ou em combinação com uma estatina.
- Antibióticos: Os antibióticos são usados para tratar infecções cardíacas, como endocardite e pericardite bacteriana, que podem agravar a DAC. Se você tiver uma infecção cardíaca, o médico fará um exame de sangue para determinar a causa da infecção e prescreverá um antibiótico ou uma combinação deles com base nos resultados. Provavelmente, você precisará obter esses medicamentos por via intravenosa (via intravenosa), o que provavelmente exigirá hospitalização por pelo menos uma semana. Assim que o seu médico verificar que a infecção está a desaparecer, poderá ir a uma clínica para tratamentos intravenosos ou mesmo tê-los em casa.
Prevenção de coágulos sanguíneos
Os coágulos sanguíneos podem causar ataques cardíacos e derrames se você tiver doença aterosclerótica. As prescrições que podem ajudar a prevenir coágulos sanguíneos incluem:
- Medicamentos antiplaquetários: Estes medicamentos são usados para impedir a formação de coágulos sanguíneos, evitando que as plaquetas no seu sangue se colem. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) e Brilinta (ticagrelor) são exemplos. Os potenciais efeitos colaterais incluem dores de cabeça, tontura, náusea, constipação, diarreia, indigestão, dor abdominal, sangramento nasal e hematomas com facilidade.
- Anticoagulantes: Os anticoagulantes impedem a formação de coágulos sanguíneos e evitam que quaisquer coágulos sanguíneos que você tenha aumentem com um mecanismo diferente daquele dos antiplaquetários. Eles também evitam a formação de coágulos sanguíneos em vasos doentes para reduzir o risco de um derrame ou ataque cardíaco. Exemplos de anticoagulantes incluem Coumadin (varfarina), heparina, Pradaxa (dabigatrana) e Eliquis (apixabana). Os efeitos colaterais podem incluir sangramento excessivo, tontura, fraqueza, perda de cabelo e erupções cutâneas.
Melhorar a função cardíaca
Este objetivo está centrado em ajudar a prevenir complicações relacionadas ao CAD. As opções de prescrição incluem:
- Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE): Os inibidores da ECA atuam relaxando os vasos sanguíneos e ajudando o coração a funcionar com mais eficiência. Eles são usados em CAD para evitar que seus vasos sanguíneos coronários tenham um lúmen (abertura) muito estreito, que tem maior probabilidade de ser obstruído por um coágulo sanguíneo. Exemplos de inibidores da ECA são Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril), Capoten (captopril) e Monopril (fosinopril).Os efeitos colaterais potenciais incluem tosse seca, níveis elevados de potássio no sangue, tontura, fadiga, dores de cabeça e perda do paladar.
- Bloqueadores do receptor da angiotensina II: Esses medicamentos atuam ajudando a dilatar os vasos sanguíneos, reduzindo a probabilidade de obstrução dos vasos coronários. Exemplos de bloqueadores do receptor da angiotensina II incluem Atacand (candesartan), Teveten (eprosartan), Avapro (irbesartan) e Cozaar (losartan). Os efeitos colaterais podem incluir tonturas, níveis elevados de potássio no sangue e inchaço do corpo.
- Inibidores da neprilisina do receptor da angiotensina (ARNIs): Entresto (sacubitril / valsartan) contém uma combinação de bloqueadores dos receptores da angiotensina II e inibidores da neprilisina que ajuda a dilatar os vasos sanguíneos, melhora o fluxo sanguíneo e diminui a pressão sobre o coração e reduz a quantidade de sal que o seu corpo retém. Os efeitos colaterais potenciais são tonturas, vertigens ou tosse.
- Bloqueadores beta: Esses medicamentos ajudam a reduzir a pressão arterial ao bloquear a epinefrina para ajudar o coração a bater mais devagar e com menos força e a dilatar os vasos sanguíneos. Os beta bloqueadores comumente prescritos incluem Sectral (acebutolol), Tenormin (atenolol), Kerlone (betaxolol) e Zebeta (bisoprolol). Os efeitos colaterais podem incluir mãos e pés frios, fadiga e ganho de peso.
- Bloqueadores dos canais de cálcio: Os bloqueadores dos canais de cálcio bloqueiam parcialmente o efeito do cálcio nas células do músculo cardíaco e nos vasos sanguíneos para reduzir a pressão arterial e diminuir a freqüência cardíaca. Os bloqueadores dos canais de cálcio incluem Norvasc (amlodipina), Cardizem e Tiazac (diltiazem), Plendil (felodipino) e Sular (nisoldipina). Os efeitos colaterais podem incluir constipação, dor de cabeça, suor, sonolência, erupção cutânea, tontura, palpitações cardíacas, náusea e inchaço nos pés ou nas pernas.
- Diuréticos: Os diuréticos evitam que os líquidos e o sódio se acumulem no corpo para diminuir a pressão arterial. Exemplos de diuréticos incluem Midamor (amilorida), Bumex (bumetanida), Diuril (clorotiazida) e Hygroton (clortalidona). Embora geralmente sejam bastante seguros, você provavelmente notará um aumento na micção. Outros possíveis efeitos colaterais incluem baixos níveis de sódio no sangue, tontura, desidratação, dores de cabeça, cãibras musculares, problemas nas articulações e disfunção erétil.
- Vasodilatadores: Também conhecidos como nitratos, os vasodilatadores diminuem a carga de trabalho do coração, permitindo que os vasos sanguíneos relaxem e dilatem, aumentando o sangue e o oxigênio para o coração. Como podem ter muitos efeitos colaterais, os vasodilatadores geralmente são prescritos apenas se outros métodos não estiverem funcionando para controlar sua pressão arterial. Vasodilatadores comumente prescritos incluem Isordil (dinitrato de isossorbida), Natrecor (nesiritida), comprimidos de nitroglicerina e Apresolina (hidralazina). Os efeitos colaterais podem incluir batimento cardíaco acelerado, palpitações cardíacas, retenção de líquidos, náuseas, vômitos, rubor na pele, dores de cabeça, crescimento incomum de pelos e dores nas articulações ou no peito.
Para insuficiência cardíaca ou arritmia devido a CAD
- Antagonistas da aldosterona: Esses diuréticos poupadores de potássio são usados para a insuficiência cardíaca e podem ajudá-lo a viver mais tempo, melhorando seus sintomas se você tiver sofrido um ataque cardíaco devido a DAC. Aldactona (espironolactona) e Inspra (eplerenona) são opções disponíveis. Um efeito colateral potencial são os níveis perigosamente altos de potássio no sangue, portanto, é necessário um monitoramento cuidadoso pelo médico.
- Medicamentos antiarrítmicos: Os medicamentos antiarrítmicos ajudam a regular os batimentos cardíacos e são usados para tratar arritmias que podem ocorrer se o CAD causar um ataque cardíaco afetando o marca-passo do coração. Os antiarrítmicos comumente prescritos incluem Cordarona (amiodarona), Tambocor (flecainida), Ritmol (propafenona) e quinidina. Os efeitos colaterais podem incluir alterações do paladar, perda de apetite, sensibilidade à luz solar, diarréia e constipação.
Terapias sem receita
Aspirina (ácido acetilsalicílico), um medicamento antiplaquetário de venda livre, costumava ser comumente recomendado para a prevenção de coágulos sanguíneos em indivíduos saudáveis, embora novas diretrizes afirmem que a aspirina não deve mais ser recomendada para prevenção devido ao risco de sangramento que supera seus benefícios. No entanto, a aspirina ainda pode ser recomendada por seu médico para prevenção se você já tiver sido diagnosticado com doença cardiovascular. Converse com seu provedor sobre se a aspirina é certa para você.
Embora você possa obtê-lo sem receita, você ainda deve consultar seu médico antes de tomá-lo. Não comece a tomar aspirina baseado no conselho de um amigo ou algo que você possa ter lido. Se você estiver tomando qualquer outro anticoagulante, não deve tomar aspirina, pois os efeitos de mais de um anticoagulante se somam para produzir um risco perigoso de sangramento.
Procedimentos orientados por especialista
Se as mudanças no estilo de vida e os medicamentos não estiverem tratando eficazmente o seu DAC, seu médico pode recomendar cirurgia ou procedimentos especializados.
Os procedimentos são especialmente úteis quando você tem uma área de DAC grave nas artérias. Se você não teve um ataque cardíaco ou derrame, o tratamento cirúrgico pode impedir que você os tenha. No entanto, mesmo que você tenha sofrido um ataque cardíaco ou um derrame, o tratamento intervencionista geralmente é necessário para evitar eventos adicionais resultantes de seu DAC.
As opções que serão consideradas incluem:
- Intervenções coronárias percutâneas (ICP): Anteriormente conhecida como angioplastia com stent, a ICP envolve a colocação de stent por meio de um cateter (tubo fino e flexível) com um balão vazio preso a ele por uma de suas veias até a artéria coronária. Uma vez posicionado no local alvo do CAD dentro de uma artéria, o balão é então inflado para alargar as regiões estreitas ou bloqueadas em sua artéria coronária e um stent (um pequeno tubo de malha de metal) é colocado. O balão é então esvaziado e retirado e o stent permanece, expandindo a artéria para permitir que o sangue flua pela artéria coronária com muito mais liberdade.
- Endarterectomia: Para algumas pessoas com doença aterosclerótica, a remoção cirúrgica do acúmulo de gordura das paredes arteriais pode "limpar" o interior da artéria para abrir uma área de bloqueio parcial ou total.
- Enxerto de bypass da artéria coronária (CABG): A CABG é um procedimento cirúrgico importante usado quando a artéria coronária está bloqueada. Seu cirurgião usará uma artéria ou veia de sua perna, braço ou tórax para substituir um vaso coronário gravemente doente. Este procedimento redireciona o sangue ao redor do bloqueio em seu vaso coronário, permitindo que o sangue e o oxigênio fluam mais livremente. Você pode ter feito um ou vários enxertos, dependendo de quantas áreas de bloqueio você tem.
- Colocação de stent: Um stent é um tubo de malha de arame que é colocado dentro de uma artéria, tanto cirurgicamente quanto percutaneamente (por meio de uma punção de agulha na pele), permanecendo na artéria para ajudar a mantê-la aberta.