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A síndrome de perda de HIV é definida como a perda de peso involuntária e progressiva observada em pacientes com HIV. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) classificaram a perda de HIV como uma condição definidora de AIDS em 1987 e caracterizaram-na pelos seguintes critérios:- Perda de peso de pelo menos 10%
- A presença de diarréia ou fraqueza crônica;
- Febre documentada
- Uma duração de pelo menos 30 dias
- Não atribuível a uma condição concorrente que não seja a própria infecção por HIV
Emagrecimento (caquexia) não deve ser confundido com perda de peso, esta última implicando em perda de peso corporal. Em contraste, a perda de peso refere-se à perda de tamanho e massa corporal, principalmente a massa muscular magra. É possível, por exemplo, que alguém com HIV perca uma massa muscular significativa enquanto experimenta um aumento na gordura corporal.
Causas
Durante a infecção pelo HIV, o corpo pode consumir muitas de suas reservas de energia. Na verdade, estudos têm mostrado que pessoas com HIV - mesmo aquelas que são saudáveis e assintomáticas - queimam em média 10% mais calorias do que pessoas sem infecção. Uma vez que a proteína é gordura mais facilmente convertida em energia do que gordura, o corpo geralmente metaboliza a proteína muscular primeiro quando os suprimentos estão esgotados ou indisponíveis no sangue.
O esgotamento da proteína sérica pode ser o resultado de desnutrição ou de um distúrbio de má absorção no qual o corpo é simplesmente incapaz de absorver nutrientes. Em casos de perda de HIV, a diarreia crônica está mais comumente associada à má absorção nutricional e pode ser o resultado do próprio HIV, pois o vírus causa danos aos tecidos da mucosa do intestino.
Essa perda gradual (e às vezes profunda) de massa muscular é mais freqüentemente observada em pessoas com AIDS, embora possa ocorrer em qualquer estágio da infecção pelo HIV.
Resíduos de HIV e terapia anti-retroviral
Antes do advento da terapia antirretroviral combinada (TARV), a prevalência de emaciação era estimada em 37%. No entanto, apesar da eficácia da ART, a definhamento ainda é uma preocupação significativa, com alguns estudos sugerindo que algo entre 20% e 34% dos pacientes experimentarão algum grau de definhamento, embora não nos níveis catastróficos vistos anteriormente.
Embora a ART seja conhecida por melhorar a perda de peso e a desnutrição em pessoas que vivem com HIV, ela pode não prevenir necessariamente a perda de massa muscular ou substituí-la uma vez que o peso corporal seja restaurado. Mais preocupante ainda é o fato de que a perda de apenas 3% da massa muscular pode aumentar o risco de morte em pacientes com HIV, enquanto a perda de mais de 10% está associada a um risco quatro a seis vezes maior.
Tratamento e Prevenção
Atualmente, não existe uma abordagem padronizada para o tratamento da perda de HIV, uma vez que muitas vezes existem fatores sobrepostos que contribuem para a condição (por exemplo; doença concomitante, efeitos do tratamento com drogas, desnutrição). No entanto, existem diretrizes gerais a serem seguidas a fim de abordar de forma mais eficaz a perda de peso e o desperdício em pessoas com HIV:
- Início da TARV para reduzir o risco de infecções oportunistas, incluindo as do trato gastrointestinal.
- Ajuste da dieta para aumentar a ingestão calórica em 10% (e até 30% nos que estão se recuperando de doenças). O equilíbrio alimentar de gorduras, carboidratos e proteínas deve permanecer o mesmo. A educação nutricional e o aconselhamento devem ser explorados para aqueles que têm problemas de peso (incluindo baixo peso ou síndrome metabólica) ou falta de acesso a alimentos saudáveis.
- Garanta exercícios regulares, com foco no treinamento de resistência para construir ou manter a massa muscular.
- Embora a eficácia da terapia de reposição de testosterona permaneça obscura no caso de perda de HIV, ela pode ser solicitada nos casos em que a deficiência de testosterona (hipogonadismo) é observada.
- Produtos nutricionais líquidos (como Boost VHC, Ensure Plus ou Nestlé Nutren) podem ser úteis para pessoas que têm dificuldade em comer alimentos sólidos ou para aquelas que comem, mas não conseguem ganhar peso. No entanto, como todos os suplementos dietéticos, eles não têm como objetivo substituir uma dieta adequada e equilibrada.
- Embora um multivitamínico diário seja recomendado para garantir uma ingestão dietética ideal, há pouca evidência para sugerir que a suplementação individual de micronutrientes tenha qualquer impacto ou benefício em casos de perda de HIV (e pode, de fato, exacerbar a diarreia e a má absorção se tomada em excesso).
- Em caso de diarreia persistente ou crónica, recomenda-se a investigação clínica e diagnóstica para identificar as possíveis causas. Os medicamentos antidiarreicos devem ser prescritos para ajudar a aliviar ou reduzir a gravidade da diarreia e do desconforto intestinal. O medicamento Mytesi (crofelemer) foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA em 2012 para o tratamento de diarreia em pessoas com HIV.
- Em caso de perda severa, o uso de hormônio de crescimento humano (HGH) pode ajudar a restaurar a massa muscular em alguns casos, embora o tratamento seja extremamente caro e os efeitos tendam a diminuir quando o tratamento é interrompido.