Contente
- Avanço da pesquisa
- Indetectável = intransmissível
- Desafios na implementação
- Evidência em apoio à TasP
Embora o TasP tenha sido inicialmente visto como um meio de reduzir o risco individual quando o conceito foi introduzido pela primeira vez em 2006, foi apenas em 2010 que as evidências do estudo HTPN 052 sugeriram que ele poderia ser implementado como uma ferramenta de prevenção baseada na população.
Avanço da pesquisa
O ensaio HTPN 052 - que estudou o impacto da terapia anti-retroviral (ART) nas taxas de transmissão em casais heterossexuais sorodiscordantes - foi interrompido quase quatro anos antes, quando foi demonstrado que os indivíduos em tratamento tinham 96 por cento menos probabilidade de infectar seus parceiros do que os participantes que não eram 't.
Os resultados do ensaio levaram muitos a especular se o TasP também poderia desacelerar, se não interromper totalmente, a propagação do HIV ao reduzir a chamada "carga viral comunitária". Em teoria, ao reduzir a carga viral média em uma população infectada, a transmissão do HIV acabaria se tornando tão rara a ponto de interromper a epidemia.
Indetectável = intransmissível
O HTPN 052 foi apenas o ponto de partida na jornada para a implementação do TasP. Entre 2010 e 2018, dois estudos chamados PARTNER1 e PARTNER2 tiveram como objetivo avaliar o risco de transmissão em casais homossexuais e heterossexuais mistos nos quais o parceiro infectado pelo HIV foi suprimido por vírus
Isso foi considerado significativo, uma vez que apenas 2 por cento dos casais no HTPN 052 eram gays (um grupo estatisticamente de maior risco de infecção pelo HIV). Em contraste, quase 70% dos casais nos estudos PARTNER1 e PARTNER2 eram gays.
No final dos períodos de teste, nenhuma infecção pelo HIV foi relatada entre os casais, apesar da ausência de preservativos durante o sexo anal e vaginal.
Com base nesses resultados dos estudos PARTNER1 e PARTNER2, os pesquisadores concluíram que o risco de transmissão do HIV quando a carga viral está totalmente suprimida é zero. Os resultados foram comunicados ao público no âmbito da nova campanha de saúde pública "U = U" (Indetectável = Não Transmissível).
Desafios na implementação
Antes da introdução dos medicamentos antirretrovirais de última geração, o TasP era considerado inconcebível devido aos altos níveis de toxicidade dos medicamentos e às taxas de supressão viral que giravam em torno de 80%, mesmo para aqueles com adesão perfeita.
O quadro mudou muito nos últimos anos, com a introdução de medicamentos mais eficazes e baratos. Mesmo em países fortemente atingidos, como a África do Sul, a disponibilidade de genéricos de baixo preço (apenas US $ 10 por mês) colocou o conceito mais próximo ao alcance.
Embora todos esses fatos apontem para a TasP como uma parte vital de uma estratégia de prevenção baseada no indivíduo, isso significa necessariamente que seria em uma escala baseada na população?
Desde o início, estava claro que haveria uma série de obstáculos estratégicos a serem superados se a TasP fosse viável:
- Isso exigiria uma alta cobertura de testes e tratamento de HIV, particularmente em comunidades carentes e de alta prevalência. Nos EUA, uma em cada cinco pessoas com HIV não tem conhecimento de sua condição. Em resposta, a Força-Tarefa de Serviços de Prevenção dos EUA agora recomenda o teste único de todos os americanos com idades entre 15 e 65 anos como parte de uma consulta médica de rotina.
- Isso exigiria a intensificação do acompanhamento dos pacientes existentes. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), apenas 44% dos americanos com diagnóstico de HIV estão ligados a cuidados médicos. A pesquisa sugere que o medo da revelação e a falta de cuidados específicos para o HIV estão entre os motivos que tantos atrasam o tratamento até o aparecimento da doença sintomática.
- Isso exigiria os meios pelos quais garantir a adesão com base na população, cujo sucesso é altamente variável e difícil de prever. De acordo com o CDC, das pessoas soropositivas atualmente em terapia, quase uma em cada quatro não consegue manter a adesão necessária para atingir a supressão viral completa.
- Finalmente, o custo de implementação é visto como um grande obstáculo, particularmente porque o financiamento global para o HIV continua a ser severamente reduzido.
Evidência em apoio à TasP
A cidade de São Francisco pode ser a coisa mais próxima de uma prova de conceito para a TasP. Com homens gays e bissexuais representando quase 90% da população infectada da cidade, a intervenção consistente e direcionada resultou em uma baixa taxa de casos não diagnosticados.
A ampla distribuição de TARV resultou em uma queda de 33% nas novas infecções em São Francisco de 2006 a 2008. Além disso, em 2010, o tratamento universal no diagnóstico aumentou a taxa de cargas virais indetectáveis entre os residentes da cidade em 600%.
Mas a maioria concorda que São Francisco tem uma dinâmica única para outras populações de HIV. Ainda não há evidências suficientes para apoiar se a TasP reduzirá as taxas de infecção da mesma forma em outros lugares.
Na verdade, um estudo de 2015 da Universidade da Carolina do Norte sugeriu que a eficácia do TasP no mundo real pode ser insuficiente em certas populações-chave. O estudo, que analisou 4.916 casais sorodiscordantes na província de Henan, na China, de 2006 a 2012, estudou o impacto da TARV nas taxas de transmissão em uma população onde o uso consistente de preservativos era relativamente alto (63 por cento) e a taxa de infecções sexualmente transmissíveis e sexo extraconjugal era extremamente baixo (0,04 e 0,07 por cento, respectivamente).
De acordo com o estudo, 80 por cento dos parceiros seropositivos para o VIH, todos os quais foram tratados recentemente no início do ensaio, tinham recebido TAR em 2012. Durante esse tempo, a queda de novas infecções correlacionou-se com uma redução geral na risco de cerca de 48 por cento.
Além disso, à medida que o estudo progredia e mais parceiros seropositivos eram colocados em TARV, as taxas pareciam cair ainda mais. De 2009 a 2012, o uso consistente de TARV reduziu o risco de HIV em cerca de 67 por cento, quase três vezes o que foi visto de 2006 a 2009, quando era de apenas 32 por cento.
Uma palavra de Verywell
Por mais convincentes que sejam esses resultados, a TasP não deve ser considerada uma estratégia infalível, mesmo entre casais sorodiscordantes comprometidos. No final das contas, tomar medicamentos para o HIV não é a mesma coisa que atingir uma carga viral indetectável.
Na verdade, de acordo com o CDC, apenas 59,8 por cento das pessoas com HIV são suprimidas por vírus. Isso inclui não apenas as pessoas que recusam o teste e o tratamento, mas também aquelas que não tomam seus medicamentos todos os dias conforme prescrito.
Com isso dito, os objetivos da estratégia permanecem fortes. Isso é especialmente verdadeiro para casais que desejam ter filhos ou indivíduos com alto risco de infecção. Nesses casos, a profilaxia pré-exposição (PrEP) também pode ser prescrita para proteger ainda mais o parceiro HIV-negativo. Quando usados juntos, TasP e PrEP podem reduzir o risco de infecção a uma taxa quase insignificante.
Sempre discuta essas opções com seu médico antes de embarcar em qualquer estratégia.
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